Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1 к Положению
"О выборах в городской Совет
города Астрахани"

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

городского совета г. Астрахани по избирательному округу N _______________

___________________________________ родившегося "___" __________ 19 __ г.

     (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________, проживающих по адресу: ______

   (должность, род занятий)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

NN   Фамилия,    Год рождения      Адрес     Серия и номер  Подпись и

п.п.   имя,     (в возрасте 18     места     паспорта или   дата ее

     отчество   лет - число и    жительства  заменяющего    внесения

                месяц рождения)              его документа

_________________________________________________________________________

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

_________________________________________________________________________

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                           (подпись, фамилия, имя, отчество, место

_________________________________________________________________________

жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,

_________________________________________________________________________

собирающего подписи)

     Кандидат: _______________________________________

                        (подпись, Ф.И.О.)