Постановление главы администрации Астраханской области от 23 июня 1997 г. N 263 "Об утверждении областной Программы государственных гарантий по обеспечению населения Астраханской области бесплатной медицинской помощью на 1997 год" (утратило силу)

Постановление главы администрации Астраханской области
от 23 июня 1997 г. N 263
"Об утверждении областной Программы государственных гарантий по обеспечению населения Астраханской области бесплатной медицинской помощью на 1997 год"

ГАРАНТ:

Постановлением главы администрации Астраханской области от 27 августа 1998 г. N 371 настоящее постановление признано утратившим силу, в связи с принятием постановления главы администрации области от 10.08.98 N 331 по данному вопросу

Во исполнение Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28.06.91 г., постановления Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и в соответствии с распоряжением главы администрации Астраханской области от 29.01.97 N 126-р "О разработке единой территориальной системы здравоохранения", а также в целях приведения структуры лечебно-профилактических учреждений к нормативам объемов и видов медицинской помощи в соответствии с рекомендациями МЗ РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования, реструктуризации системы управления здравоохранением, сети и штатов лечебно-профилактических учреждений с учетом реальных финансовых возможностей областной и местных администраций, обеспечения гарантированной бесплатной медицинской помощи населению постановляю:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Областную Программу государственных гарантий по обеспечению населения Астраханской области бесплатной медицинской помощью на 1997 год, состоящую из:

- Перечня заболеваний и гарантированных видов бесплатной медицинской помощи;

- Территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- Условия оказания медицинской и лекарственной помощи на территории Астраханской области;

- Видов и условий оказания медицинской помощи, не входящих в территориальную программу государственных гарантий и финансируемых за счет средств граждан, предприятий и добровольного медицинского страхования.

1.2. Территориальные нормативы объемов и стоимости, применяемые при планировании обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, разработанные на основе рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

1.3. Формирование и расчет затрат на реализацию территориальной программы государственных гарантий и обоснование структуры бесплатной медицинской помощи.

2. Рекомендовать главам муниципальных образований городов и районов области:

2.1. В срок до 01.07.97 согласовать с финансовым управлением и департаментом здравоохранения администрации Астраханской области областным территориальным фондом обязательного медицинского страхования и утвердить объемы, виды и структуру лечебно-профилактических учреждений для обеспечения гарантированной бесплатной медицинской помощи в соответствии с рекомендациями для муниципальных образований по предоставлению бесплатной медицинской помощи (приложение).

2.2. Обеспечить своевременное, и в полном объеме, финансирование лечебно-профилактических учреждений и перечисление платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения пропорционально объемам, закрепленным за соответствующим источником финансирования, с учетом приоритетности защищенных статей.

3. Рекомендовать главам администраций г. Астрахани, Ахтубинского, Красноярского районов распределить государственный заказ на оказание гарантированной бесплатной медицинской помощи с учетом сети ведомственных лечебно-профилактических учреждений, Нижне-Волжского водного бассейна и Приволжской железной дороги.

4. Департаменту здравоохранения администрации Астраханской области (Юшков), Астраханскому областному территориальному фонду обязательного медицинского страхования (Козлов), государственному предприятию "Фармация" (Агафонов) обеспечить контроль за предоставлением гарантированных видов медицинской и лекарственной помощи.

5. Департаменту здравоохранения администрации Астраханской области (Юшков) завершить разработку перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для выполнения государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

6. Финансовому управлению администрации области (Евлашев) и главам муниципальных образований городов и районов области финансирование областной Программы государственных гарантий по обеспечению населения Астраханской области бесплатной медицинской помощью на 1997 год осуществлять в пределах средств, предусмотренных в бюджетах всех уровней на 1997 год по отрасли "Здравоохранение".

7. Астраханскому областному территориальному фонду обязательного медицинского страхования (Козлов) обеспечить с 01.07.97 финансирование территориальной программы ОМС на основании согласованных с главами администраций объемов гарантированной бесплатной медицинской помощи с учетом объемов, закрепленных за ведомственными лечебно-профилактическими учреждениями.

8. Департаменту здравоохранения администрации области (Юшков), Астраханскому областному территориальному фонду ОМС (Козлов), финансовому управлению администрации области (Евлашев) разработать и утвердить положение о списании задолженности по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам Астраханской области в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

9. Контроль за выполнением данного постановления возложить на заместителей главы администрации Астраханской области Жилкина А.А. и Юшкова В.А.

Глава администрации области

А.П. Гужвин

Областная Программа
государственных гарантий по обеспечению населения Астраханской области бесплатной медицинской помощью на 1997 год
(утв. постановлением главы администрации области от 23 июня 1997 г. N 263)

Перечень
заболеваний и гарантированных видов бесплатной медицинской помощи
(утв. постановлением главы администрации области от 23 июня 1997 г. N 263)

Раздел I.
Виды медицинской помощи

1. Скорая и неотложная медицинская помощь при:

1.1. Состояниях, угрожающих жизни и здоровью граждан или окружающим, вызванных:

- внезапными заболеваниями;

- обострениями тяжелых хронических заболеваний;

- несчастными случаями, травмами и отравлениями.

1.2. Осложнениях беременности.

1.3. Родах.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь (профилактика, диагностика заболеваний, лечение больных и их долечивание после выписки из стационара), включая:

2.1. Первичную медико-санитарную помощь, в том числе доврачебную.

