Приложение 4. Акт приемки восстановленного благоустройства

Приложение 4
к административному регламенту
администрации Дубенского муниципального
района по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений (ордеров)
на производство земляных работ"

                                  Акт

               приемки восстановленного благоустройства

                  от "___" ________________ 201__ г.

     Мы нижеподписавшиеся:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (Представитель администрации Дубенского муниципального района)

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (Представитель организации заказчика - Ф.И.О., должность)

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (Представитель организации, производящей работы - Ф.И.О., должность)

4. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Представитель сельского поселения администрации Дубенского

                муниципального района - Ф.И.О. должность)

Составили настоящий акт о том, что элементы  благоустройства,  нарушенные

при производстве земляных работ, связанных с ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (указывается вид работ, наименование объекта)

по адресу: ______________________________________________________________

согласно разрешению (ордеру) N ___________ от "___" ___________ 201__ г.,

восстановлены в  полном  объеме  в  соответствии  с  требованиями  Правил

благоустройства территории сельского поселения

     Примечания: ________________________________________________________

     Заказчик  и  подрядчик  информированы  о  том,  что в соответствии с

требованиями   Правил  благоустройства  территории  __________  сельского

поселения:  "Устранение  просадок  и  иных дефектов, появившихся в местах

проведения  земляных  работ  в  течение  двух  лет  со  дня сдачи по акту

восстановленных  элементов  благоустройства, заказчик и подрядчик обязаны

произвести  за счет собственных средств без дополнительных уведомлений не

позднее двух недель с момента появления дефекта".

     Подписи:

     _____________________________ __________________________________

            (подпись, Ф.И.О.)                 (подпись, Ф.И.О.)

     _____________________________ __________________________________

            (подпись, Ф.И.О.)                 (подпись, Ф.И.О.)