Решение городского Совета города Астрахани от 30 мая 2002 г. N 51 "Об утверждении Программы развития муниципального здравоохранения в городе Астрахани на 2002 - 2004 годы"

На основании ст. 18 Устава муниципального образования "Город Астрахань", в соответствии с решением постоянной комиссии по социальной политике от 18.04.2002 N 27 городской Совет решил:

Утвердить прилагаемую Программу развития муниципального здравоохранения в городе Астрахани на 2002 - 2004 годы.

Председатель городского Совета

И.А. Безрукавников

Программа
"Развитие муниципальной системы здравоохранения города Астрахани 2002 - 2004 гг."
(утв. решением городского Совета города Астрахани от 30 мая 2002 г. N 51)

Паспорт программы

     Наименование программы     "Развитие      муниципальной      системы

                                здравоохранения города Астрахани"

     Заказчики                  Астраханский       городской       Совет,

                                администрация г. Астрахани

     Исполнитель                Управление  здравоохранения администрации

                                города Астрахани

I. Состояние здоровья населения города Астрахани

Здоровье населения - важнейший элемент социального, культурного и экономического развития нашей страны. Именно поэтому Правительство Российской Федерации выделяет вопросы здоровья населения и развития здравоохранения в числе главных приоритетов своей деятельности.

Экономическая депрессия, падение жизненного уровня большей части населения, социально-политические проблемы, усиление миграционных процессов, рост преступности, резкая смена привычных жизненных ориентиров, психологическая неуверенность в завтрашнем дне, явившиеся источником небывалых стрессовых напряжений, сопровождалось серьезными медико-демографическими проблемами в России в целом, в Астраханской области и в городе Астрахани.

Медико-демографические показатели являются основными параметрами состояния здоровья общества, и служат индикатором его социально-экономического положения.

Неблагоприятная медико-демографическая обстановка в городе проявляется высоким уровнем общей смертности, естественной убыли населения и сохраняющейся высокой младенческой смертностью. За отчетный год число умерших выросло на 2,4%. Если в 2000 г. умерло - 7922, то за 2001 г. - 8115 чел. Уровень общей смертности населения вырос на 3,1% и составил на каждые 1000 жителей - 16,8% против 16,3% за 2000 г., что на 16,7% превышает показатель по области - 14,4% (2000 г. - 14,2%), на 9,1% выше показателя по РФ (15,4%) и на 10,5% Поволжского уровня (по Поволжью - 15,2%).

В последние годы рождаемость в городе имеет тенденцию к росту, и за отчетный год число родившихся выросло на 6,9%. Если за 2000 г. в городе Астрахани родилось 4852 детей, то за 2001 г. - 5188. Коэффициент рождаемости на каждые 1000 городских жителей вырос на 8% и составил - 10,8% против 10,0% за 2000 г., что выше на 3,8% показателя по области - 10,4% (2000 г. - 9,7%), на 16,1% по Поволжскому району - 9,3% и на 24,1% по РФ - 8,7%.

Несмотря на рост рождаемости в городе число умерших превысило число родившихся на 2927 чел., в результате чего уровень естественной убыли населения на 1000 жителей составил - 6,0% против 6,3% за 2000 г., ниже предыдущего года на 9,4%, что, однако, выше показателя по области (4,0%).

Чутким барометром социального, экономического, санитарного благополучия общества, находящимся в тесной взаимосвязи с низким уровнем репродуктивного здоровья женщин, является младенческая смертность. За 2001 г. умерло 103 ребенка в возрасте до года (2000 г. - 93), что на 10,7% больше чем в 2000 г. Показатель младенческой смертности по городу в целом остается высоким 19,9 на 1000 родившихся детей, это выше предыдущего года на 1,0% (2000 г. - 19,7), превышает показатель по области на 19,9% (16,6%), по Поволжскому району на 32,7% (15,0%), по РФ на 30,1% (15,3%). Хочется отметить, что младенческая смертность по МУЗ составляет - 12,8 и в сравнении с 2000 г. снизилась на 5,8% (2000 г. - 13,6).

Профилактика и лечение болезней системы кровообращения в настоящее время являются одной из приоритетных проблем здравоохранения. Это обусловлено теми значительными потерями, которые наносят данные заболевания в связи со смертностью и инвалидностью.

Сердечно-сосудистые заболевания обуславливают высокий уровень смертности и инвалидизации населения. На долю болезней сердечно-сосудистой системы в структуре причин общей смертности приходится более половины (55%) всех случаев смерти, инвалидности (48,4%), временной нетрудоспособности (11,6%).

Среди причин смертности от болезней системы кровообращения, формирующих ее структуру, первое место занимают ишемическая болезнь сердца (46,8%) и цереброваскулярные болезни (38,9%), в основе которых лежит артериальная гипертензия. Последняя резко увеличивает риск развития других сердечно-сосудистых заболеваний, а также смертности от них. Так, наличие повышенного артериального давления у мужчин в возрасте 50 - 69 лет повышает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 3,5 раза.

Онкологическая заболеваемость в г. Астрахани составила 341 на 100000 населения.

В структуре онкологической заболеваемости населения большой удельный вес имеют злокачественные новообразования кожи (17,3%), опухоли трахеи, бронхов, легкого (13,9%), желудка (8,1%), ободочной кишки (5,4%), прямой кишки (3,7%).

Первое место по распространенности у женщин занимают новообразования молочной железы (10,9%), тела матки (3,4%), шейки матки (3,4%), яичников (1,7%).

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу продолжала ухудшаться. Почти все показатели, характеризующие уровень противотуберкулезной помощи населению, снизились. В целом ситуацию с туберкулезом следует оценить как крайне напряженную.

Всего за отчетный год зарегистрировано лиц, больных активными формами туберкулеза, 384 чел. (2000 год - 399), меньше предыдущего года на 3,8%. Показатель заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. населения снизился на 3,4% и составил 80,05 против 82,9 за 2000 г., что на 11,4% меньше показателя по РФ - 90,3.

Здоровье населения, в том числе и психическое, является одним из наиболее важных показателей благосостояния. О том, насколько серьезной проблемой является состояние психического здоровья ее населения, свидетельствуют, как показатели распространенности психических заболеваний, так и те последствия, которые возникают в связи с этим.

Заболеваемость алкоголизмом среди всего населения несколько снизилась. Однако показатели находятся еще на высоком уровне и трактовать данное снижение как положительную тенденцию неправомерно, тем более что продолжается рост обращений населения в наркологические учреждения по поводу алкогольных психозов.

Тенденции заболеваемости населения, особенно социально обусловленными болезнями (туберкулез, болезни, передаваемые половым путем и др.) остаются одними из сложных проблем здравоохранения. В городе Астрахани ситуация по социально-значимым болезням остается напряженной, несмотря на некоторое снижение заболеваемости по инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), и, в частности, по сифилису.

На фоне структурных преобразований в обществе, продолжающегося ухудшения состояния здоровья населения, стесненных финансовых возможностей отрасли, здравоохранению необходимо сохранить на необходимом уровне объемы медицинской помощи населению без снижения качества ее оказания, удовлетворить потребности населения и учреждений здравоохранения в лекарственных средствах, а также обеспечить санитарно-эпидемиологическое благополучие и контроль за окружающей средой.

Децентрализация управления и финансирования, недостаток средств и нежелание населения заботиться о своем здоровье, приводит к тому, что отрасль медленно адаптируется к новым социально-экономическим условиям, мы не привыкли управлять по горизонтали и тратить средства по возможности, и что у нас практически не сформирована система партнерских взаимоотношений с обществом, которому мы служим.

Здравоохранение находиться в сложной ситуации, так как финансирование отрасли зависит от состояния экономики. Надо полагать, что общество сделает все возможное, чтобы сберечь и развить доступное, социально-ориентированное здравоохранение.

Жесткие экономические условия требуют от отрасли направить наши объединенные усилия на рациональное использование ресурсов, на внедрение экономически эффективных форм организации медицинской помощи населению и новых медицинских технологий, на активное использование ресурсосберегающих систем, на современное управление развитием здравоохранения и медицинской науки.

Необходимо добиться, чтобы результаты деятельности системы здравоохранения и финансовые затраты на эти цели находились в прямой зависимости и стали повседневной нормой.

Для успешного выполнения этих задач следует разработать эффективную и постоянно действующую систему координации деятельности различных ведомств на муниципальном уровне.

II. Цели и задачи программы

Цели:

- Сохранение и улучшение здоровья населения г. Астрахани путем обеспечения условий для реализации конституционного права граждан на получение медицинской помощи, соответствующей уровню современных медико-экономических стандартов.

- Оснащение муниципальных учреждений здравоохранения современным оборудованием, внедрение передовых медицинских технологий, повышение качества медицинской помощи, улучшение условий труда медицинского персонала.

Задачи:

1. Совершенствование процессов управления и организации медицинской помощи:

1.1. Преодоление фрагментации в управлении ЛПУ, расположенных на территории г. Астрахани и находящихся в введении муниципалитета, ведомств, предприятий, субъектов РФ.