2.2. Консультации и лечение у специалистов.

2.3. Прививки.

2.4. Профилактические осмотры детей и подростков.

2.5. Дородовый и послеродовый патронаж.

2.6. Контрацепцию.

2.7. Искусственное прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборты).

3. Стационарная медицинская помощь при:

- острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, травмах, ожогах и отравлениях, требующих интенсивной терапии и круглосуточного наблюдения;

- инфекционных заболеваниях, требующих изоляции по эпидемиологическим показаниям;

- патологии беременности, родах и абортах;

- плановой госпитализации с целью проведения лечения и обследования, требующих стационарного режима.

4. Восстановительное лечение (реабилитация):

- детей и подростков;

- инвалидов;

- участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц;

- участников войны в Афганистане;

- участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС;

- лиц, перенесших острые заболевания и травмы.

Раздел II.
Перечень заболеваний и состояний

Перечисленные в разделе I виды медицинской помощи осуществляются при следующих группах заболеваний и состояниях:

Группы заболеваний и состояний	Перечень специалистов, оказыв. помощь	Перечень профилей, стационар. отд.
1	2	3
1. Инфекционные, паразитарные болезни	Инфекционист, терапевт, педиатр, хирург	Инфекционное, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое
2. Венерические заболевания	Дермато-венеролог	Венерологическое, урологическое, гинекологическое, инфекционное
3. Туберкулез	Фтизиатр, торакальный хирург, хирург, уролог, гинеколог, травматолог-ортопед	Туберкулез, отделения легочной и внелегочной хирургии
4. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)	Инфекционист	Инфекционное
5. Новообразования	Хирург, гинеколог, онколог, терапевт, педиатр, онколог-радиолог, стоматолог, ЛОР, офтальмолог	Онкологическое, лучевой терапии, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, гинекологическое, челюстно-лицевой хирургии
6. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета	Эндокринолог, терапевт, педиатр, хирург, иммунолог	Эндокринологическое, педиатрическое, терапевтическое, хирургическое, эндоэкологическое, иммунореабилитации
7. Болезни крови и кроветворных органов	Гематолог, терапевт, педиатр, хирург	Гематологическое, хирургическое, терапевтическое, педиатрическое
8. Психические расстройства	Психиатр	Психиатрическое
9. Наркологические заболевания	Нарколог	Наркологическое
10. Болезни нервной системы	Невропатолог, терапевт, нейрохирург, педиатр	Неврологическое, терапевтическое, педиатрическое, нейрохирургическое
11. Болезни глаза и его придатков	Офтальмолог	Офтальмологическое
12. Болезни уха, горла, носа	Отоларинголог, хирург	Отоларингологическое, хирургическое
13. Болезни системы кровообращения	Кардиолог, ревматолог, терапевт, педиатр, сосудистый хирург, кардиохирург	Педиатрическое, терапевтическое, кардиологическое, хирургическое, ревматологическое, торакальной хирургии, сосудистой хирургии
14. Болезни органов дыхания	Терапевт, педиатр, пульмонолог, аллерголог, торакальный хирург	Терапевтическое, педиатрическое, пульмонологическое, торакальной хирургии
15. Болезни органов пищеварения	Терапевт, педиатр, хирург, проктолог, гастроэнтеролог, аллерголог, инфекционист	Терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, гастроэнтерологическое, проктологическое, инфекционное, аллергологическое
16. Заболевания зубов и полости рта	Стоматолог	Стоматологическое, челюстно-лицевой хирургии
17. Болезни мочеполовой системы	Терапевт, педиатр, уролог, хирург, нефролог	Терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, урологическое, нефрологическое, гемодиализа (искусственной почки)
18. Болезни женских половых органов	Акушер-гинеколог	Гинекологическое
19. Беременность, роды и послеродовый период	Акушер-гинеколог	Акушерское, гинекологическое
20. Болезни кожи и подкожной клетчатки	Дермато-венеролог, хирург	Хирургическое, кожно-аллергологическое
21. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	Терапевт, педиатр, травматолог-ортопед, хирург, ревматолог	Терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, травматологическое, ортопедическое, ревматологическое
22. Врожденные аномалии (пороки развития)	Хирург, нейрохирург, оториноларинголог, кардиохирург, стоматолог-хирург, педиатр, терапевт, ортопед-травматолог	Хирургическое, нейрохирургическое челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологическое, ортопедическое, педиатрическое, терапевтическое
23. Болезни новорожденных	Неонатолог, педиатр, хирург	Педиатрическое раннего возраста, педиатрическое для недоношенных детей, педиатрическое, хирургическое
24. Травмы	Травматолог-ортопед, хирург, нейрохирург	Хирургическое, травматологическое, нейрохирургическое
25. Ожоги	Травматолог-ортопед, хирург	Хирургическое, травматологическое, ожоговое
26. Отравления	Терапевт, педиатр, токсиколог	Терапевтическое, педиатрическое, токсикологическое, эндоэкологическое

Территориальная программа
обязательного медицинского страхования
(утв. постановлением главы администрации области от 23 июня 1997 г. N 263)

Раздел I.
Виды медицинской помощи, оказываемой взрослому и детскому населению

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (профилактика, диагностика заболеваний, лечение больных и их долечивание после выписки из стационара), включая:

1.1. Первичную медико-санитарную помощь, в том числе доврачебную.

