Постановление главы администрации Астраханской области от 7 февраля 1994 г. N 41 "О мерах по реализации на территории области закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (утратило силу)

Постановление главы администрации Астраханской области
от 7 февраля 1994 г. N 41
"О мерах по реализации на территории области закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"

ГАРАНТ:

Постановлением главы администрации Астраханской области от 2 июля 2002 г. N 301 настоящее постановление признано утратившим силу

В целях усиления социальной защиты населения в части охраны здоровья, во исполнение Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" постановляю:

1. Утвердить:

1.1. Территориальную программу обязательного медицинского страхования населения Астраханской области на 1994 год (приложение 1).

1.2. Положение о взаимоотношении областного бюджета с территориальным фондом обязательного медицинского страхования и финансировании расходов по обязательному медицинскому страхованию неработающих граждан на 1994 год (приложение 2).

1.3. Положение об этапности финансирования обязательного медицинского страхования в 1994 году (приложение 3).

2. Ответственность за выполнение территориальной программы ОМС 1994 года возложить на территориальный фонд ОМС (Козлов) и департамент здравоохранения администрации области (Юшков).

3. Финансовому управлению администрации области (Евлашев) обеспечить финансирование системы обязательного медицинского страхования в соответствии с этапностью реализации территориальной программы 1994 года согласно приложениям 2, 3.

4. Территориальному фонду ОМС (Козлов) совместно с департаментом здравоохранения администрации области (Юшков) разработать и утвердить:

4.1. Правила обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области.

4.2. Приложение о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС.

4.3. Положение о штрафных санкциях.

4.4. Порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услуги в системе ОМС.

5. Департаменту здравоохранения администрации области (Юшков) разработать и утвердить по согласованию с территориальным фондом ОМС (Козлов) положение об оценке качества медицинской помощи в системе ОМС.

6. Разрешить территориальному фонду ОМС (Козлов) заключать в 1994 году договоры с лечебными учреждениями, не лицензированными в установленном порядке.

И.о. главы администрации области

Г.Н. Сагунов

Приложение 1
к постановлению главы
администрации области
от 7 февраля 1994 г. N 41

Территориальная программа
обязательного медицинского страхования населения Астраханской области на 1994 год

I. Общие положения

Территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения и является формой социальной защиты всего населения Астраханской области в охране здоровья.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования.

Основой территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Астраханской области является гарантированный государством привычный объем медицинской помощи и лекарственной помощи, предусматривающей количественно и качественно регламентированные медицинские и медико-социальные услуги в области диагностики, лечения и профилактики заболеваний в соответствии с требованиями Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ".

Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Астраханской области разработана в соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" и базовой программой, утвержденной приказом Минздрава РФ N 146 от 21.06.93 года.

При формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Астраханской области учтены:

- уровень здоровья, показатели заболеваемости населения, социально-демографический состав;

- потребность населения в различных видах медицинской помощи, ее стоимость и реальные возможности ее осуществления;

- состояние материально-технической базы и кадровый потенциал здравоохранения;

- приоритетные направления профилактики и реабилитации, диагностики и лечения заболеваний;

- возможности финансирования и материально-технического обеспечения здравоохранения.

Контроль качества, сроков предоставления и объема медицинской помощи осуществляется в соответствии с условиями договоров страховой медицинской организацией, а также органами управления здравоохранения.

Спорные состояния регулируются в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, действующими в Астраханской области.

II. Формирование и расчет территориального норматива финансирования на одного жителя, обеспечивающего выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя объем и виды медицинской помощи для населения Астраханской области. Она предусматривает только текущие финансирование медицинской помощи (без капвложений, науки, подготовки кадров, предусмотренных статей II Закона РФ "О медицинском страховании...).

Стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Астраханской области определяется исходя из областных тарифов на медицинские услуги в соответствии с потребностью в видах медицинской помощи, связанной с социально-демографической, половозрастной, экономической обстановкой в области, наличием контингентов с высоким риском травматизма, общей и профессиональной патологии.

Стоимость гарантированной медицинской помощи, оказываемой в 1994 году населению Астраханской области по обязательному медицинскому страхованию, расчетно составит в ценах 1994 года 40278 млн. руб.

Для выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования (см. табл. 1), подушевой норматив должен составить 52243 руб. по ценам 1994 года.

Численность населения, медицинская помощь которому оказывается с оплатой через ФОМС, составляет 769500 чел. (среднестатистические данные).