1.2. Разработка и реальное исполнение целевых программ, как организационных основ управления здравоохранения и развития новых форм медицинской помощи для решения наиболее актуальных проблем здравоохранения г. Астрахани:

1.2.1. Организация планирования отрасли здравоохранения;

1.2.2. Безопасное материнство, снижение уровня младенческой смертности, внедрение новых перинатальных технологий;

1.2.3. Развитие новых видов специализированной помощи населению;

1.2.4. Сдерживание роста заболеваемости туберкулезом;

1.2.5. Санэпидблагополучие, вакцинопрофилактика, профилактика особо опасных инфекций и санитарная охрана территории города;

1.2.6. Совершенствование системы оказания скорой медицинской помощи;

1.2.7. Компьютеризация лечебных учреждений города;

1.2.8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения;

1.2.9. Совершенствование оказания медицинской помощи студентам;

1.2.10. Совершенствование системы обеспечения населения санаторно-курортным лечением.

2. Совершенствование системы финансирования:

2.1. Определение доли расходов в структуре городского бюджета по отрасли "здравоохранение" не менее 18 - 20%, обязательность его исполнения и направления средств, высвобожденных в процессе реформы управления и финансирования отрасли, на ее развитие.

2.2. Предоставление права выбора ЛПУ (в первую очередь амбулаторно-поликлинических) метода финансирования в системе ОМС в зависимости от качества оказываемой помощи и эффективности их деятельности.

2.3. Выявление финансово необеспеченных, излишних мощностей и определение технологии перепрофилирования, сокращения, или закрытия.

2.4. Переход на казначейское исполнение городского бюджета.

3. Изучение и поэтапное внедрение новых форм организации и оказания медицинской помощи, сберегающих бюджетные расходы:

3.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи, внедрение системы врача общей практики;

3.2. Поддержка развития негосударственных медицинских учреждений;

3.3. Введение в реестр муниципальных служащих руководителей ЛПУ с последующим переводом их деятельности на контрактную основу;

3.4. Внедрение новых стационарзамещающих технологий: центр амбулаторной диагностики и "малой" хирургии, дневные стационары разных форм;

3.5. Организация новых форм оказания медицинской помощи: кабинеты противоболевой терапии; эндокринологический центр; эпилептологические кабинеты; центр профилактики и лечения гипертонической болезни; травматологический центр;

3.6. Открытие перинатального, гериатрического центров;

3.7. Внедрение технологий телемедицины в работу ЛПУ.

III. Условия реализации программы

Наиболее важными условиями для выполнения программы являются:

1. Приоритет охраны здоровья населения в деятельности администрации г. Астрахани.

2. Финансирование отрасли здравоохранения в бюджете города не менее 18 - 20% с обязательным направлением высвобождаемых в процессе реформы управления и финансирования здравоохранения средств на развитие отрасли.

3. Передача объектов здравоохранения (кроме учреждений, обеспечивающих лечение и профилактику заболеваний социального характера), расположенных на территории г. Астрахани, в муниципальную собственность. Как вариант, возможно формирование координационного совета для совместного решения вопросов управления и финансирования отрасли.

4. Согласование совместной деятельности управления здравоохранения и Астраханского областного территориального фонда ОМС в принципах и методах оплаты за оказание медицинской помощи населению г. Астрахани.

IV. Принципы реализации программы

Реализация программы основана на следующих принципах:

- всеобщность и доступность медицинской помощи населению вне зависимости от социального статуса, уровня дохода и места жительства, в соответствии с территориальными программами;

- профилактическая направленность;

- активное привлечение населения к участию в вопросах сохранения и укрепления здоровья;

- привлечение научного потенциала города, региона и страны к разработке и внедрению в практику передовых форм и методов профилактики, диагностики и лечения;

- развитие здравоохранения с учетом региональных особенностей.

V. Меры по укреплению и дальнейшему развитию муниципального здравоохранения г. Астрахани

1. Укрепление и дальнейшее развитие материально-технической базы ЛПУ

Проведение реорганизации муниципального здравоохранения затруднено слабой материально-технической базой последнего (из 34 амбулаторно-поликлинических учреждений только 6 расположены в типовых зданиях), что ограничивает дальнейшее улучшение оказания медицинской помощи и развитие стационарзамещающих технологий. Недостаточная оснащенность поликлиник современным оборудованием ограничивает их диагностические возможности и приводит к затягиванию сроков обследования и восстановления здоровья пациентов.

Таким образом, требует безотлагательного решения:

- вывод из существующих зданий:

- детского кардиоревматологического санатория (ул. Набережная 1 Мая, 49),

- городской поликлиники N 8 им. Пирогова (ул. Ленина, 1/2),

- городской клинической больницы N 2 и поликлиники ГКБ N 2 (ул. Полякова),

- капитальный ремонт пристроя городской поликлиники N 6 (ул. Боевая, 45/8);

- разработка комплексной программы поэтапного вывода из первых этажей жилых домов муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений.

К сожалению, несмотря на неудовлетворительное состояние материально-технической базы городских ЛПУ, за последние годы не только не начато капитальное строительство новых объектов, отвечающих современным требованиям, но и практически не продолжается строительство незавершенных объектов здравоохранения:

- пристроя станции скорой медицинской помощи по ул. Луконина (Советский район);

- типовой поликлиники на 900 посещений по ул. Студенческой (Кировский район);

- терапевтического корпуса на 120 коек и блока вспомогательной службы городской клинической больницы N 4 им. В.И. Ленина по ул. Украинская (Ленинский район);

- поликлиники в районе Эллинга;

- больничного корпуса Детской городской клинической больницы N 1 (для новорожденных) по ул. Н. Островского (Советского района);

- психоневрологического санатория (Ленинский район).

В связи с вышеизложенным возникает необходимость включения в бюджет города на 2002 г. разработку проектно-сметной документации на строительство типовых базовых территориально-поликлинических комплексов с мощностью обслуживания от 50 до 80 тыс. прикрепленного населения. В городе Астрахани их может быть шесть:

1) Поликлинический комплекс N 1 (Кировский район, ул. Студенческая) объединит: городскую поликлинику N 4 (ул. С. Перовской, 71), городскую поликлинику N 7 (ул. Луконина 12, корп. 3), стоматологическую поликлинику N 3 (ул. С. Перовской, 101/11), детскую городскую поликлинику N 5 (пер. Воробьева 11/11), детскую поликлинику N 2 городской клинической больницы N 4 (ул. Студенческая, 3).

2) Поликлинический комплекс N 2 (Кировский район, центр города) объединит: городскую поликлинику N 8 им. Пирогова (ул. Ленина, 1/2), городскую поликлинику N 9 (для студентов) (ул. Красная Набережная, 21), городскую стоматологическую поликлинику N 2 (пер. Театральный, 3).

3) Поликлинический комплекс N 3 (Советский район, ул. Боевая, ул. Ахшарумова) объединит: городскую поликлинику N 1 (ул. Б. Хмельницкого, 55), городскую поликлинику N 6 (ул. Боевая, 45/8), детскую городскую поликлинику N 4 (ул. Н. Островского, 66/2), городскую стоматологическую поликлинику N 1 (ул. Боевая, 71), женскую консультацию городского клинического родильного дома N 2 (ул. Боевая, 65, корп. 2).

4) Поликлинический комплекс N 4 (Ленинский район, ул. Савушкина, ул. 28-й Армии) объединит: поликлинику городской клинической больницы N 2 (ул. Полякова, 19). женскую консультацию городской клинической больницы N 2 (Татищева, 63), детскую поликлинику N 2 детской городской клинической больницы N 2 (ул. Савушкина, 3, корп. 3).

5) Поликлинический комплекс N 5 (Ленинский район, ул. Сун-Ят-Сена, ул. Социалистическая) объединит: детскую поликлинику N 1 детской городской клинической больницы N 2 (ул. Красноармейская, 15), городскую поликлинику N 5 (ул. Яблочкова, 19).

6) Поликлинический комплекс N 6 (Трусовский район) объединит: взрослую (ул. Мейера, 8) и детскую (ул. Тренева, 11) поликлиники, женскую консультацию (ул. Бумажников, 3) городской больницы N 5, стоматологическую поликлинику N 4 (пл. Заводская, 88).

2. Кадровая политика управления здравоохранения администрации г. Астрахани

Лечебно-профилактическую помощь населению города оказывают врачи - 1777 человек по 81 специальности. Из которых 1183 врача имеют квалификационные категории (67,5%), из них высшую категорию - 10% врачей, первую - 33,3%, вторую - 23% врачей, 46,6% имеют сертификат специалиста.

В городских ЛПУ средних медработников - 3033 чел., из которых имеют квалификационные категории - 1686 чел., из них высшую категорию имеют - 5,3%, первую - 30,4%, вторую - 19,8% работников среднего звена.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что в муниципальных учреждениях здравоохранения работают высококвалифицированные медицинские работники. Однако соотношение врачей к средним медицинским работникам низкое и составляет 1:1,7 (по РФ 1:2,4).

Таким образом, существует проблема с кадровым обеспечением врачами (стоматологами, нейрохирургами, психотерапевтами, участковыми терапевтами и педиатрами), катастрофически растет дефицит средних медицинских работников (особенно лаборантов, рентгенолаборантов). Несмотря на то, что ежегодный выпуск АГМА составляет более 400 врачей, медицинского колледжа - более 150 медицинских сестер и фельдшеров, при этом в ЛПУ города приходят работать лишь единицы (в 2000 - 2001 гг. врачей - 27, средних мед. работников - 24).

