Приложение N 4. Заявление о согласовании с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к приказу службы
жилищного надзора
Астраханской области
от 7 июня 2016 г. N 65-о

На бланке установленной формы

службы жилищного надзора

Астраханской области

                                        В _______________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        (наименование органа прокуратуры)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

  о согласовании с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной

    проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

     В  соответствии  со  статьей 10 Федерального  закона  от  26.12.2008

N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при осуществлении   государственного контроля  (надзора) и муниципального

контроля"  просим  согласия  на  проведение внеплановой выездной проверки

в отношении _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

 фирменное наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

         исполнительного органа юридического лица, государственный

 регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического

      лица/фамилия, имя и отчество, (последнее - при наличии), место

       жительства индивидуального предпринимателя, государственный

       регистрационный номер записи о государственной регистрации

        индивидуального предпринимателя, идентификационный номер

  налогоплательщика; номер реестровой записи и дата включения сведений в

         реестр субъектов малого или среднего предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

     Основание   проведения   проверки:   абзац  "а"  подпункта 2 части 2

статьи 10   Федерального    закона  от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав

юридических  лиц  и   индивидуальных   предпринимателей при осуществлении

государственного контроля (надзора) и муниципального контроля".

     Дата начала проведения проверки: "___" ___________ 20 __ года

     Время начала проведения проверки: "___" ___________ 20 __ года

   (указывается в случае, если основанием проведения проверки является

 ч. 12 ст. 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав

  юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

    государственного надзора (контроля) и муниципального контроля")

Приложения: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (копия распоряжения службы жилищного надзора Астраханской области о

проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения,

    послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

______________________   __________   __________________________

      (наименование       (подпись)     (фамилия, имя, отчество

    должностного лица)                 (последнее - при наличии)

М.П.

     Дата и время составления документа: "___" ___________ 20__ года.