1.2. Консультации и лечение у специалистов.

1.3. Прививки.

1.4. Профилактические осмотры детей и подростков.

1.5. Дородовый и послеродовый патронаж.

1.6. Контрацепцию.

1.7. Искусственное прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборты).

2. Стационарная медицинская помощь при:

- острых заболеваний и обострениях хронических болезней, травмах, ожогах и отравлениях, требующих интенсивной терапии и круглосуточного наблюдения;

- инфекционных заболеваниях, не требующих изоляции по эпидемиологическим показаниям;

- патологии беременности, родах и абортах;

- плановой госпитализации с целью проведения лечения и обследования, требующих стационарного режима.

3. Восстановительное лечение (реабилитация):

- детей и подростков;

- инвалидов;

- участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц;

- участников войны в Афганистане;

- участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС;

- лиц, перенесших острые заболевания и травмы.

Раздел II.
Перечень заболеваний и состояний (детей и взрослых)

Перечисленные в разделе I виды медицинской помощи осуществляются при следующих группах заболеваний и состояниях:

Группы заболеваний и состояний	Перечень специалистов, оказыв. помощь	Перечень профилей, стационарных отд.
1. Инфекционные, паразитарные болезни	Инфекционист, терапевт, педиатр, хирург	Терапевтическое, педиатрическое, хирургическое
2. Новообразования	Хирург, гинеколог, онколог, терапевт, педиатр, онколог-радиолог, стоматолог, ЛОР, офтальмолог, уролог	Онкологическое, лучевой терапии, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, гинекологическое, челюстно-лицевой хирургии
3. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета	Эндокринолог, терапевт, педиатр, хирург, иммунолог	Эндокринологическое, педиатрическое, терапевтическое, хирургическое
4. Болезни крови и кроветворных органов	Гематолог, терапевт, педиатр, хирург	Гематологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое
5. Болезни нервной системы	Невропатолог, терапевт, нейрохирург, педиатр	Неврологическое, терапевтическое, педиатрическое, нейрохирургическое
6. Болезни глаза и его придатков	Офтальмолог	Офтальмологическое
7. Болезни уха, горла, носа	Оториноларинголог, хирург	Оториноларингологическое, хирургическое
8. Болезни системы кровообращения	Кардиолог, ревматолог	Педиатрическое, терапевтическое, хирургическое, кардиологическое, ревматологическое, торакальной хирургии, сосудистой хирургии
9. Болезни органов дыхания	Терапевт, педиатр, пульмонолог, аллерголог, торакальный хирург	Терапевтическое, педиатрическое, пульмонологическое, торакальной хирургии
10. Болезни органов пищеварения	Терапевт, педиатр, хирург проктолог, гастроэнтеролог, аллерголог, инфекционист	Терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, гастроэнтерологическое, проктологическое, аллергологическое, инфекционное
11. Заболевания зубов и полости рта	Стоматолог	Стоматологическое, челюстно-лицевой хирургии
12. Болезни мочеполовой системы	Терапевт, педиатр, уролог, хирург, нефролог	Терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, урологическое, нефрологическое, гемодиализа (искусственной почки)
13. Болезни женских половых органов	Акушер-гинеколог	Гинекологическое
14. Беременность, роды и послеродовый период	Акушер-гинеколог	Акушерское, гинекологическое
15. Болезни кожи и подкожной клетчатки	Дермато-венеролог, хирург	Хирургическое, кожное аллергологическое
16. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	Терапевт, педиатр, травматолог-ортопед, хирург, ревматолог	Терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, травматологическое, ортопедическое, ревматологическое
17. Врожденные аномалии (пороки развития)	Хирург, нейрохирург, оториноларинголог, кардиохирург, стоматолог-хирург, педиатр, терапевт, ортопед-травматолог	Хирургическое, нейрохирургическое, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологическое, ортопедическое
18. Болезни новорожденных	Неонатолог, педиатр, хирург	Педиатрическое раннего возраста, педиатрическое для недоношенных детей, педиатрическое, хирургическое
19. Травмы	Травматолог-ортопед, хирург, нейрохирург	Хирургическое, травматологическое, нейрохирургическое
20. Ожоги	Травматолог-ортопед, хирург	Хирургическое, травматологическое, ожоговое
21. Отравления	Терапевт, педиатр, токсиколог	Терапевтическое, педиатрическое, токсикологическое

Условия
оказания медицинской и лекарственной помощи на территории Астраханской области
(утв. постановлением главы администрации области от 23 июня 1997 г. N 263)

Настоящие Условия оказания медицинской помощи регламентируют принципы построения системы здравоохранения на территориальном уровне и определяют правовую основу взаимодействия медицинских учреждений и страховых медицинских организаций ТФОМСа в целях совершенствования и улучшения качества оказания медицинской помощи при максимальном соблюдении прав населения.

1. Оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

1.1. На территории Астраханской области ведется по территориальному принципу, т.е. по месту постоянного или временного проживания.

