Приложение 1. Заявление на получение лицензии на право осуществления образовательной деятельности

Приложение 1
к положению, утвержденному
постановлением областного
Представительного Собрания
от 26 сентября 1996 г. N 217

     ______________________________________________________________

     ______________________________________________________________

                  (название лицензионного органа)

                                Заявление

     Прошу выдать лицензию ________________________________________

___________________________________________________________________

       (наименование учреждения в соответствии с уставом,

___________________________________________________________________

  юридическим и фактическим адресом, телефон, р/счет в банке, МФО)

на   право   ведения  образовательной  деятельности   по  следующим

направлениям:

N п/п	Направление деятельности, специальности, подготовки	Базовое образование поступающих на обучение	Срок подготовки	Наполняемость групп	Ежегодный выпуск
1	2	3	4	5	6

Необходимые документы прилагаются

Учредитель(ли) образовательного

учреждения                                     Подпись (Ф.И.О.)

_________________ 199 ___ г.