Реорганизация медицинской помощи влечет необходимость привлечения новых специальностей по таким направлениям, как врач общей практики (семейный врач), клинический фармаколог, медицинский психолог, медицинская сестра с высшим медицинским образованием, специалист по социальной работе, менеджер здравоохранения, экономист здравоохранения.

Основными задачами кадровой политики являются:

- формирование целевых заказов с заключением договоров с АГМА и медицинским колледжем на подготовку и переподготовку специалистов (врачей и медицинских работников среднего звена);

- организация и проведение выездных циклов усовершенствования для врачей ЛПУ города;

- подготовку и переподготовку управленческого аппарата всех уровней к работе в новых экономических и правовых условиях;

- изменение распределения кадрового потенциала (соотношения врач - медицинский работник среднего звена в сторону увеличения числа последнего до 1:4);

- совершенствование системы оплаты труда медицинских работников с учетом вредных условий труда, сложности, объемов и качества лечебно-профилактической работы;

- организация обучения руководителей муниципальных учреждений здравоохранения по вопросам охраны труда;

- проведение комплекса мер по повышению престижности медицинских профессий и социальной защищенности медицинских работников города;

- привлечение врачей стоматологов из других областей за счет специально разработанной социальной программы.

3. Развитие амбулаторно-поликлинической службы

Всего на территории города Астрахани находится 56 амбулаторно-поликлинических учреждения, плановая мощность которых рассчитана на 13734 посещения в смену (таблица 1). Из них 34 амбулаторно-поликлинических учреждений (далее - АПУ), подведомственных управлению здравоохранению администрации г. Астрахани (далее - УЗ).

Диаграмма N 1. Структура ЛПУ г. Астрахани.

Таблица N 1

Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, расположенных на территории г. Астрахани

Наименование учреждения	Число учреждений	Плановая мощность (посещений в смену)
Областные учреждения:	13	3622
ОКБ N 1	1	500
ОКБ N 2	1	63
ОКБ N 3	1	235
ОДКБ	1	500
ООД	1	200
ОКВД	1	400
ОНД	1	200
ОГУЗ "Психиатрия"	1	300
ОСМО "Фтизиатрия"	1	467
МСЧ рыбаков	1	300
Обл. врачебно-физкультурный диспансер	1	65
Обл. косметологическая поликлиника	1	92
Обл. стоматологическая поликлиника	1	300
Федерального подчинения:	5	1403
Поликлиника ЦБКБ	1	427
Поликлиника завода им. Ленина	1	215
Поликлиника линейной больницы при заводе	1	175
им. XXX лет Октября
Правобережная больница	1	270
Поликлиника линейной больницы при заводе	1	316
им. III Интернационала
Ведомственные ЛПУ:	1	648
Больница ПВЖД	1	648
Отраслевые ЛПУ:	3	981
НПМК "Экологическая медицина"	3	981
ЛПУ УЗ администрации города:	34	7080
Гор. клин. бол. N 2	2	303
Гор. клин. бол. N 3 им С.М. Кирова	2	249
Гор. клин. бол. N 4 им. В.И. Ленина	4	727
Гор. бол. N 5	3	571
Гор. бол. N 6	1	360
Поликлиника N 1	1	169
Поликлиника N 2	1	508
Поликлиника N 4	1	119
Поликлиника N 5	1	193
Поликлиника N 6	1	276
Поликлиника N 7	1	158
Поликлиника N 8	1	282
Поликлиника N 9	1	300
Поликлиника N 11	1	43
Дет. гор. клин. больница. N 2	2	248
Дет. гор. кон. тер. пол.	1	480
Дет. пол. N 3	1	205
Дет. пол. N 4	1	81
Дет. пол. N 5 (с филиалом)	1	108
Стомат. пол. N 1	1	224
Стомат. пол. N 2	1	576
Стомат. пол. N 3	1	123
Стомат. пол. N 4	1	260
Дет. стомат. пол.	1	263
Центр планир. семьи и репродукции	1	113
Гор. род. дом N 2	1	14
Всего:	56	13734

Амбулаторные учреждения УЗ оказывают медицинскую помощь населению города численностью более 450 тыс. человек. Площади их рассчитаны (мощность АПУ УЗ) на 7080 посещений в смену. Обеспеченность населения поликлиниками составила 16 посещений в смену, что значительно ниже норматива (норматив - 21).

В последние годы в работу амбулаторных учреждений УЗ внедряются новые организационные формы оказания медицинской помощи:

- дневные стационары в 10 поликлиниках на 113 мест (ГП N 1, 2, 5, 6, 7, ДП N 3, ЦПСиР, ж/к ГКБ N 2, N 4 им. В.И. Ленина и ГКРД N 2);

- отделения медико-социальной помощи на дому в поликлинике ГКБ N 2 и ГП N 11, выездная служба хоспис в поликлинике ГКБ N 2;

- центр амбулаторной хирургии на базе ГБ N 6;

- стационары на дому при шести муниципальных поликлиниках (ГП N 1, 4, 5, 6, 8 им. Пирогова, поликлиника ГКБ N 4).

- "школа для обучения больных сахарным диабетом" на базе поликлиники ГКБ N 2, ГП N 2;

- регистр больных сахарным диабетом;

- центр профилактики сосудистых заболеваний головного мозга на базе ГКБ N 3 им. Кирова;

- налажена преемственность в санаторно-курортном лечении инфарктных больных между стационарами города и санаторием "Тинаки".

В поликлиниках вводятся такие специалисты, как клинический фармаколог (ГДП N 5, ГКБ N 3, ГКРД N 2), врач по санпросветработе (ГКБ N 4 им. Ленина, ДГКТП N 1, ДП N 4, ГКБ N 2, 3 им. Кирова), медицинский психолог (ДГКТП N 1), специалист по социальной работе (поликлиника ГКБ N 2), эксперт по ОМС (поликлиника НПМК "Экологическая медицина", ДП N 3, ГП N 4, ГКБ N 4 им. Ленина), трансфузиолог (ГКРД N 2).

Все ЛПУ УЗ г. Астрахани работают в системе государственного заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи населению города.

Вместе с тем, в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений на современном этапе имеются следующие проблемы:

- слабая материально-техническая база многих поликлиник (из 34 амбулаторно-профилактических учреждений (АПУ) 30 АПУ расположены в первых этажах жилых домов и приспособленных помещениях, занимаемые ими площади в 2 - 3 раза ниже нормативных) ограничивает дальнейшее улучшение оказания медицинской помощи и развитие стационарзамещающих технологий;

- неудовлетворительная оснащенность поликлиник современным оборудованием приводит к необоснованному затягиванию сроков обследования и восстановления здоровья пациентов.

В основу совершенствования организации оказания медицинской помощи населению заложен принцип развития догоспитальной медицинской помощи:

- развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения;

- перенос части объемов дорогостоящей стационарной помощи в менее дорогостоящее амбулаторное звено, исходя из реальных возможностей и материальной базы учреждений.

Для того, чтобы амбулаторно-поликлинические учреждения могли принять поток больных, которые не будут направлены в стационары, или, после интенсивного лечения в больничных условиях, будут долечиваться в амбулаторных условиях, необходимо решить следующие задачи:

- расширить сеть существующих стационаров на дому;

- продолжить работу по организации и совершенствованию работы центров амбулаторной хирургии;

- расширить сеть отделений медико-социальной помощи, в т.ч. в детских поликлиниках;

- организовать пункты (отделения) медицинской помощи на дому взрослому и детскому населению;

- организовать районные централизованные биохимические лаборатории (для Советского района в ДГКБ N 1 (для новорожденных), для Ленинского района в ГКБ N 4), дооборудовать централизованную биохимическую лабораторию для Кировского района в городской поликлинике N 8;

- организовать в городе головные амбулаторные учреждения с организацией на их базе консультативно-диагностических отделений с дальнейшим оснащением их современной диагностической аппаратурой;

- с целью обеспечения всех потребностей населения в медицинской помощи развивать в рамках добровольного медицинского страхования оказание медицинских услуг, не входящих в территориальную программу государственных гарантий;

- совершенствовать систему ценообразования медицинских услуг, соответствующую современным экономическим условиям;

- определить систему льгот для малоимущих категорий граждан на оплату медицинских услуг, не входящих в территориальную программу государственных гарантий;

- осуществить поэтапный переход к обслуживанию врачами общей "семейной" практики и направить деятельность узких специалистов преимущественно на обеспечение консультаций, оказание высокотехнологичных медицинских услуг;

- организовать центры специализированной медицинской помощи (диабетологический, противоболевой и др.), специализированного комплексного амбулаторного лечения гериатрических, кардиологических, аллергологических, пульмонологических больных и т.д.;

- продолжить внедрение на догоспитальном этапе системы мониторинга за состоянием здоровья населения;

- обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса.

Преобразование первичной медицинской помощи предполагает:

- повышение качества и эффективности медицинских услуг на догоспитальном этапе, в том числе на дому, и неотложной медицинской помощи, оказываемой поликлиниками;

- улучшение преемственности оказания медицинской помощи на всех уровнях;

- снижение потребности в госпитализации и в более рациональном использовании коечного фонда;

- укрепление психологического контакта пациентов с врачами;

- повышение медико-социальной защищенности населения.