Для реализации этого принципа:

1.1.1. Страховые медицинские организации при оформлении страхового медицинского полиса ОМС делают отметку на обратной стороне полиса с указанием прикрепления к амбулаторно-поликлиническому учреждению ведут реестр прикрепленного населения и ежеквартально информируют учреждения о количестве прикрепленного населения;

1.1.2. Для реализации прав гражданина по выбору медицинского учреждения он имеет право один раз в течение года по личной инициативе прикрепиться к иному медицинскому учреждению при условии наличия согласия на то этого медицинского учреждения и в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи. Медицинское учреждение, производя прикрепление по личной инициативе, должно обеспечить оказание ПМСП в полном объеме (на приеме и на дому).

За выполнение работ по перекреплению гражданина взимается плата в размере 5% минимальной заработной платы и вносится в кассу страховой организации.

1.2. При оказании медицинской помощи и услуг в медицинском учреждении предусматривается:

- возможность наличия очередности для плановых больных на прием к врачу, проведение диагностических исследований и лечебных мероприятий, которое не может быть более 4 рабочих дней, а время ожидания приема - не более 20 минут от времени, назначенного пациенту и указанному в талоне, либо в другом документе (амбулаторной карте, консультативном заключении и др.). Исключение из этого требования допускается только в случаях, отвлекающих врача от его плановых обязанностей (оказание экстренной помощи другому пациенту по срочному вызову или жизненным показаниям), о чем пациенты, ожидающие приема, должны быть проинформированы персоналом медицинского учреждения;

- объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом;

- совпадение времени приема врача с временем работы основных кабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающих консультации, исследования, процедуры.*

1.3. При оказании медицинской помощи и услуг на дому у пациента гарантируется, что время ожидания медицинского работника (врача, медицинской сестры, фельдшера) не превысит 2 часов с момента назначения времени обслуживания вызова.

1.4. К показаниям вызова медицинского работника (врача, медицинской сестры, фельдшера) на дом к больному (пациенту) относятся:

- острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья (высокая температура от 38 и выше, боли в сердце, нарушения сердечного ритма, боли в животе, кровотечения, иные состояния, заболевания, травмы, требующие экстренной помощи при консультации врача).

Исключением из этого правила являются легкие травмы и ушибы конечностей с остановленным кровотечением и не мешающие передвижению пациента, травмы пальцев рук (в том числе с отрывом фаланг) после оказания первой медицинской помощи при возможности организации транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение;

- состояния, угрожающие окружающим (наличие контакта с инфекционным больным, появление сыпи на теле без видимой причины, инфекционные заболевания до окончания инкубационного периода);

- наличие показаний для соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара, по рекомендации консультанта или иных случаев - при наличии документа либо по договоренности с лечащим врачом);

- тяжелые хронические заболевания или невозможность передвижения пациента;

- заболевания женщин после 20 недель беременности;

- заболевания детей до 3-летнего возраста.

Порядок организации приема, порядок вызова врача на дом и режим работы регламентируются внутренними правилами работы медицинского учреждения, эти правила должны обеспечивать доступность оказания медицинской помощи и неукоснительно соблюдаться.**

К показаниям для активного посещения медицинским работником пациента на дому относятся:

- патронаж детей до 2-х лет;

- патронаж хронических, диспансерных больных и инвалидов по инициативе врача (фельдшера, медицинской сестры);

- организация профилактических и превентивных мероприятий по инициативе медицинских работников (врача, фельдшера, медицинской сестры).

1.5. Амбулаторные карты пациентов хранятся в регистратуре медицинского учреждения. Работники медицинского учреждения обеспечивают доставку амбулаторной карты по месту назначения при необходимости ее использования внутри медицинского учреждения и несут ответственность за сохранность амбулаторных карт пациентов.

Медицинское учреждение обязано обеспечить преемственность оказанной медицинской помощи гражданам в выходные и праздничные дни, в период отсутствия специалистов, при необходимости оказания экстренной и неотложной помощи.

1.6. Оказание медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях и на дому включает:

- осмотр пациента;

- постановку предварительного диагноза, составление плана амбулаторного лечения и диагноза, решение вопроса о трудоспособности и режиме;

- оформление медицинской документации в соответствии с требованиями настоящих условий;

- предоставление необходимой информации пациенту о состоянии его здоровья и разъяснение порядка проведения лечебно-профилактических и превентивных мероприятий до момента возможной компенсации уровня здоровья;

- организацию соответствующих лечебно-диагностических, превентивных и санитарно-гигиенических мероприятий и их своевременное осуществление.

1.7. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и на дому врач:

- в объеме первой врачебной помощи обеспечивает экстренные и неотложные мероприятия средствами, предусмотренными медико-экономическим стандартом;

- в случае наличия непосредственной угрозы жизни сопровождает пациента на следующий этап оказания медицинской помощи;

- обеспечивает в определенном объеме противоэпидемические и карантинные мероприятия;

- обеспечивает пациента необходимой информацией по лечебно-охранительному режиму, порядку лечения и диагностике, порядку приобретения лекарств, а также предоставляет пациенту необходимые документы, обеспечивающие возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки или листок временной нетрудоспособности, направление на лечебно-диагностические процедуры и т.д.);

- оказывает медицинскую помощь и консультативные услуги в соответствии с установленными санитарно-гигиеническими требованиями;

- обеспечивает медицинскую помощь и консультативные услуги детям до 15 лет только в присутствии родителей или замещающих их лиц. В случае оказания медицинской помощи ребенку в отсутствие родителей или лиц, законно представляющих их, предоставляют им впоследствии исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка.