III. Перечень видов медицинской помощи, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, гарантированных жителям Астраханской области на 1994 год

Перечень включает в себя объем медицинских услуг по медицинским специальностям, реализуемых на территории Астраханской области.

Он предусматривает:

а) необходимую диагностическую, лечебную и консультативную медицинскую помощь всем категориям больных (с острыми и хроническими заболеваниями);

б) проведение профилактической работы (включая вакцинацию) среди декретированных контингентов населения;

в) диспансеризацию и реабилитацию больных, перенесших тяжелые заболевания (II-III группы диспансерного учета).

Гражданам Астраханской области гарантируется:

1. Скорая неотложная помощь при:

1.1. Внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного.

1.2. Несчастных случаях, отравлениях и травмах.

1.3. Родах и острых состояниях в период беременности.

1.4. Острых состояниях больного, угрожающих жизни и здоровью окружающих.

2. Первичная медико-социальная помощь (все виды, включая доврачебную помощь на дому больным, инвалидам и престарелым).

3. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях (включая консультации специалистов, прививки, профилактические мероприятия детям и подросткам до 18 лет, дородовый и послеродовый патронаж, контрацепция, прерывание беременности в ранние сроки (миниаборт).

4. Восстановительное лечение, в том числе: санаторно-курортное в санаториях Минздрава, реабилитация и динамическое наблюдение детей и подростков, инвалидов, участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц, участников войны в Афганистане, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС.

5. Стационарная медицинская помощь:

- больным с острыми и обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении;

- при травмах, отправлениях, ожогах;

- при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции в стационарах разного типа;

- при патологии беременности, родах и абортах по медицинским и немедицинским (социальным) показаниям;

- плановая госпитализация с целью проведения сложных диагностических исследований и лечения, требующего стационарного режима.

6. Медицинская помощь при хронической профпатологии. Перечисленные выше виды медицинской помощи полностью охватывают нужды практического здравоохранения.

IV. Специальности, по которым осуществляется: медицинская помощь населению по страховым полисам с оплатой через ТФОМС

1. Кардиология

2. Ревматология

3. Гастроэнтерология

4. Пульмонология

5. Эндокринология терапевтическая

6. Эндокринология хирургическая

7. Нефрология терапевтическая (включать гемодиализ)

8. Нефрология хирургическая

9. Гематология

10. Аллергология

11. Общая терапия

12. Ортопедия

13. Травматология

14. Ожоговая травма

15. Урология

16. Нейрохирургия

17. Стоматология

18. Торакальная хирургия

19. Проктология

20. Кардиохирургия*)

21. Сосудистая хирургия*)

22. Общая хирургия

23. Гинекология

24. Отоларингология

25. Офтальмология

26. Неврология

___________________________

*) кроме трансплантологии и видов помощи, указанных в разделе VII.

В этот раздел включена также помощь, оказываемая стационарно при хронической профпатологии. Объемы помощи учтены по специальностям, обычно соответствующим профилю этой патологии: пульмонология, физиотерапия, аллергология, дерматология, офтальмология, общая терапия, гематология, ЛОР и неврология.

Оплата медицинской помощи по случаям профессиональных отравлений и заболеваний должна взиматься с предприятий, организаций и учреждений, допустивших возникновение профессионального отравления, заболевания.

V. Медицинские учреждения, службы и мероприятия, финансируемые из бюджетов здравоохранения через департамент, отделы здравоохранения и ЦРБ

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

2. Педиатрия

3. Акушерство

4. Психиатрия

5. Онкология

6. Венерология

7. Инфекционные болезни

8. Фтизиатрия

9. Наркология

10. Санитарная авиация

11. Центр медицины катастроф

12. Станция и отделения скорой помощи

13. Станция и отделения переливания крови

14. Бюро судебно-медицинской экспертизы

15. Бюро патолого-медицинской экспертизы

16. Центр по борьбе со СПИДом

17. Койки сестринского ухода

18. Зубное протезирование, предусмотренное законодательством

19. Детские молочные кухни

20. Детские санатории

21. Дома ребенка

22. Централизованное приобретение бакпрепаратов, вакцин, сывороток, прививочная работа подлежащих контингентов населения

23. Централизованные бухгалтерии

24. Базы, склада спецмедснабжения

25. Централизованное бланкоснабжение

26. Содержание медицинского автотранспорта

27. Бюро медстатистики

28. Отдел АСУ

29. Врачебно-физкультурный диспансер

30. Оплата дорогостоящих видов медпомощи, дорогостоящих хирургических операций

31. Оплата проезда на лечение и консультации в другие города

32. Проведение санаторно-просветительных мероприятий

33. Областной центр здоровья

34. Первичная медицинская помощь сельскому населению (содержание участковых больниц на 50 и менее коек, врачебных амбулаторий, ФАП, ФП плавучих врачебных амбулаторий и тоневых фельдшерских пунктов)

35. Реабилитация инвалидов, участников ВОВ, чернобыльцев, афганцев в отделении реабилитации III областной больницы

36. Подготовка медицинских кадров для медицинских учреждений

37. Развитие материально-технической базы медучреждений области (приобретение дорогостоящего оборудования, капремонт)

38. Целевые программы, утвержденные Советами народных депутатов.