4. Совершенствование стационарной помощи

На территории г. Астрахани функционирует 25 больниц, в них развернуто 8700 коек (таблица 2). УЗ подведомственно 8 больниц на 2050 коек. С учетом мощностей НПМК "Экологическая медицина", работающего с управлением на договорных условиях о взаимодействии, - 9 больниц с мощностью коечного фонда 2510 коек.

Диаграмма N 2. Структура коечного фонда ЛПУ, расположенных на территории города.

Таблица 2

Сеть больниц, расположенных на территории г. Астрахани

Наименование учреждения	Число коек
Областные учреждения:	5180
ОКБ N 1	1040
ОКБ N 2	200
ОКБ N 3	85
ОДКБ	550
ООД	315
ОКВД	210
ОНД	135
ОГУЗ "Психиатрия"	1195
ОСМО "фтизиатрия"	650
ОИКБ	510
ДТБ им. Войкова	290
Федеральные ЛПУ:	760
ЦББ НВВБ	300
Линейная больница при заводе им XXX лет Октября	100
Правобережная больница	300
Линейная больница при заводе им. III Интернационала	60
Ведомственные ЛПУ:	240
Больница ПВЖД	240
Отраслевые ЛПУ:	460
НПМК "Экологическая медицина"	460
ЛПУ УЗ администрации города:	2050
Гор. клин. бол. N 2	120
Гор. клин. бол. N 3 им. С.М. Кирова	840
Гор. клин. бол. N 4 им. В.И. Ленина	160
Городская больница N 5	280
Городская больница N 6	130
Дет. гор. бол N 2	150
Гор. род. дом N 2	240
Дет. гор. клин. бол. N 1 (для новорожденных)	130
Всего:	8700

Обеспеченность населения койками составляет 181 на 10000 населения, с учетом областных ЛПУ, которые оказывают медицинскую помощь как сельскому, так и городскому населению. В то же время, по УЗ города обеспеченность - 48 на 10000 населения.

Ежегодно в стационарах УЗ высококвалифицированною медицинскую помощь получают более 60000 больных.

На базе больниц, подведомственных УЗ и НПМК, функционирует ожоговый и токсикологический центры (НПМК), отделения медико-социальной помощи (сестринского ухода для одиноких и престарелых и хоспис - отделение паллиативной помощи онкологическим больным в ГБ N 2); отделения дневного пребывания в стационаре в ГБ N 5 и N 6, ГКБ N 2, ГКБ N 3 им. Кирова, N 4 им. Ленина, отделения реабилитации кардиологических и неврологических больных на базе ГКБ N 4 им. Ленина, травматологических больных в ГКБ N 3 им. Кирова, неврологических больных в ГБ N 5 и ГКБ N 3 им. Кирова.

Внедряются в практику передовые медицинские технологии, такие как эндоскопические операции хирургическим и гинекологическим больным в НПМК и ГКБ N 3, безоперационное лечение (литотрипсия) и эндопротезирование в НПМК, эфферентные методы лечения в НПМК и ГКБ N 3, рентгеновская и магнитно-резонансная томография в НПМК.

Однако дальнейшее улучшение стационарной помощи и сокращение сроков лечения затрудняется слабой материально-технической базой и изношенностью лечебного и диагностического оборудования.

В условиях выраженного дефицита финансирования с целью сокращения длительности госпитального этапа и сроков восстановления утраченного здоровья необходима реорганизация стационарной помощи и решение следующих задач:

- распределение больниц в зависимости от интенсивности лечебного процесса с организацией больниц с высоким уровнем интенсивности лечебно-диагностического процесса до 10% от общей коечной мощности; больниц для долечивания и медицинской реабилитации около 20%; для лечения хронических плановых больных 50 - 60% от общей коечной мощности и медико-социальных больниц сестринского ухода, хосписов и т.д. 10 - 20%;

- приведение палатных площадей к санитарным нормам;

- реорганизация профиля коечного фонда в соответствии с потребностями в госпитализации;

- повышение уровня специализированной медицинской помощи за счет существующих и организации новых городских центров (гериатрического, эндокринологического, ревматологического и др.), которые позволят применять новейшие медицинские технологии при диагностике и лечении заболеваний;

- внедрение современных медицинских технологий в подразделениях интенсивного лечения, кардиологии, хирургии и т.д.;

- освоение и внедрение в работу стационаров стандартов диагностики и лечения больных на каждом этапе с целью дальнейшего повышения качества оказываемой помощи;

- формирование дополнительного спектра медицинских услуг (новых технологий лечения, диагностики, реабилитации), не входящих в программу государственных гарантий, и организация оказания их населению на основе добровольного медицинского страхования.

5. Профилактика социально-опасных, социально-значимых заболеваний и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения

В сложных условиях экономического и социального развития страны сохраняется реальная угроза санитарно-эпидемиологическому благополучию города. В настоящее время санитарно-эпидемиологическая обстановка в городе остается напряженной. В последние годы наблюдается стойкая тенденция роста заболеваемости населения туберкулезом, венерическими болезнями. Обострились проблемы алкоголизма, наркомании и токсикомании. Остается неблагополучной эпидобстановка по ряду инфекций, управляемых средствами специфической профилактики.

В связи с этим для улучшения здоровья населения города необходимо обеспечить:

- предотвращение влияния неблагоприятных факторов среды обитания на здоровье населения города;

- развитие системы социально-гигиенического мониторинга для определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека;

- повышение действенности надзора за состоянием источников питьевого водоснабжения, а также за качеством питьевой воды; обеспечение надзора за безопасностью продуктов питания;

- дальнейшее повышение коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики;

- усиление мероприятий по профилактике завоза "карантинных инфекций и завозных" случаев инфекционных болезней из-за рубежа;

- совершенствование стратегии и тактики эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями;

- разработку дополнительных противоэпидемических мероприятий при чрезвычайных ситуациях, повлекших нарушение уклада жизни, водоснабжения и другие экстраординарные обстоятельства, способствующие резкому подъему инфекционной заболеваемости населения;

- проведение ежегодных массовых флюорографических осмотров всего населения с 15-летнего возраста;

- обеспечение 100% охвата флюорографическим обследованием декретированных групп населения, безработных, беженцев, переселенцев, лиц, проживающих в общежитиях, занимающихся индивидуальной предпринимательской деятельностью;

- ежегодное проведение туберкулинодиагностики и иммунизации детского населения;

- обеспечение ЛПУ безигольными инъекторами для проведения туберкулинодиагностики, необходимым количеством дезсредств, химическими реактивами, изделиями медицинского назначения;

- организация широкой пропаганды знаний по профилактике туберкулеза среди различных слоев населения с использованием всех средств массовой информации;

- совершенствование мероприятий по предупреждению распространения СПИДа и заболеваний, передающихся половым путем;

- выявление, диагностика и оздоровление лиц, страдающих СПИД-маркерными заболеваниями; организация выявления и оздоровления лиц с иммунодефицитным состоянием;

- организация совместно с социальными службами и средствами массовой информации систематического проведения мероприятий, направленных на информирование, обучение, население города, особенно молодежи, средствам и методам предупреждения заражения СПИДом и заболеваниями, передающимися половым путем;

- организация анонимного обследования на СПИД и заболевания, передающиеся половым путем;

- организация кабинетов профилактики неинфекционных заболеваний в поликлиниках;

- внедрение научно обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний, формирования здоровья, гигиенического обучения и воспитания с учетом показателей заболеваемости прикрепленного населения;

- организация лекториев, факультетов, школ, университетов, семинаров для различных групп населения по вопросам охраны здоровья;

- осуществление оздоровительных мероприятий среди населения с различным уровнем риска, коррекция факторов риска и проведение динамического наблюдения за отдельными группами населения с целью снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности и преждевременной смертности от острых неинфекционных заболеваний.

6. Совершенствование службы охраны материнства и детства

Одним из важнейших приоритетов для здравоохранения остается здоровье матери и ребенка. Совершенствуя оказание медицинской помощи женщинам и детям за последние годы в городе открыт детский консультативно-диагностический центр с отделением реабилитации и "Школа для детей, больных сахарным диабетом" на базе детской консультативной поликлиники; эпилептологический кабинет, "Астма-школа" и кабинет ультразвуковой диагностики на базе детской городской клинической больницы N 2; Центр планирования семьи и репродукции, с созданием которого получили развитие основные направления: пренатальная диагностика, медико-генетическое консультирование супружеских пар. Создана стройная логическая программа, позволяющая последовательно решать проблемы планирования семьи и пренатальной диагностики.

С целью своевременного оказания высококвалифицированной реанимационной помощи новорожденным г. Астрахани и области на базе детской городской клинической больницы N 1 (для новорожденных) функционирует неонатальное отделение реанимационно-консультативного центра.

Внедрены современные технологии, ориентированные на семью:

- раннее прикладывание к груди в родильном доме;

- свободное вскармливание;

- совместное пребывание матери и ребенка.

Городскому клиническому родильному дому N 2 специалистами ВОЗ (ЮНИСЕФ) присвоен статус "Больница, доброжелательная к ребенку". С целью дальнейшего внедрения современных технологий, направленных на семью необходимо направить деятельность и других детских учреждений здравоохранения на приобретение этого статуса.

