Постановление Правительства Астраханской области от 4 мая 2006 г. N 142-П "О внесении изменений в постановление Правительства Астраханской области от 06.12.2005 N 427-П" (утратило силу)

Постановление Правительства Астраханской области
от 4 мая 2006 г. N 142-П
"О внесении изменений в постановление Правительства
Астраханской области от 06.12.2005 N 427-П"

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Астраханской области от 14 декабря 2006 г. N 423-П настоящее постановление признано утратившим силу

В целях приведения в соответствие с принятыми нормативными правовыми актами, регулирующими обязательное медицинское страхование, Правительство Астраханской области постановляет:

1. Внести следующие изменения в Правила обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области, утвержденные постановлением Правительства Астраханской области от 06.12.2005 N 427-П "О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области" (далее - Правила ОМС):

1.1. В абзаце 4 пункта 2.2 раздела 2 Правил ОМС слова: "Численность данных категорий определяется территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Астраханской области" исключить.

1.2. Пункт 3.2 раздела 3 Правил ОМС изложить в следующей редакции:

"3.2. Взаимоотношения страхователя и СМО определяются договорами обязательного медицинского страхования, которые оформляются на основании прилагаемых типовых договоров (приложения N 1, 2). При подписании договора страхования неработающего населения страхователь учитывает всю численность неработающего населения, проживающего на данной территории, в соответствии с данными территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Астраханской области. Страхователь несет ответственность за недостоверность сведений, указанных в договоре, согласно действующему законодательству Российской Федерации".

1.3. В пункте 3.3 раздела 3 Правил ОМС слова: "и его платежеспособности" исключить.

1.4. В абзаце 3 пункта 4.1 раздела 4 Правил ОМС слова: "Контроль достоверности этой информации осуществляет Фонд" заменить словами: "В случае повторения фактов представления недостоверной информации Фонд вправе предъявить СМО штрафные санкции, размеры которых определяются договором Фонда со СМО".

1.5. В абзаце 4 пункта 4.1 раздела 4 Правил ОМС после слова: "предоставляемой" дополнить словами: "управлением Федеральной налоговой службы по Астраханской области,".

1.6. Абзац 4 пункта 4.1 раздела 4 Правил ОМС дополнить словами: "Списки лиц, подлежащих исключению из реестра застрахованных (по причине увольнения, смерти, выбытия и др.) после подписания акта приемки базы застрахованных направляются Фондом в СМО на бумажном носителе для устранения нарушений".

1.7. Абзац 4 пункта 4.2 раздела 4 Правил ОМС исключить.

1.8. Абзац 2 пункта 4.6 раздела 4 Правил ОМС после слов: "взносов на ОМС" дополнить словами: "неработающего населения".

1.9. Абзац 3 пункта 4.6 раздела 4 Правил ОМС после слов: "выделение средств" дополнить словами: "по его вине".

1.10. Абзац 4 пункта 4.9.3 раздела 4 Правил ОМС изложить в следующей редакции:

"Не рекомендуется накапливать средства в резерве предупредительных мероприятий. СМО следует оперативно расходовать эти средства в течение года таким образом, чтобы их сумма по состоянию на конец года составляла не более 1/4 величины резерва в соответствии с пунктом 4.8 настоящих Правил ОМС".

1.11. Пункт 4.16 раздела 4 Правил ОМС после слов: "в предыдущих периодах" дополнить словами: "(не более 2 месяцев)".

1.12. Пункт 5.1 раздела 5 Правил ОМС после слов: "соответствующие лицензии" дополнить словами: "на осуществление ими определенных видов деятельности".

1.13. В абзацах 2, 3 пункта 5.8 раздела 5 Правил ОМС слово: "порядком" заменить словом: "положением".

1.14. Абзац 5 пункта 5.8 раздела 5 Правил ОМС изложить в следующей редакции:

"Основанием применения этой ответственности является акт медико-экономического контроля лекарственной помощи, оформляемый экспертами СМО (Фонда) по результатам проведенной ими проверки в учреждении здравоохранения в порядке, установленном совместным приказом министерства здравоохранения Астраханской области и Фонда на основании методических рекомендаций "Организация и проведение медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи", утвержденных директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 25.02.2005 N 844/30-3и (в редакции письма ФФОМС от 21.07.2005 N 3484/50-1/и)".

1.15. В пункте 2.1 приложения N 1 к Правилам ОМС слова: "и его платежеспособности" исключить.

1.16. Приложение N 3 к Правилам ОМС изложить в новой редакции согласно приложению к данному постановлению.

1.17. В строке 13 таблицы 3 приложения N 4 к Правилам ОМС слово: "RAYON" заменить словом: "RAION".

1.18. Пункт 2.1 приложения N 6 к Правилам ОМС после слова: "первый" дополнить словом: "-второй".

1.19. Пункты 2.3, 2.4, 2.5, 2.6 приложения N 6 к Правилам ОМС изложить в новой редакции:

"2.3. До 12-го числа осуществляется преобразование пофамильной базы в общий реестр предприятий с указанием численности работающих по СМО, с учетом сведений об умерших и уволенных. Осуществляется передача выявленных ошибок в файлах на электронном носителе в СМО (по электронной почте или непосредственно представителю компании). Список лиц, страхование которых не подтверждено, передается страховщику в электронном виде.

2.4. До 15-го числа проводится проверка на дважды застрахованных по регистрационным номерам юридических и физических лиц. Выявленные спорные случаи представляются для проведения юридической экспертизы.

2.5. До 20-го числа каждого месяца уточняются сведения по ликвидированным и имеющим неправильные регистрационные номера предприятиям, и представляется информация по экспертизе спорных (двойных) случаев по застрахованности работников предприятий.

2.6. Не позднее 23-го числа производится формирование отчетных документов и представление их для расчета финансирования СМО, не позднее 25-го числа - составление и направление акта приемки базы данных застрахованных в СМО (приложение N 2) для подписания.

До 10-го числа следующего месяца СМО должна вернуть подписанный акт либо представить в письменном виде разногласия по подписанию. Разрешение спорных ситуаций производится в определяемый заинтересованными сторонами день, но не позднее 15-го числа следующего месяца".

1.20. Пункт 2.1.8 приложения N 7 к Правилам ОМС после слов: "нормативных документов" дополнить словами: "и рационально использовать средства ОМС".

1.21. Абзац 2 пункта 3.2 приложения N 7 к Правилам ОМС изложить в следующей редакции:

"При отсутствии возражений со стороны Учреждения по выявленным нарушениям СМО вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг".

1.22. Абзац 1 пункта 4.3 приложения N 7 к Правилам ОМС после слов: "к оплате Страховщику" дополнить словами: "и за нерациональное использование средств ОМС. В случае нерационального использования средств ОМС, подтвержденного актом документальной проверки, СМО вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг на основании предписаний Фонда".

1.23. В абзаце 2 пункта 4.3 приложения N 7 к Правилам ОМС слово: "порядком" заменить словом: "положением".

1.24. Пункт 6.2 приложения N 7 к Правилам ОМС после слова: "Страховщик" дополнить словом: "немедленно".

2. Агентству по печати и информационным коммуникациям Астраханской области (Зайцева М.А.) опубликовать данное постановление в средствах массовой информации.

3. Настоящее постановление вступает в силу по истечении 10 дней после его официального опубликования.

Губернатор Астраханской области

А.А. Жилкин