VI. Дорогостоящие виды медицинской помощи, подлежащие финансированию из республиканского бюджета Российской Федерации

А. Трансплантация органов и тканей человека

1. Трансплантация почек

2. Трансплантация сердца

3. Трансплантация легкого

4. Трансплантация комплекса "сердце - легкое"

5. Трансплантация печени

6. Трансплантация поджелудочной железы (изолировано или в блоке с почкой)

7. Трансплантация костного мозга (алло- и аутогенный трансплантат)

8. Трансплантация "Аллопланта" (трансплантат из тканей человека)

Б. Кардиохирургия

1. Оперативные вмешательства на сердце и круглых сосудах с использованием АИК

2. Оперативные вмешательства на сердце и сосуды новорожденных детей раннего возраста (до 3 лет)

3. Имплантация электрокардиостимуляторов и деструкция дополнительных путей.

VII. Медицинские услуги, не входящие в "перечень" гарантированных видов медпомощи, профилактических и лечебно-профилактических мероприятий, оплачиваемые населением, предприятиями, организациями, либо через систему добровольного медицинского страхования

1. Косметологические услуги

2. Гомеопатические услуги

3. Нетрадиционные методы лечения (экстрасенсы и др.)

4. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальным решением органов госуправления)

5. Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан

6. Профосмотры, предусмотренные приказом МЗ РФ, N 555 при поступлении на курсы, на работу (форма 286).

7. Кератомия без мед. показаний

8. Судмедэкспертиза в порядке личной инициативы граждан

9. Санаторно-курортное лечение (за исключением контингентов больных в санаториях системы Минздрава России)

10. Анонимная диагностика и лечение (за исключением обследования на СПИД)

11. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением категорий больных и социальных групп населения, льготы которым определяются действующим законодательством)

12. Услуги центров здоровья по заказам предприятий и организаций

13. Медицинское обеспечение спортивных состязаний, оздоровительных трудовых лагерей и массовых культурных и общественных мероприятий

14. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, предоставляемые медучреждениями.

VIII. Заключение

Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения в стационаре осуществляется за счет страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях - за счет средств граждан.

Льготы при оказании медицинской и лекарственной помощи отдельным контингентам населения определяются действующим законодательством.

Контроль за качеством, объемами, сроками и соблюдением условий оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется страховой медицинской организацией, а также департаментом здравоохранения Астраханской области.

Таблица 1

Экономическое обоснование перечня
видов медицинской помощи (стационар) по территориальной программе обязательного медицинского страхования граждан Астраханской области, (в ценах 1994 года) оказываемой населению из средств ТФОМС

