Приложение 1. Декларация

Приложение 1
к Положению
утвержденному постановлением
главы администрации области
от 23 июня 1997 г. N 264

Отметка о принятии на

рассмотение в орган

государственной

налоговой службы

В____________________________________

/указывается наименование органа

____________________________________

государственной налоговой службы/

Д Е К Л А Р А Ц И Я

     о  доходах  гражданина  и  имуществе,  принадлежащем  ему  на  праве

     собственности

     Декларацию подал ___________________________________________________

                                          /Ф.И.О./

     проживающий по адресу:______________________________________________

                                /почтовый индекс, полный адрес/

     Имею документ, удостоверяющий личность______________________________

                                                  /вид документа/

     серия______________________номер____________________________________

     кем и когда выдан документ__________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Дата рождения_________________Место рождения________________________

     Телефоны: домашний___________________рабочий________________________

     Замещаемая должность________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Декларация подана о доходах и имуществе_____________________________

     ____________________________________________________________________

     /Ф.И.О. гражданина, для сведений о членах семьи - Ф.И.О. члена семьи

     и степень родства/.

Раздел 1. Сведения о доходах

Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный период с 01 января 199___г. по 31 декабря 199___г.

_________________________________________________________________________

NN                    Вид дохода                  Величина дохода'

п.п.                                              /тыс.руб./

-------------------------------------------------------------------------

1                         2                              3

-------------------------------------------------------------------------

1.Доход по основному месту работы

-------------------------------------------------------------------------

2.Доход от педагогической деятельности

-------------------------------------------------------------------------

3.Доход от научной деятельности

-------------------------------------------------------------------------

4.Доход от иной творческой деятельности

-------------------------------------------------------------------------

5.Доход от вкладов в банках

и иных кредитных организациях

-------------------------------------------------------------------------

6.Доход от ценных бумаг и долей участия

в коммерческих организациях

-------------------------------------------------------------------------

7.Иные доходы /указать вид дохода/

1/

2/

3/

-------------------------------------------------------------------------

8. Итого доход за отчетный период

-------------------------------------------------------------------------

Раздел 2. Сведения об имуществе

Сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем на праве собственности /в том числе на праве общей собственности/, на конец отчетного периода.

___________________________

'Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

2.1. Недвижимое имущество

-------------------------------------------------------------------------

NN Вид и наименование  Основа-  Вид соб- Место    Площадь   Стоимость 3

пп.имущества           ние при- ствен-   нахожде- (кв.м.)    (тыс.руб.)

                       обрете-  ности 2  ния

                       ния 1             (адрес)

-------------------------------------------------------------------------

1          2             3        4        5        6           7

-------------------------------------------------------------------------

1.Земельные участки:4

1)

2)

3)

-------------------------------------------------------------------------

2.Жилые дома:

1)

2)

3)

-------------------------------------------------------------------------

3.Квартиры:

1)

2)

3)

-------------------------------------------------------------------------

4.Дачи:

1)

2)

3)

-------------------------------------------------------------------------

5.Гаражи:

1)

2)

3)

-------------------------------------------------------------------------

6.Иное недвижимое

имущество:

1)

2)

3)

-------------------------------------------------------------------------

Итого суммарная декларированная стоимость недвижимого имущества (тыс.руб.)_______________________________________________________________

-----------------

1 Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

2 Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняется декларация.

3 Стоимость имущества указывается на конец отчетного периода по данным органов, осуществляющих регистрацию имущества, либо по оценке для целей налогообложения. Для имущества, оцененного в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.

4 Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под индивидальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

-----------------------------------------------------------------------

NN Вид и марка транспорт- Основа-  Вид соб-  Место      Стоимость 3

п. ного средства          ние при- ственнос- регистра-  (тыс.руб.)

                          обрете-  ти 2      ции

                          ния 1

-------------------------------------------------------------------------

1          2                 3         4        5           6

-------------------------------------------------------------------------

1.Автомобили легковые:

1)

2)

-------------------------------------------------------------------------

2.Автомобили грузовые:

1)

2)

-------------------------------------------------------------------------

3.Автоприцепы:

1)

2)

-------------------------------------------------------------------------

4.Мототранспортные

средства:

1)

2)

-------------------------------------------------------------------------

5.Сельскохозяйственная

техника:

1)

2)

-------------------------------------------------------------------------

6.Водный транспорт:

1)

2)

-------------------------------------------------------------------------

7.Воздушный транспорт:

1)

2)

-------------------------------------------------------------------------

8.Иные транспортные

средства:

1)

2)

-------------------------------------------------------------------------

Итого суммарная декларированная стоимость транспортных средств (тыс.руб.)_______________________________________________________________

----------------

1 Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и др.), а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

2 Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указываются доля лица, о котором заполняется декларация.

3 Стоимость имущества указывается на конец отчетного периода по данным органов, осуществляющих регистрацию имущества, либо по оценке для целей налогообложения. Для имущества, оцененного в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на конец отчетного периода.

Достоверность и полноту сведений, указанных в декларации, подтверждаю.

     "_____"_____________199___г._______________________________________

                                 (подпись лица,  заполняющего декларацию)

     "_____"_____________199___г._______________________________________

                                 (подпись лица, принявшего декларацию)