1.8. Консультации врачей-специалистов диагностических и лечебных служб обеспечиваются по инициативе врача первичного звена***, который выдает пациенту направление на консультацию с указанием ее целей и задач. Показанием для консультации является наличие проблем пациента, которую не может решить врач первичного звена в силу недостаточной квалификации, отсутствия необходимого оборудования и материального обеспечения, либо высокоспециализированной медицинской помощи, неясности и сложности текущего лечебно-диагностического процесса, иных сложившихся в данной ситуации условий. При этом врач-участковый специалист обязан обеспечить своевременность консультации пациента.

К основным требованиям консультации консультантом относятся:

- наличие ясного ответа на поставленные перед консультантом вопросы при безусловном выполнении требований консультанта к лечащему врачу (медицинскому учреждению) о предоставлении ему необходимых дополнительных сведений и документов;

- информирование пациента о дальнейшем плане лечебно-диагностических мероприятий и порядке их осуществления;

- оформление медицинской документации в соответствии с установленными требованиями;

- информации лечащего врача о дальнейшей судьбе и тактике ведения пациента.

1.9. В медицинском учреждении обязательно наличие правил консультации пациентов, которые утверждаются руководителем этого медицинского учреждения.

Правила консультации пациентов должны быть доступны пациенту и предъявляются ему по первому требованию в страховой медицинской организации или в медицинском учреждении и включают:

- организацию необходимых лечебно-диагностических процедур и исследований;

- порядок направления на консультацию;

- срок ожидания консультации с момента направления консультанту;

- место нахождения консультанта.

1.10. Направление пациента на госпитализацию в плановом порядке осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения.

2. Условия госпитализации в медицинские учреждения.

2.1. Госпитализация граждан обеспечивается в оптимальные сроки врачом - участковым специалистом или иным медицинским работником при наличии показания для госпитализации.

Общими показаниями для госпитализации являются:

- наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации;

- наличие относительных показаний для экстренной госпитализации;

- наличие абсолютных показаний к плановой госпитализации;

- наличие относительных показаний для плановой госпитализации.

Направление, госпитализация и выписка из стационара регламентируются настоящими условиями.

2.2. Показания для экстренной госпитализации:

2.2.1. Острые заболевания и состояния, угрожающие жизни пациента или здоровью и жизни окружающих:

- Хирургический - заболевания органов брюшной полости и их осложнения, гнойные заболевания различной локализации;

- Торакальная хирургия - легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс, медиастиниты, деструктивные пневмонии;

- Сосудистая хирургия - нарушения проходимости магистральных сосудов;

- Нейрохирургия - нарушения мозгового кровообращения, дислокационные синдромы;

- Урология - нарушения оттока мочи, острая задержка мочи, кровотечения, почечная колика у детей;

- Кардиология - все состояния, сопровождающиеся развитием сердечно-сосудистой недостаточности, коронарной недостаточности, аритмии;

- Терапия - гипертонический криз, анафилактические реакции;

- Педиатрия - гипертонический синдром, анафилактические реакции, отек Квинке, выраженная крапивница, ацетонэмическая рвота у детей;

- Неврология - нарушение мозгового кровообращения, эписиндром и эпистатус у детей;

- Гинекология - внутрибрюшное и наружное кровотечение, гнойные заболевания малого таза и гениталий;

- Эндокринология - декомпенсация сахарного диабета (ацидотическая и гиперкликемическая кома), гипокликемические состояния, адреналовый криз, тиреоидный криз;

- Оториноларингология - кровотечения, истинный круп;

- Пульмонология - неспецифические заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью;

- Гематология - кровотечения при гемобластозах, гемофилии, тромбоцитопениях;

- Заболевания инфекционной этиологии;

- Острые психические расстройства.

2.2.2. Несчастные случаи, травмы:

- Травматологический - травматические повреждения опорно-двигательного аппарата;

- Хирургический - травматические повреждения органов брюшной полости;

- Торакальный - травматические повреждения органов грудной клетки;

- Нейрохирургический - черепно-мозговая и спинномозговая травма;

- Инородные тела различных локализаций;

- Ожоговая травма;

- Токсикологический (отравления).

2.3. Отсутствие возможности обеспечить эффективное динамическое наблюдение и лечение пациента, неясные и труднокурабельные случаи при отсутствии возможности обеспечить квалифицированную консультацию и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, в том числе: состояние с отсутствием эффекта при проводимых лечебно-диагностических мероприятий (обострение хронических заболеваний с декомпенсацией), лихорадка в течение 5 дней, длительный субфебрилитет неясной этиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях с учетом возраста и состояния больного невозможно.

2.4. Абсолютные показания для плановой госпитализации:

- отсутствие права и возможности в амбулаторно-поликлиническом учреждении на конкретный вид медицинской помощи и услуг, если организовать эту помощь невозможно по социальным и возрастным условиям, или отсутствие необходимого оборудования и материального обеспечения, обострение хронических заболеваний (при неэффективности проводимого лечения на предыдущем этапе оказания медицинской помощи).

2.5. Относительные показания для плановой госпитализации:

- необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности провести их в амбулаторных условиях, в том числе: врачебно-трудовая экспертиза, обследование по направлениям военкомата, суда, иные обследования или экспертные оценки, требующие динамического наблюдения.