Внедрены современные методы диагностики и лечения: эндоскопическая стерилизация женщин, как метод контрацепции; лазерная терапия воспалительных заболеваний гениталий, лечение тканевых патологий методом бескровной криохирургии, внедрен инъекционный метод гормональной контрацепции с хорошим клиническим эффектом, ультрасонография в диагностике трубно-перитонеального фактора бесплодия, сенсибилизация лимфоцитами мужа в практике невынашивания беременности; открыта лаборатория экстракорпорального оплодотворения, которая является универсальным методом решения вопроса преодоления мужского и женского бесплодия.

В целях дальнейшего развития медико-генетической службы на базе Центра планирования семьи и репродукции работает медико-генетическая консультация, что позволило проводить раннюю диагностику генетически обусловленных заболеваний, предотвращать рождение детей с хромосомными патологиями и планировать рождение здоровых детей.

Вместе с тем, в связи с неблагополучной социально-экологической ситуацией продолжают наблюдаться неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья матери и ребенка:

- демографическая ситуация характеризуется низкими показателями рождаемости, высокой смертностью, в результате чего количество умерших в 1,7 раза превышает количество родившихся;

- высоким остается показатель материнской смертности;

- прогностически неблагоприятным остается коэффициент соотношения материнской смертности и рождаемости, превышающим уровень экономически развитых стран в 3 - 4 раза;

- остаются неблагоприятными показатели, характеризующие состояние здоровья женщин-матерей: за последние 5 лет более чем в 2,3 раза выросла анемия беременных, в 2,8 раза - заболевания мочеполовой системы, в 2,5 раза - болезни системы кровообращения, в 1,5 раза гестозы;

- растет частота патологии в родах, удельный вес абсолютно нормальных родов всего 23,7% (по Российской Федерации этот показатель равен 34%);

- продолжает оставаться на высоких цифрах показатель перинатальной смертности (15,8);

- на высоких цифрах сохраняется младенческая смертность 19,9 на 1000 родившихся;

- сохраняется тенденция к постепенному увеличению заболеваемости детей (в 2001 году на 15,4%);

- растет выявляемость патологии у школьников - нарушения осанки, ухудшения остроты зрения, сердечно-сосудистой системы, неврологической и др.

В деятельности детских и родовспомогательных учреждений города на современном этапе имеются следующие проблемы:

- по-прежнему остается слабой материально-техническая база детских и родовспомогательных учреждений;

- недостаточна фондовооруженность медицинским оборудованием и аппаратурой муниципальных учреждений детства и родовспоможения.

В связи с этим основными и главными направлениями в работе по охране здоровья женщин и детей являются:

- обеспечение государственных гарантий бесплатной медицинской помощи беременным женщинам и детям;

- расширение специализированной помощи женщинам, девочкам, подросткам;

- дальнейшее развитие службы пренатальной, медико-генетической диагностики;

- дальнейшее развитие службы выхаживания недоношенных детей, реанимации и интенсивной терапии в неонатологии на базе городской больницы для новорожденных;

- создание городского центра здоровья по пропаганде грудного вскармливания детей на базе ДГП N 4;

- обеспечение эффективной, доступной контрацепции, внедрение технологии безопасного аборта, методов эфферентной терапии;

- проведение работы среди населения города, особенно молодежи, по планированию семьи с целью формирования осознанного отношения к семье, материнству и детству;

- проведение мероприятий по профилактике заболеваний, передающихся половым путем; организация кабинета анонимного обследования на СПИД и заболевания, передающиеся половым путем в поликлинике для студентов и подростков;

- внедрение в женских консультациях, детских поликлиниках научной программы по пропаганде грудного вскармливания;

- совершенствование мероприятий по профилактике детской инвалидности в раннем возрасте (ЦПС и Р), развитие реабилитационной помощи детям с тяжелыми нарушениями состояния здоровья на базе центра восстановительного лечения городской больницы для новорожденных;

- обеспечение профилактического медицинского обслуживания детей в общеобразовательных учреждениях (применение базовой скрининг-программы, расширенной скрининговой программы) с целью раннего выявления заболеваний и отклонений в состоянии здоровья;

- развитие существующих (в ДГКТП N 1 и ДП N 4) отделений реабилитации и дальнейшее развитие центров здоровья в ДДУ и школах для оздоровления и реабилитации детей с хронической патологией с внедрением новых традиционных и нетрадиционных технологий;

- совершенствование работы лабораторной службы детских ЛПУ города;

- укрепление материально-технической базы и расширение сети реабилитационных специализированных учреждений для детей с хроническими заболеваниями и отклонениями в развитии (центр медико-педагогической и социальной реабилитации на базе городского дома ребенка); совместно с управлением образования открытие групп для детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, аллергодерматозами и др.);

- совместно с управлением образования продолжение работы по организации летнего отдыха и оздоровления детей (проведение оздоровительных мероприятий для диспансерных групп детей на базе пришкольных площадок);

- продолжение работы по организации питания детей; созданию банка данных о детях, получающих бесплатное питание;

- организация и развитие санаторной реабилитационной помощи детям с заболеваниями органов пищеварения, в т.ч. на базе санатория "Тинаки".

7. Лекарственное обеспечение и гарантии в области лекарственной помощи населению

Основным направлением реализации государственной политики в области лекарственной помощи гражданам является лекарственное, в том числе льготное обеспечение населения при оказании медицинской помощи в рамках программ государственных гарантий.

В целях улучшения обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения и осуществления мер по социальной защите населения на этапе амбулаторного лечения необходимо решить следующие задачи:

- продолжить работу по внедрению в практику ЛПУ формулярной системы лекарственного обеспечения;

- формирование в рамках муниципального заказа перечней и объемов лекарственных средств и изделий медицинского назначения для лечения социально значимых заболеваний;

- внедрение системы учета и контроля над расходованием бюджетных средств, направленных на льготное обеспечение населения города лекарственными средствами;

- внедрение автоматизированной системы контроля за льготным лекарственным обеспечением;

- усовершенствование системы информации ЛПУ о наличии лекарственных средств, в т.ч. перевод информации на магнитные носители;

- ввод полного персонифицированного учета отпуска лекарственных средств.

На этапе стационарного лечения необходимо предоставить полное бесплатное лекарственное обеспечение в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

VI. Мероприятия
по реализации "Программы стабилизации и развития системы здравоохранения города Астрахани на 2002 - 2004 гг."

