Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Положению
о предоставлении компенсаций (субсидий)
на оплату жилья и коммунальных услуг
малообеспеченным гражданам,
проживающим в городе Астрахани

                                В управление (отдел) по социальной защите

                                населения _______________________________

                                района __________________________________

                                от ______________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                                адрес ___________________________________

                                паспорт N _____________ серия ___________

                                выдан ___________________________________

                                       (наим. органа, выдавшего паспорт)

                                Заявление

     Прошу  Вас назначить  мне  субсидию  на  оплату жилищно-коммунальных

услуг.

     Сообщаю  сведения  о  составе  семьи,   форме   собственности  жилья

заверенные по месту жительства.

N п/п	Фамилии, имена, отчества всех членов семьи	Год рождения	Родственные отношения	Место работы, учебы	Размер дохода, пенсии, стипенд.	Размер пособия и комп. выплат

     Заверяется в администрации села,

     поселка, ЖЭУ, БТИ.

     М.П.

     Наименование   организации,   заверившей   состав    семьи,    форму

собственности жилья.

     "___" __________ 199 __ г. Подпись руководителя ____________________

     Прилагаю документы о доходах  с места работы  и  учебы каждого члена

семьи за ____ месяцев года и другие документы, необходимые для назначения

жилищной субсидии, в количестве ____ штук.

     В случае  возникновения  изменений обязуюсь  в течение одного месяца

сообщить о них.

     Предупрежден  об ответственности за предоставление ложной информации

и недостоверных (поддельных) документов.

     "____" _________ 199 __ г.   _______________________________________

                                             (подпись заявителя)

     Документы приняты

     "____" _________ 199 __ г.   _______________________________________

                                   (подпись лица, принявшего документы)

                 Совокупный среднемесячный доход семьи

_________________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество заявителя

     1. Зарплата членов семьи, в т.ч. пенсии, стипендии,

        пособия, компенсационные выплаты различных видов,

        в т.ч. на детей                                      ____________

     2. Доход от личного подсобного хозяйства                ____________

     3. Льготы и выплаты по программе социальной

        защиты населения                                     ____________

     4. Доход из других источников                           ____________

                                             Итого:          ____________

     Совокупный среднемесячный доход составляет              ____________

                                                                в месяц

                            Выводы комиссии:

     Величина   допустимой   доли   собственных   расходов    на   оплату

жилищно-коммунальных  услуг  в  состав  совокупного  дохода семьи (18% от

совокупного дохода семьи (d х Д) составляет:

_________________________________________________________________________

                       указывается сумма прописью

     Среднемесячная сумма оплаты жилищно-коммунальных услуг за предыдущие

6 месяцев (НС) составляет:

_________________________________________________________________________

                       указывается сумма прописью

     Фактическая среднемесячная сумма оплаты  жилищно-коммунальных  услуг

за  предыдущие 6 месяцев превышает (не превышает) установленную на данный

период  допустимую  долю  собственных  расходов  семьи  на оплату жилья и

коммунальных услуг в составе совокупного дохода (нужное подчеркнуть):

_________________________________________________________________________

следовательно,  семья  имеет  (не имеет) право на предоставление жилищной

субсидии (нужное подчеркнуть).

     Размер платы  за жилищно-коммунальные услуги в пределах обоснованной

социальной   нормы   общей   площади   жилья   и  нормативов  потребления

коммунальных услуг (ОСН) с учетом льгот составляет:

_________________________________________________________________________

     Размер жилищной субсидии (РС) равен: РС - РСН - d х Д

_________________________________________________________________________

     Размер  платы  жилищно-коммунальных услуг за счет средств семьи (ОС)

равен: ОС - НС - РС

_________________________________________________________________________

     "____" _________ 199 __ г.

Специалист отдела субсидий

Председатель комиссии