2.6. При направлении пациента на стационарное лечение обеспечивается:

- размещение в палатах на 4 и более мест;

- очный осмотр пациента лечащим врачом;

- оформление документации по установленным настоящими условиями требованиям;

- комплекс мер по оказанию экстренной медицинской помощи, организация противоэпидемических и иных мероприятий на этапах оказания медицинской помощи;

- экстренная госпитализация (по экстренным показаниям) обеспечивается в дежурные или ближайшие стационары с организацией, при необходимости, транспортировки больного санитарным транспортом в срок не более двух часов с момента определения показаний к госпитализации;

- при наличии относительных показаний к экстренной госпитализации, транспортировке больного в приемное отделение обеспечивается в срок не более 24 часов с момента определения показаний к госпитализации;

- при определении абсолютных показаний к плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование и направление в стационар проводится в срок не более трех дней;

- при определении относительных показаний для плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование проводится в сроки, удобные для пациента, а время госпитализации согласовывается с пациентом и определяется наличием мест в стационаре;

- время нахождения больного в приемном отделении при наличии показаний к госпитализации не должно превышать 30 минут, а при госпитализации по экстренным показаниям госпитализация в лечебное отделение должна быть обеспечена в оптимально короткие сроки;

- обеспечение лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными МЗ РФ;

- предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей находиться вместе с больным ребенком. Обеспечение питанием и койкой этого лица, ухаживающего за ребенком до 1 года, а также за ребенком старше 1 года при наличии медицинских показаний для ухода.

3. Требования к оформлению документации устанавливаются департаментом здравоохранения администрации области.

4. Правила (требования) по направлению на консультацию в областную консультативную поликлинику, другие специализированные областные медицинские учреждения и порядок направления больных в медицинские учреждения и научно-исследовательские институты, находящиеся за пределами Астраханской области, разрабатываются и утверждаются департаментом здравоохранения администрации области.

5. Обеспечение прав граждан при получении медицинской помощи.

Медицинское учреждение должно обеспечить возможность пациенту ознакомиться с его правами и обязанностями.

Для этого в каждом медицинском учреждении должны быть утверждены правила внутреннего распорядка, в которых отражаются основные положения Основ законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан", Закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

Правила внутреннего распорядка и (или) выписки из перечисленных законодательных актов должны быть вывешены в регистратуре амбулаторно-поликлинического учреждения, в приемном отделении и иметься в каждом лечебном отделении стационара.

В определенных условиях и на определенных этапах внедрения системы обязательного медицинского страхования на ТФОМС возлагаются функции страхователя и субъекта системы ОМС, аналогичные функциям страховой медицинской организации (СМО).

_____________________

* К основным кабинетам и службам медицинского учреждения относятся такие, которые необходимы для своевременной постановки диагноза в экстренных ситуациях (ЭКГ-кабинет, клиническая лаборатория, рентгенкабинет).

** Ознакомление с этими правилами должно быть легко доступно каждому пациенту (наличие информации на стендах). В случае, если такие правила не обеспечивают права граждан в доступности получения медицинской помощи, то они могут отменяться органом управления здравоохранением или по его представлению должны корректироваться администрацией медицинского учреждения.

*** К врачам первичного звена относятся: врач-педиатр участковый, врач-терапевт участковый, акушер-гинеколог.

Виды и условия
оказания медицинской помощи, не входящие в территориальную программу государственных гарантий и финансируемые за счет средств граждан, предприятий и добровольного медицинского страхования
(утв. постановлением главы администрации области от 23 июня 1997 г. N 263)

В территориальную программу не входят:

1. Предварительные и периодические профилактические медицинские осмотры (за исключением детей и подростков).

2. Медицинские осмотры, проводимые для получения водительских прав, выездной визы, по направлению спортивных обществ и др.

3. Все виды медицинского обследования, освидетельствования, консультаций, экспертиз и лечения, оказание которых не обязательно для реализации прав застрахованных в рамках программы государственных гарантий, проводимые по личной инициативе граждан (при отсутствии противопоказаний), и в том числе проводимые вне очереди.

4. Анонимная диагностика и лечение (за исключением обследования на сифилис и СПИД).

5. Консультации и лечение больных за пределами территории субъекта Российской Федерации при имеющейся возможности диагностики и лечения на местных базах.

6. Диагностика исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, проводимые на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение).

7. Продление по желанию больного (или лиц, его представляющих) срока пребывания в стационаре при завершении курса лечения и наличии условий для перевода его на лечение в амбулаторных условиях.

8. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством).

9. Коррекция зрения (подбор очков и контактных линз), - кроме детей, подростков и инвалидов по зрению.

10. Кератотомия без медицинских показаний.

11. Лечебно-консультативная помощь при сексуальных расстройствах.

12. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.

13. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.

14. Косметологические услуги (за исключением пластических и реконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям).

15. Циклы оздоровительного лечения (кроме детей и подростков).

16. Гипербарическая оксигенация (за исключением ее применения при лечении больных анаэробной инфекцией, столбняком, поражением артерий нижних конечностей, отравлением угарным газом).

17. Фитотерапия - применение различных лекарственных растений.

18. Апитерапия - применение продуктов жизнедеятельности пчел.

19. Гомеопатия - применение микродоз обычных лекарственных средств.

20. Натуротерапия - применение диет и рационального голодания в различных вариантах.