Содержание	Действия по реализации мероприятий	Предполагаемые сроки
1. Создание системы управления здравоохранения на территории г. Астрахани с едиными целями и задачами (преодоление фрагментации управления здравоохранением, имеющей место вследствие расположения на территории г. Астрахани лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) различного подчинения: - муниципалитета; - ведомств (Приволжской железной дороги и УВД); - отраслей (НПМК "Экологическая медицина", ООО "Стекловолокно"); - субъектов РФ (областные учреждения); - федерального подчинения (ЦББ НВВБ и ее ЛПУ)	1. Формирование межведомственного координационного Совета (МКС) по здравоохранению при администрации г. Астрахани Состав МКС: Председатель: мэр города Астрахани или его первый заместитель Члены Совета (представители): - Департамент здравоохранения Астраханской области - Управление здравоохранения администрации г. Астрахани - Астраханский областной фонд обязательного медицинского страхования - Астраханская региональная общественная организация "Ассоциация врачей" - Центральная бассейновая больница Нижне-Волжского полного бассейна - Отделенческая больница ст. Астрахань-1 - НПМК "Экологическая медицина" - Астраханская территориальная организация профсоюза работников здравоохранения - Депутат (врач) гор. Совета - Совет главных врачей - АГМА	2002 г.
	2. Подписание "Соглашения о взаимодействии" и обязательное последующее исполнение его органами управлений ЛПУ различных ведомств, расположенных на территории г. Астрахани	IV квартал 2002 г.
2. Создание системы медицинской помощи населению, рациональное использование ресурсов здравоохранения с целью более значительного прироста показателей здоровья населения на единицу затрачиваемых ресурсов	1. Разработка (рабочей группой) и утверждение МКС целевых программ организационного плана: - "Реформирование системы здравоохранения на территории г. Астрахани и период с 2002 по 2004 годы". 2. Определение МКС обоснованности, последовательности, сроков и порядка мероприятий по реорганизации (перепрофилированию, сокращению или развитию) системы здравоохранения г. Астрахани, в т.ч. мероприятий по социальной защите медицинских работников, реорганизуемых учреждений здравоохранения. 3. Распределения муниципального заказа (объемов и видов гарантированной бесплатной медицинской помощи: стационарной, стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической) на конкурсной основе. 4. Реструктуризация стационарной и амбулаторной медицинской помощи: - введение системы врача общей практики; - организация гериатрического центра (ГКБ N 2); - завершение строительства Детской городской клинической больницы N 1 (для новорожденных) (реконструкция бывшего здания детской поликлиники для создания отделения "Мать и дитя"); - распределение коечного фонда в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса; - интенсивное лечение - до 20%; - длительное лечение больных хроническими заболеваниями - до 20%; - восстановительное лечение - до 45%; - медико-социальная помощь - до 15%	2002 - 2004 г.
3. Внедрение устойчивой и сбалансированной системы финансирования здравоохранения	1. Совершенствование системы финансирования учреждений здравоохранения, подведомственных управлению здравоохранения администрации города: - гарантированное финансирование здравоохранения (помесячно, поквартально, ежегодно) на уровне, позволяющем стабилизировать и совершенствовать здравоохранение г. Астрахани (не менее 20% от общего бюджета г. Астрахани); - упреждающее финансирование, либо гарантированное направление высвобождающихся в процессе реформ финансовых средств на развитие отрасли; - использование бюджетных ассигнований в первую очередь на развитие материальной базы лечебных учреждений и внедрение новых медицинских технологий. 2. Приоритетность финансирования мероприятий, способствующих развитию первичной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно-поликлинической службой: - оплата по услуге, - первоочередное оснащение материально-технической базы (лечебно-диагностическое оборудование), - строительство новых типовых помещений для амбулаторно-поликлинических учреждений с предоставлением освобождающихся помещений для других нужд муниципалитета и т.д.	2002 - 2004 г.
4. Разработка правовой и нормативной базы реформирования внутри- и внеотраслевого взаимодействия, а также по сбалансированности государственных обязательств в сфере здравоохранения	1. Разработка и принятие на уровне ОПС нормативно-правовых актов: - "Гарантированный перечень важнейших лекарственных препаратов для льготного обеспечения населения" в соответствии с утвержденным МЗ РФ перечнем и выделенными финансовыми средствами в бюджет; - "Гарантированный перечень видов и объемов бесплатной медицинской помощи населению" в соответствии с выделенными средствами и выбором одного из вариантов; - полное обеспечение всеми видами бесплатной медицинской помощи отдельных, социально незащищенных категории граждан; - обеспечение всех граждан бесплатной медицинской помощью по ограниченному перечню услуг; - "О негосударственных медицинских учреждениях, видах и условиях оказания ими медицинской помощи населению Астраханской области"
5. Развитие негосударственной системы здравоохранения	1. Поддержка развития негосударственных медицинских и оздоровительных учреждений (при принятии ОПС и/или Гор. Советом нормативно-правовых актов), деятельность которых направлена на решение основных задач государственной политики в области здравоохранения: - негосударственные медицинские учреждения, медико-оздоровительные центры и т.д.; - передача в лизинг части мощностей муниципальных учреждений здравоохранения, не обеспеченных "Госзаказом"; - амбулаторного приема частнопрактикующих врачей
6. Внедрение современных информационных технологий с целью совершенствования оперативного управления здравоохранением	1. Компьютеризация учреждений здравоохранения.	2002 г.
	2. Создание единой компьютерной сети "ЛПУ - органы управления - ТФОМС - страховые медицинские компании" с целью более эффективного использования ресурсов и контроля финансовых, управленческих и других взаимоотношений. 3. Внедрение автоматизированного учета и контроля назначения, выдачи и получения: - льготных медикаментозных средств; - бесплатного детского питания.
	4. Внедрение технологий телемедицины в работу ЛПУ города для организации взаимодействия ЛПУ города и области (в частности ДГКБ N 1 (для новорожденных), ГКРД N 2 с Областным родильным домом и сельскими родильными отделениями и г. Знаменска, ГКБ N 3 с ЛПУ города) со специальными учреждениями здравоохранения путем дистанционного оказания высококвалифицированной помощи населению, а также для оптимизации управления учреждениями здравоохранения (в режимах on-line, off-line и по электронной почте):	2004 г.
	- создание городской корпоративной сети "Департамент - АТФОМС - Управление - областные ЛПУ - городские ЛПУ - страховые кампании - аптеки", используя на первых этапах уже имеющуюся ведомственную связь "Департамент - управление - АТФОМ - страховые кампании - областные и городские ЛПУ" (по согласованию), телекоммуникационным центром которой является сервер АТФОМС, для этого необходимо: - укомплектовать городские ЛПУ необходимым техническим оборудованием (модем внешний или внутренний, ПК Pentium и аналогичные, ОЗУ 8-16 Мбт и выше) и программным обеспечением (Windows 95 и выше, Internet Mail/MS Outlook/Netscape Communicator); - создание городских центров телемедицины на базе ДПСБ N 1 (для новорожденных), ГКРД N 2 и ГКБ N 3, для этого необходимо: - обеспечить соответствующие учреждения современными сложными системами, использующими интерактивные видео- и аудиоканалы, для проведения телеконсультаций через Internet в режиме on-line; - разработать городскую целевую программу по дальнейшему развитию телемедицины в городе Астрахани	2002 г.

Основные и главные направления по реализации программы "Стабилизации и развития муниципальной системы здравоохранения г. Астрахани" комплексно представлены в плане действий управления здравоохранения на период 2002 - 2004 гг.

План
действий управления здравоохранения на 2002 - 2004 гг.

I. Забота о здоровье социально незащищенных слоев населения (инвалиды, малоимущие, престарелые и т.д.):

1. Организация медицинской помощи пожилым людям и инвалидам:

- открытие на базе городской клинической больницы N 2 гериатрического центра и отделений сестринского ухода на базе ГБ N 5 и N 6 для лечения граждан пожилого и преклонного возраста, одиноких, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в медицинском и социальном уходе;

- организация в городских поликлиниках (по аналогии с городской больницей N 2 и поликлиникой N 11) отделений медико-социальной помощи для лечения на дому инвалидов и одиноких лиц старческого возраста, страдающих хроническими заболеваниями;

- расширение существующего медико-социального учреждения - "хоспис" (выездной службы - "хоспис на дому" и стационара - "хоспис") для проведения необходимого ухода, обезболивающей и иной поддерживающей терапии обреченным онкологическим больным и тяжелым хроническим больным, в том числе в терминальной стадии заболевания, на дому и в условиях стационара.

2. Оптимизация обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и зубопротезированием:

- создание в поликлиниках города "компьютерного" банка данных больных, пользующихся льготами на получение медикаментов и зубопротезирование;

- создание программы гарантированного обеспечения жизненно важными лекарствами граждан, пользующихся льготами на получение медикаментов бесплатно или с 50% скидкой от стоимости;

- контроль и ограничение роста стоимости медикаментов.

II. Защита материнства и детства

1. Реализация городских программ "Безопасное материнство" и "Снижение младенческой смертности" позволит создать необходимые условия для сохранения репродуктивного здоровья женщин-матерей, оздоровить демографическую ситуацию (увеличить рождаемость, уменьшить репродуктивные потери, снизить детскую смертность и т.д.), способствуя рождению только желанных и здоровых детей, улучшить физическое, репродуктивное и генетическое здоровье настоящего и будущего поколений.

1.1. Внедрение новых форм и методов оказания медицинской помощи женщинам и детям:

- открытие в женской консультации ГБ N 6 дневного стационара для лечения беременных и гинекологических больных, не нуждающихся в стационарном лечении;

- на базе Городского клинического родильного дома N 2 создать Перинатальный центр.

1.2. Оснащение современным оборудованием учреждений родовспоможения:

- Центра планирования семьи и репродукции - ультразвуковыми аппаратами для диагностики на ранних этапах беременности врожденных уродств у плода;

- городского родильного дома N 2 - многофункциональными кювезами для выхаживания недоношенных детей;

1.3. Строительство и реконструкция учреждений детства и родовспоможения:

- реконструкция больничного корпуса городской клинической больницы для новорожденных и городского клинического родильного дома N 2 с целью приведения площадей к санитарно-гигиеническим нормам и открытия отделений совместного пребывания матери и ребенка;

- перевод детского городского кардиоревматологического санатория в новое благоустроенное здание;

- открытие третьей очереди второго городского дома ребенка на 60 коек для детей с поражением ЦНС, оставшихся без попечения родителей;

- строительство Детского психоневрологического центра на 210 мест по ул. Куликова в целях обеспечения детям с психоневрологической патологией санаторно-курортного лечения и оздоровления.

1.4. Социальная поддержка женщин и детей:

- обеспечение детей первых двух лет жизни бесплатными продуктами детского питания на молочной основе;

- расширение объема мероприятий по наблюдению за беременными женщинами, в т.ч. бесплатная выдача им медикаментов для профилактики анемии;

- обеспечение женщин из малообеспеченных семей бесплатными комплектами для новорожденных при выписке из роддома;

- бесплатное обеспечение контрацептивами подростков и женщин из групп риска и малообеспеченных семей;

2. Реализация городских программ: "Совершенствование педиатрической помощи детям, страдающим бронхиальной астмой", "Профилактика, раннее выявление и сдерживание роста заболеваемости туберкулезом в г. Астрахани", "Сахарный диабет", "Вакцинопрофилактика", "Безопасное материнство", "Снижение младенческой смертности" позволит снизить заболеваемость, инвалидность и смертность детей, страдающих бронхиальной астмой, заболеваниями нервной системы и др. болезнями, обеспечить своевременное лечение, диагностику и профилактику данных заболеваний и раннюю медико-социально-психологическую реабилитацию детей.

2.1. Внедрение новых форм и методов оказания медицинской помощи детям:

- открытие в городской детской клинической больнице N 2 отделений для проведения восстановительного лечения детям с заболеваниями нервной системы и органов дыхания;

2.2. Оснащение современным оборудованием учреждений детства:

городской детской клинической больницы N 2

- доплеровским блоком и принтером для печати к ультразвуковому сканеру;

- биохимическим анализатором-автоматом;

- гематологическим анализатором-автоматом;

- хемилюминесцентным анализатором.