N п/п	Медицинские специальности стационарной	Единица измерения объемов мед. помощи	Объем оказываемой помощи	Потребность в материальных, кадровых и финансовых ресурсах для обеспечения медицинской помощи застрахованному населению
				должностей врачей на 10 тыс. нас.	коек на 10 тыс взрослого населения	стоимость (тыс. руб.) в год 1 койки	всего ассигнований (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8
I.
1.	Кардиология	число госпит. на 1 тыс. взрослого населения	8,40	0,52	5,80	5131	2283420
2.	Ревматология	-"-	1,25	0,14	0,26	5622	112435
3.	Гастроэнтерология	-"-	2,35	0,06	1,30	6188	618772
4.	Пульмонология	-"-	0,94	0,03	0,52	6459	258375
5.	Эндокринология (вся)	-"-	1,67	0,09	1,04	5463	437064
6.	Нефрология	-"-	0,47	0,05	0,26	9312	186235
7.	Гематология	-"-	0,82	0,09	0,46	7690	269128
8.	Аллергология	-"-	0,35	0,01	0,19	7652	114775
9.	Терапия (общая)	-"-	51,00	2,14	26,40	2369	4807828
10.	Травматология	-"-	6,68	0,55	2,67	5146	1055006
11.	Ортопедия	-"-	1,00	(вкл. в травматологию)			320101
12.	Урология	число госпит. на 1 тыс. взрослого населения	4,80	0,20	2,02	8444	998864
13.	Нейрохирургия	-"-	3,90	0,28	1,89	6301	819118
14.	Стоматология (включ. чел.-лиц. хирургию)	-"-	1,56	0,12	0,52	4965	198611
15.	Торакальная хирургия	-"-	0,59	0,14	0,39	6105	183141
16.	Проктология	-"-	1,29	0,04	0,59	7493	337193
17.	Сосудистая хирургия	-"-	1,17	0,10	0,78	7199	431933
18.	Хирургия общая	-"-	56,00	1,46	14,90	5320	6080680
19.	Гинекология	-"-	12,59	1,50	9,12	10164	7105546
20.	Отоларингология	-"-	3,42	0,33	0,98	5252	393901
21.	Офтальмология	-"-	5,48	0,38	1,96	5886	882882
22.	Неврология	-"-	15,03	0,93	8,84	3426	2322750
23.	Ожоговая травма	-"-	0,49	0,04	0,49	8965	223173
24.	Восстановительн. лечение	-"-	1,56	0,04	0,52	3758	123151
25.	Радиологическое	-"-	1,56	0,04	0,52	3132	125204
II.
	Итого по всем специальностям	-"-	190,97	9,18	83,00	4807	3088440
III.
	Рентабельность медицинских учреждений 25% (тыс. руб.)						7672111
IV.	Итого необходимо средств на оказание медицинской помощи населению (2 + 3) (тыс. руб.)						38360557
V.	Норматив на ведение дел по обязательному медицинскому страхованию - 5% от суммы средств ОМС (тыс. руб.)						1918000
VI.	Всего стоимость территориальной программы (млн. руб.)						40278
VII.	Численность взрослого (застрахованного) населения, среднегодового (чел.)						769500
VIII.	Среднегодовой норматив на 1 жителя в год (руб.)						52343

Приложение 2
к постановлению главы администрации
области от 7 февраля 1994 г. N 41

Положение
о взаимоотношении областного бюджета с территориальным фондом обязательного медицинского страхования и финансирования расходов по обязательному медицинскому страхованию неработающих граждан на 1994 год

1. При формировании бюджета департамент здравоохранения на основе показателей социально-экономического развития области с участием финансового управления, управления экономических реформ и областного фонда обязательного медицинского страхования составляет расчеты и определяет объем финансирования по здравоохранению в целом по области.

Объем финансирования здравоохранения формируется по двум направлениям:

- на содержание медицинских учреждений, не вошедших в систему страхования, финансирования предприятий по разработке и реализации целевых программ здравоохранения области;

- на платежи в территориальный фонд обязательного медицинского страхования неработающего населения (детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядке безработных).

2. Платежи в фонд обязательного медицинского страхования формируются и централизуются в расходах областного бюджета за счет и в пределах доходных источников, закрепленных за областью, с последующей индексацией.

На сумму централизованных в областном бюджете средств, регулируются взаимоотношения с райгорбюджетами.

В основу расчета ассигнований на медицинское страхование заложены показатели численности неработающего населения и страховой тариф.

3. Средства, сформированные в областном бюджете на медицинское страхование неработающего населения, ежемесячно, начиная со II квартала 1994 года, по заявке территориального фонда обязательного медицинского страхования, перечисляются на расчетный счет в порядке и в сроки, предусмотренные Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018.

Заявка на финансирование составляется территориальным фондом на основании списков, представленных райгорадминистрациями на неработающее население.

4. Территориальный фонд отчитывается перед финансовым управлением об использовании выделенных средств в сроки, установленные действующими нормативными актами.

Приложение 3
к постановлению главы
администрации области
от 7 февраля 1994 г. N 41

Положение
об этапности финансирования обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области на 1994 год

Учитывая экономическое положение области, финансирование системы обязательного медицинского страхования осуществляется в следующем порядке:

В I квартале 1994 года.

финансирование медицинской помощи, оказываемой населению лечебными учреждениями в объеме территориальной программы, осуществляется за счет средств фонда ОМС. Оплата счетов лечебных учреждений производится по тарифам, согласованным и утвержденным на 01.11.93.

В II - IV кварталах 1994 года.

финансирование системы обязательного медицинского страхования осуществляется за счет фонда ОМС и поступающих из бюджета области платежей на неработающее население в соответствии со стоимостью территориальной программы.