Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1 к Закону
Астраханской области
от __________ N _____

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,   поддерживаем   инициативу   о    проведении

________________________________________________________ собрания (схода)

               (сроки проведения собрания (схода) граждан)

     граждан с формулировкой вопроса ____________________________________

     ____________________________________________________________________

------------------------------------------------------------------------\

NN| Фамилия, | Дата     | Адрес места | Серия, номер  | Дата    |Подпись|

  | имя,     | рождения | жительства  | паспорта или  | подписи |       |

  | отчество |          |             | заменяющего   |         |       |

  |          |          |             | его документа |         |       |

--+----------+----------+-------------+---------------+---------+-------|

1.|          |          |             |               |         |       |

--+----------+----------+-------------+---------------+---------+-------|

2.|          |          |             |               |         |       |

--+----------+----------+-------------+---------------+---------+-------|

3.|          |          |             |               |         |       |

--+----------+----------+-------------+---------------+---------+-------|

4.|          |          |             |               |         |       |

--+----------+----------+-------------+---------------+---------+-------|

  |          |          |             |               |         |       |

--+----------+----------+-------------+---------------+---------+-------|

9.|          |          |             |               |         |       |

--+----------+----------+-------------+---------------+---------+-------|

10|          |          |             |               |         |       |

------------------------------------------------------------------------/

     Подписной лист удостоверяю

_________________________________________________________________________

     (Фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия

    и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего

                                подписи)

     (Подпись и дата)