городской клинической больницы для новорожденных - стационарным ультразвуковым аппаратом "Алока" с цветной доплеровской приставкой, реанимобилями для новорожденных с набором необходимого реанимационного оборудования и двумя портативными ультразвуковыми аппаратами.

III. Предупреждение инвалидности и смертности населения особенно граждан трудоспособного возраста, профилактика и лечение сердечно-сосудистых и онкологических болезней, травматизма, сахарного диабета и др.

1. Реализация городских программ "Совершенствование скорой медицинской помощи" и "Совершенствование городской службы медицины катастроф" позволит снизить смертность на догоспитальном этапе, повысить качество и своевременность оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению города при травмах, несчастных случаях и острых состояниях.

1.1. Оснащение городской станции скорой медицинской помощи (ССМП):

- современными телекоммуникационными средствами связи, в т.ч. сотовой связью, внедрение системы автоматизированного управления бригадами СМП;

- современным специализированным медицинским автотранспортом;

- аптечками с полным набором жизненно важных препаратов.

1.2. Создание подстанций ССМП с целью приближения оказания скорой медицинской помощи к населению.

2. Реализация городских программ "Сахарный диабет", "Совершенствование оказания экстренной хирургической помощи", "Совершенствование физиотерапевтической помощи", "Совершенствование лабораторной службы в ЛПУ", "Совершенствование службы медицины катастроф" позволит повысить продолжительность и улучшить качество жизни больных, снизить заболеваемость, инвалидность и смертность от заболеваний и их осложнений, обеспечит своевременную и эффективную профилактику и лечение заболеваний:

2.1. Обеспечение взрослых и детей, больных сахарным диабетом, необходимыми гипогликемическими препаратами;

2.2. Внедрение в практику новых для г. Астрахани и Астраханской области форм и методов медицинского обслуживания населения (по аналогии с г. Москва и г. С.-Петербург):

- эпилептологический кабинет (ГП N 7);

- кабинет противоболевой терапии (ГП N 2, ГП N 9);

- кабинет психосоциального консультирования (ГП N 9);

- травматологический и эндокринологический центр;

- эндовидеохирургическое лечение больных хирургического гинекологического и урологического профилей (без операционных разрезов) с ранним восстановлением трудоспособности в городской клинической больнице N 3 им. Кирова и ГБ N 6;

- продолжить внедрение дневных стационаров для лечения и реабилитации больных, не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении;

- продолжить организацию в лечебно-профилактических учреждениях отделений (кабинетов) профилактики неинфекционных заболеваний и восстановительного лечения;

- подготовка ресурсной базы для внедрения общеврачебной (семейной) практики: организация офисов врачей общей практики, выделение и ремонт помещений, оснащение офисов медицинским оборудованием, оргтехникой и т.д.

- внедрение телемедицинских технологий в ЛПУ города для осуществления своевременного консультирования больных, нуждающихся в высоко квалифицированной медицинской помощи, которое предполагает возможность диалога между специалистами, включая анализ статической (рентгенограммы, ЭКГ, ЭЭГ и др.) и динамической (видео- и аудио-фрагменты) информации о больном в режимах on-line и off-line, т. е. непосредственно в момент обращения или в виде отсроченной консультации в согласованное время, а также в форме обмена данными и мнениями по электронной почте.

2.3. Строительство и реконструкция объектов здравоохранения с целью улучшения материально-технической базы учреждений здравоохранения и создания возможности для внедрения современных форм медицинской помощи населению введением в эксплуатацию:

- филиала городской поликлиники N 8 в районе Элинга;

- терапевтического корпуса городской клинической больницы N 4 им. Ленина на 120 коек с блоком вспомогательной службы;

- поликлиники по ул. Студенческой (на 950 посещений в смену) с последующим переводом городской поликлиники N 4 в это здание.

IV. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия на территории города и борьба с социально значимыми болезнями: туберкулезом, СПИДом, наркоманией, инфекциями, преимущественно передающимися половым путем, и особо опасными

1. Реализация городских программ "Вакцинопрофилактика гепатита В", "Профилактика, раннее выявление и сдерживание роста заболеваемости населения туберкулезом", "Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний" и др. будет способствовать снижению заболеваемости и смертности от социально-значимых болезней и инфекций.

1.1. Оснащение ЛПУ новым современным оборудованием:

- городских флюорокабинетов - новыми современными флюороаппаратами с целью активного и своевременного выявления больных туберкулезом;

1.2. Организация в ЛПУ специализированных кабинетов:

- отделений (кабинетов) медицинской профилактики и оснащение их оборудованием и инвентарем;

- в городских детских поликлиниках - центров (кабинетов) "За здоровый образ жизни" по аналогии поликлиники N 9 (для студентов) с целью усиления мер профилактики СПИДа, заболеваний, передающихся половым путем, алкоголизма, токсикомании и наркомании среди подростков и учащихся школ;

- в территориальных поликлиниках - наркологических приемов для лечения и реабилитации лиц, желающих прекратить употребление алкоголя и наркотиков;

- в поликлиниках для взрослых - кабинетов врачей-онкологов;

1.3. Профилактика инфекционных заболеваний:

- проведение вакцинации детей и взрослых;

- своевременное профилактическое обследование населения города флюорографически и методом туберкулинодиагностики.

2. Обеспечение благоприятной среды обитания населению г. Астрахани и снижение вредного воздействия факторов окружающей среды:

- контроля качества атмосферного воздуха и защита населения от воздействия загрязняющих веществ;

- контроля качества и безопасности питьевой воды;

- контроля качества и безопасности продуктов питания, в т.ч. алкоголя;

- проведение социально-гигиенического мониторинга для определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека.

Для реализации плана действий следует осуществить следующие мероприятия:

Мероприятия
по реализации плана действий управления здравоохранения на 2002 - 2004 года