21. Иридодиагностика - диагностика по радужной оболочке глаза.

22. Биоэнерготерапия - диагностика и лечение биополем людей.

23. Ароматерапия - лечение запахами трав.

24. Услуги центров здоровья.

25. Консультации по вопросам здорового образа жизни.

26. Медико-психологическая помощь (кроме лиц, имеющих социальные льготы).

27. Обучение граждан приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи, уходу за больными.

28. Судебно-медицинская экспертиза в порядке личной инициативы граждан.

29. Бытовые и сервисные условия повышенной комфортности, предоставляемые медицинскими учреждениями.

30. Доставка на дом лекарств.

31. Уход за больными на дому, осуществляемый медицинским персоналом.

32. Ритуальные услуги.

33. Транспортные услуги медицинских учреждений (кроме случаев оказания экстренной медицинской помощи).

34. Прокат простейших видов медицинской техники, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными.

35. Временное пребывание больных с хроническими заболеваниями в медицинских учреждениях с целью обеспечения ухода.

36. Дополнительное питание в больничном учреждении сверх утвержденных МЗ РФ норм.

37. Размещение при стационарном лечении в палатах на 3 и менее мест.

38. Обращение в медицинское учреждение по поводу других обстоятельств, не предусмотренных программой государственных гарантий.

39. Лекарственные средства и изделия медицинского назначения, входящие в перечень лекарственных средств, применяемых для выполнения государственных гарантий.

Территориальные нормативы
объемов и стоимости, применяемые при планировании обеспечения населения бесплатной медицинской помощью
(утв. постановлением главы администрации области от 23 июня 1997 г. N 263)

1. Нормативы объемов медицинской помощи

Стационарная медицинская помощь - 3407,6 дней пребывания в стационаре на 1000 жителей, в том числе:

- по территориальной программе ОМС-2554,9 дней пребывания в стационаре на 1000 жителей.

Стационарозамещающие виды медицинской помощи: (дневные стационары и другие) - 479 дней пребывания на 1000 жителей, в том числе:

- по территориальной программе ОМС - 415,8 дней пребывания на 1000 жителей.

Амбулаторно-поликлиническая помощь - 7647 посещений к врачу на 1000 жителей, в том числе по территориальной программе ОМС - 7448 посещений к врачу на 1000 жителей.

Скорая медицинская помощь - 340 вызовов на 1000 жителей.

Предлагаемые нормативы объемов медицинской помощи разработаны с учетом реализации мероприятий по совершенствованию структуры медицинской помощи, которые предусматривают сокращение коечного фонда, дополнительное развертывание коек дневного пребывания и перенос объема медицинской помощи на более дешевую амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь.

2. Нормативная стоимость медицинской помощи

Стационарная медицинская помощь - 87179 рублей один день пребывания в стационаре.

Стационарозамещающие виды медицинской помощи (дневные стационары и другие) - 19000 рублей один день пребывания.

Амбулаторно-поликлиническая помощь - 13946 рублей одно посещение к врачу.

Скорая медицинская помощь - 78619 рублей один вызов бригады скорой помощи.

Формирование и расчет
затрат на реализацию территориальной программы государственных гарантий и обоснование структуры бесплатной медицинской помощи
(утв. постановлением главы администрации области от 23 июня 1997 г. N 263)

В основе расчета затрат на выполнение территориальной программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью лежат нормативы объемов и стоимости медицинской помощи, представленные в приложении 5 настоящего постановления, и численность населения Астраханской области:

Общая численность населения области 10289 тыс. чел.,

из них детское население - 231,6 тыс. чел.

взрослое население - 797,3 тыс. чел.

в том числе работающее население - 420,1 тыс. чел.

всего неработающего населения - 608,8 тыс. чел.

Кроме того, для обеспечения выполнения программы государственных гарантий и выполнения функций органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения муниципальных образований учтены следующие виды затрат, которые не включены в территориальную программу ОМС и финансируются из бюджетов здравоохранения через органы управления здравоохранением и бюджетов муниципальных образований.

1. Мероприятия по разработке и реализации целевых программ.

2. Обеспечение профессиональной подготовки кадров.*

3. Развитие материально-технической базы и капитальный ремонт учреждений здравоохранения.

4. Оплата дорогостоящих видов медицинской помощи.

5. Психиатрические медицинские учреждения и амбулаторная психиатрическая помощь.

6. Койки для венерологических больных и амбулаторный прием по поводу венерического заболевания.

7. Областная инфекционная больница и инфекционные отделения, амбулаторный прием врача-инфекциониста.

8. Областной противотуберкулезный диспансер, туберкулезные больницы и амбулаторный прием фтизиатра.

9. Наркологические медицинские учреждения и амбулаторный прием нарколога.

10. Санитарная авиация, реанимационный консультативный центр ОДКБ.

11. Центр медицины катастроф.

12. Станция и отделения скорой помощи.

13. Станция и отделения переливания крови.

14. Бюро судебно-медицинской экспертизы.

15. Бюро патологической экспертизы.

16. Центр по борьбе со СПИДом.

17. Зубное протезирование инвалидам, участникам войны, другим категориям граждан, предусмотренное законодательством Российской Федерации.

18. Детские молочные кухни.

19. Детские специализированные санатории.

20. Дома ребенка.

21. Централизованные бухгалтерии.

22. Базы, склады спецмедснабжения.