N п/п	Наименование мероприятий	Объем финансирования (в тыс. руб.)	Срок исполнения
I. Строительство объектов здравоохранения
1.	Типовое амбулаторно-поликлиническое учреждение городской поликлиники N 8 им. Пирогова в Кировском районе		2003 - 2004 гг.
2.	Типовое амбулаторно-поликлиническое учреждение городской детской поликлиники N 5 в Советском районе		2003 - 2004 гг.
II. Завершение строительства
1.	Терапевтического корпуса Городской больницы N 4 им. Ленина на 120 коек с блоком вспомогательной службы	5000,0	2002 г.
2.	Станции скорой медицинской помощи (второго корпуса основного здания центральной подстанции)	1500,0	2002 г.
3.	Приемного отделения городской клинической больницы N 2		2002 г.
4.	Больничного корпуса под отделение мать и дитя детской городской клинической больницы N 1 (для новорожденных)		2002 - 2003 гг.
5.	Городской поликлиники N 4 (по ул. Студенческой) на 950 посещений		2003 г.
6.	Блока "Г" городской детской консультативно-территориальной поликлиники		2004 г.
7.	Гаража автобазы управления здравоохранения		2004 г.
8.	Детского психоневрологического санатория на 210 коек (по ул. Куликова)		2004 г.
III. Капитальный ремонт
1.	Городской клинической больницы N 2:
	- терапевтическое отделение,	926,0	2002 г.
	- поликлиника,	400,0	2002 г.
	- пищеблок, прачечная,	250,0	2002 г.
	- женская консультация	200,0	2003 г.
2.	Городской клинической больницы N 3:
	- терапевтический корпус, установка приборов учета потребления энергии и воды, вынос подземных путей,	900,0	2002 г.
		300,0	2002 г.
		700,0	2002 г.
	- корпус неврологического и нейрохирургического отделений,	2500,0	2002 г.
	- ревматология, урология,	3500,0	2002 г.
	- поликлиника для взрослых,	1800,0	2003 г.
	- травматологический корпус и строительство переходов сообщения	3500,0	2004 г.
3.	Городской больницы N 5 (детское отделение)		2004 г.
4.	Стоматологической поликлиники N 1	490,0	2002 г.
5.	Стоматологической поликлиники N 2		2002 г.
6.	Стоматологической поликлиники N 4		2004 г.
7.	Городской поликлиники N 1		2002 г.
8.	Городской поликлиники N 2	1152,5	2002 г.
9.	Детского кардиоревматологического санатория		2002 г.
10.	Городской поликлиники N 6 (ремонт межкомнатных перегородок)	750,0	2002 г.
11.	Городской поликлиники N 9 (для студентов) (несущих конструкций здания)		2002 г.
12.	Городской поликлиники N 8 им. Пирогова		2002 - 2003 гг.
13.	Детская городская клиническая больница N 1 (для новорожденных)	3000,0	2002 г.
14.	Городской больницы N 6:
	- пищеблок		2002 г.
	- поликлинический корпус		2002 - 2003 гг.
15.	Центра планирования семьи и репродукции с медико-генетической консультацией:
	- административное здание		2003 г.
	- фасад лечебного здания		2002 г.
16.	Городская клиническая больница N 4:
	- женская консультация, детская поликлиника N 2, корпус N 2	1400,0	2002 г.
		1500,0	2003 г.
	- детская поликлиника N 1.	1800,0	2004 г.
17.	ССМП (центральная подстанция, Комсомольская подстанция)	3200,0	2002 - 2003 гг.
18.	Детская городская клиническая больница N 2:
	- отделение для больных с заболеваниями ЦНС;	500,0	2002 г.
	- пульмонологическое отделение;	500,0	2002 г.
	- детская поликлиника N 1;	300,0	2002 г.
	- детская поликлиника N 2;	500,0	2003 г.
	- межполиклиническое отделение восстановительного лечения	350,0	2003 г.
19.	ДГП N 4	200,0	2002 г.
20.	ДГП N 5	300,0	2002 г.
IV. Приобретение дорогостоящего оборудования
1.	Флюорографы:
	Стационарные 12Ф9 - 8 шт.	7920,0	2002 г. -
	Передвижные КРФ-111 - 1 шт.	1890,0	2004 гг.
2.	Рентгеновские аппараты:
	Стационарные - 8 шт.	20880,0	2002 г. -
	Передвижные - 4 шт.	216,0	2004 гг.
3.	Фиброгастроскопы - 15 шт.	4275,0	2002 - 2004 гг.
4.	Фиброколоноскопы - 2 шт.	783,0	2002 г.
5.	Гистероскопы - 2 шт.	102,0	2002 г.
6.	Бронхоскопы - 3 шт.	297,0	2002 г.
7.	Компьютерный томограф - 1 шт.	372,5	2002 г.
8.	Операционный микроскоп офтальмологический - 2 шт.	240,0	2002 г.
9.	Лапароскопы - 4 шт.	1200,0	2002 г.
10.	Передвижные медицинские приборные стойки серий СМП и МСП - 3 шт.	112,5	2002 г.
11.	Комплексы:		2002 - 2004 гг.
	- программно-аппаратный физиотерапевтический ПАФЧ Магистр (диагностика и лечение заболеваний нервно-мышечной системы - 22 шт.	1940,0
	- кардиокомплекс КК-05 (электрокардиоскоп ЭКС2Д-01, ритмокардиовазометр РВК-01, кардиостимулятор ЭКСК-04) - 17 шт.	1105,0
12.	УЗИ-сканер S6Д-500 (для брюшной полости, малого таза, сосудов и сердца) - 10 шт.	2640,0	2002 - 2004 гг.
	УЗИ-аппараты портативные с набором датчиков для новорожденных - 2 шт.	9000,0
13.	Аппараты для дистанционной литотрипсии (2 шт.)	42000,0	2002 г.
14.	Мультискан для иммуноферентного анализа - 1 шт.	800,0	2002 г.
15.	Рентгенаппараты стоматологические - 4 шт.	1920,0	2002 - 2004 гг.
16.	Стоматологические установки УС-02-02 (кабинет) - 38 шт.	5510,0	2002 - 2004 гг.
17.	Радиовизиограф - 4 шт.	240,0	2002 г.
18.	Сплит-системы кондиционирования воздуха - 10 шт.	3000,0	2002 - 2004 гг.
19.	Сухожаровые шкафы - 103 шт.	1380,2	2002 г.
20.	Кондиционеры - 80 шт.	720,0	2002 г.
21.	Кабинет для челюстно-лицевой имплантологии - 3 шт.	2100,0	2002 г.
22.	Дезкамеры ВФЭ 2/09 - 6 шт.	288,0	2002 - 2003 гг.
23.	Автоклавы:		2002 - 2004 гг.
	- ГК-100-3М - 12 шт.	636,0
	- ВК-75 - 23 шт.	1104,0
	- ГПФ-400 - 1 шт.	283,0
24.	Операционные столы СОУ-1 - 28 шт.	4928,0	2002 - 2004 гг.
25.	Телекоммуникационные комплексы (ССМП) - 1 шт.	6000,0	2003 г.
26.	Радиотелефоны - 50 шт.	100,0	2002 - 2003 гг.
27.	"Сел-сейвер" для интраоперационной реинфузии криви (2 шт.)	800,0	2002 гг.
28.	Иммуноферментный анализатор (ридер) - 1 шт.	156,0	2002 г.
29.	Электроэнцефалограф-анализатор ЭЭГ-21/26 - 1 шт.	410,0	2002 г.
30.	Компьютерный спирограф (1 шт.)	58,0	2002 г.
31.	Автомобили:		2002 - 2004 гг.
	Скорой помощи - 20	10050,0
	Реанимобиль для новорожденных - 1	3500,0
	Санитарные - 12	3240,0
	Легковые - 26	2500,0
32.	Лабораторное оборудование:		2002 - 2004 гг.
	- биохимический анализатор-автомат "Кармей-Диана" - 1 шт.	1200,0
	- микроскоп медицинский монокулярный Р-11 - 20 шт.	6960,0
	- бинокулярный биолам Р-15 - 10 шт.	120,0
	- фотоэлектрокалориметр КФК-3 - 10 шт.	340,0
	- центрифуга лабораторная ОПН-8 - 10 шт.	89,0
	- термостат ТС 1/20 СПУ - 5 шт.	55,0
	- шкаф сушильный LIICC-80 - 4 шт.	48,0
	- периметр PI 1-150 - 4 шт.	30,0
	Итого по оборудованию	153538,2
V. Потребность в вакцинах, сыворотках
1.	Антирабическая вакцина	320,0 (по ценам на 2000 год)	Ежегодно с 2002 г. по 2004 г.
2.	Антирабический гамма-глобулин	23,0 (по ценам на 2000 год)	Ежегодно с 2002 г. по 2004 г.
3.	Вакцина против гепатита "В"	1000,0	2002 г.
	Итого:	1343,0
VI. Изменение сети ЛПУ, внедрение новых видов медицинского обеспечения
1.	С целью улучшения медицинского обеспечения социально незащищенных слоев населения (инвалиды, малоимущие, престарелые и т.д.):
	- открытие на базе городской клинической больницы N 2 гериатрического центра для лечения граждан пожилого и преклонного возраста, одиноких, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в медицинском и социальном уходе;		2002 г.
	- организовать в городских поликлиниках (по аналогии с городской больницей N 2 и поликлиникой N 11) отделения медико-социальной помощи для лечения на дому инвалидов и одиноких лиц старческого возраста, страдающих хроническими заболеваниями;		2002 - 2004 гг.
	- расширить существующее медико-социальное учреждение - "хоспис" (выездной службы - "хоспис на дому" и стационара - "хоспис") для проведения необходимого ухода, обезболивающей и иной поддерживающей терапии обреченным онкологическим больным и тяжелым хроническим больным, в том числе в терминальной стадии заболевания, на дому и в условиях стационара;		2002 г.
	- организация отделений сестринского ухода в ГБ N 5 и 6		2002 г.
2.	Внедрение новых форм и методов оказания медицинской помощи женщинам и детям:
	- организация в женской консультации городской больницы N 6 дневного стационара для лечения беременных и гинекологических больных, не нуждающихся в стационарном лечении;		2002 г.
	- открытие в городской детской клинической больнице N 2 отделений для проведения восстановительного лечения детям с заболеваниями нервной системы и органов дыхания;		2002 г.
	- организация отделения совместного пребывания матери и ребенка в городской клинической больнице для новорожденных;		2002 - 2003 гг.
	- в городских детских поликлиниках - центров (кабинетов) "За здоровый образ жизни" по аналогии поликлиники для студентов и подростков с целью усиления мер профилактики СПИД, заболеваний, передающихся половым путем, и наркомании среди подростков и учащихся школ;		2002 г.
	- организовать в городском родильном доме N 2 отделение для новорожденных;		2002 г.
	- организовать центр по пропаганде грудного вскармливания на базе ДП N 4		2002 г.
3.	Подготовка ресурсной базы для внедрения общеврачебной (семейной) практики: организация офисов врачей общей практики, выделение и ремонт помещений, оснащение офисов медицинским оборудованием, оргтехникой и т.д.		2002 - 2004 гг.
4.	Развитие амбулаторно-поликлинической службы:
	- дальнейшее внедрение дневных стационаров для лечения и реабилитации больных, не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении;		2002 - 2003 гг.
	- открытие стационара на дому при поликлинике N 7, ГКБ N 2;		2002 г.
	- организация в территориальных поликлиниках пунктов (отделений) медицинской помощи на дому детскому и взрослому населению;		2002 - 2004 гг.
	- организация в территориальных поликлиниках консультативных приемов врачей наркологов, что связано с ростом наркомании в городе;		2002 г.
	- в связи с ежегодным ростом онкопатологии организация в территориальных поликлиниках для взрослых кабинетов врачей-онкологов;		2002 г.
	- организация центров специализированного курсового амбулаторного лечения, оказывающих специализированную помощь в объеме неврологического, кардиологического и т.д. стационара, но в амбулаторных условиях;		2002 - 2004 гг.
	- открыть эпилептологический кабинет;
	- открыть кабинеты противоболевой терапии;
	- переход к системам персонифицированного учета в амбулаторно-поликлинических учреждениях с приобретением программного обеспечения
5.	Провести перепрофилирование стационаров в зависимости от степени интенсивности лечения		2002 - 2004 гг.
6.	Изучение и внедрение технологий телемедицины, которые предполагают возможность диалога между специалистами, включая анализ статической и динамической информации о больном в режимах on-line и off-line:
	- приобретение программного обеспечения		2002 - 2004 гг.

Структурно Программа представляет собой совокупность целевых программ здравоохранения.