23. Бюро медстатистики.

24. Отделы АСУ ОКБ N 1 и ОДКБ.

25. Врачебно-физкультурный диспансер.

26. Оплата проезда и лечения (в том числе дорогостоящего) в иногородних медицинских учреждениях при невозможности проведения лечения в медицинских учреждениях Астраханской области.

27. Областной центр медицинской профилактики.

28. Койки сестринского ухода.

29. Содержание ФАП, ФП, плавучих врачебных амбулаторий и тоневых фельдшерских пунктов.

30. Льготное и бесплатное обеспечение медикаментами и изделиями медицинского назначения инвалидов войны и других групп населения в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах" и с утвержденным департаментом здравоохранения администрации области перечнем лекарственных средств, применяемых для гарантированной бесплатной медицинской помощи.

31. Отделения иммунореабилитации и эндоэкологической реабилитации детской областной клинической больницы.

32. Плановые и внеплановые остановки учреждений детства и родовспоможения.

33. Сурдологопедия.

34. Медицинская генетика.

Уровень необходимых затрат по каждому из этих направлений определен в соответствии с нормативными документами и сложившейся структурой здравоохранения области и составляет 551628 млн. рублей.

Введение госзаказа, структурные перестройки сети и внутри лечебно-профилактических учреждений требуют соответственно повысить интенсивность деятельности ЛПУ и изменить следующие нормативы:

- по укреплению терапевтических и педиатрических участков, а также увеличению численности обслуживаемого населения узкими специалистами;

- по снижению средних сроков пребывания больных в стационарах и стационарозамещающих подразделениях;

- по увеличению нагрузки на бригады скорой и неотложной медицинской помощи.

Данные нормативы применяются с учетом территориальных, транспортных, демографических и других условий на территории обслуживания конкретного лечебно-профилактического учреждения.

Сводный расчет стоимости территориальной программы государственных гарантий

Виды помощи	Нормативы объемов мед. помощи на 1000, чел.	Нормативы стоим.	Подушевые нормативы на 1 жителя, руб.		Общая потребность в финансировании, млн. руб.
			средств бюджета	средств ОМС	средств бюджета	средств ОМС
1	2	3	4	5	6	7
			х гр. 2 гр. 3	х гр. 2 гр. 3	х гр. 4 ч	гр. 5 ч
Скорая мед. помощь	340 вызовов	78619	26731	ХХХХ	27502,97	ХХХХ
Социально значимые виды медицинской помощи	ХХХХ	ХХХХ	79890	ХХХХ	82198,31	ХХХХ
в т.ч.
амбулаторно-поликлиническая помощь	312 посещений	13946	4351	ХХХХ	4476,95	ХХХХ
стационарная помощь	852,7 дн. госпит.	87179	74338	ХХХХ	76485,85	ХХХХ
стационарозаменяющая помощь	63,2 дн. госпит.	19000	1201	ХХХХ	1235,5	ХХХХ
**Территориальная программа ОМС	ХХХХ	ХХХХ		332636		342549,
в т.ч.
амбулаторно-поликлиническая помощь	7335 посещений	13946	ХХХХ	102294	ХХХХ	105250
стационарная помощь	2554,9 дн. госпит.	87179	ХХХХ	222734	ХХХХ	229170
стационарозаменяющая помощь	415,8 дн. госпит.	19000	ХХХХ	790,0	ХХХХ	8128,5
Затраты на поддержание системы здравоохранения	ХХХХ	ХХХХ	96878	ХХХХ	99678,0	ХХХХ
Итого:	ХХХХ	ХХХХ	203498	332636	209379	34254,

_________________________

* Отнесены к совместному финансированию за счет средств бюджета и ОМС.

** Средства территориальной программы ОМС состоят из:

- страховых взносов предприятий 93700 млн. рублей;

- страховых взносов на неработающее население 248849,3 млн. руб., на одного неработающего страховой взнос составит 408768 руб. в год.

Рекомендации
для муниципальных образований по предоставлению бесплатной медицинской помощи
(утв. постановлением главы администрации области от 23 июня 1997 г. N 263)

Нормативы объемов медицинской помощи

	Число пролеч. больных	Число койко-дней	Средн. длит. лечен.	Число больнич. коек	Число посещ.	Миним. числен. населения на участке		Число ст/зам. койко-дней
						взр.	дети
А	1	2	3	4	5	6	7	8
г. Астрахань	77805	905571	11,6	2681	3268322	2037	1195	119350
Ахтубинский	16530	197818	12,0	648	640566	1834	1076	18600
Володарский	9175	109799	12,0	360	367765	1630	956	18600
Енотаевский	5667	67810	12,0	222	225465	1630	1196	155500
Икрянинский	9607	114963	12,0	377	379078	1630	956	21700
Камызякский	9663	115637	12,0	379	382996	1630	956	21700
Красноярский	5920	68822	12,0	227	200658	1630	956	27900
Лиманский	6736	80609	12,0	264	266689	1630	956	15500
Наримановский	7740	91761	12,0	297	327634	1630	966	24800
Приволжский	2126	26533	12,5	86	296987	1630	956	3100
Харабалинский	8178	97862	12,0	321	324350	1630	956	24800
Черноярский	4353	52093	12,0	171	172018	1630	956	15500
г. Знаменск	6511	77915	12,0	255	237705	1834	1076	18600