Приложение 5. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. форму "Подписного листа" в редакторе MS-WORD

Приложение 5
к Закону Астраханской области
"О выборах депутатов представительных
органов и глав муниципальных образований
в Астраханской области"

Подписной лист

     Выборы ___________________________________ "___" _________ ____ года

            (указывается наименование должности

             главы муниципального образования)

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  самовыдвижение   кандидатом на

должность _______________________________________________________________

                    (указывается наименование должности главы

                           муниципального образования)

_________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя  и  отчество,  дата  рождения,  основное  место

работы или службы кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия

основного места работы или службы - род занятий); если кандидат  является

депутатом  законодательного  (представительного)  органа  государственной

власти  или  представительного  органа   муниципального     образования и

осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с

указанием   наименования   соответствующего   представительного   органа,

наименование района, города,  иного  населенного  пункта,  где  находится

место жительства кандидата. В  случае  наличия  у  кандидата   неснятой и

непогашенной судимости в подписном листе должны  указываться   сведения о

судимости кандидата. В случае  наличия  у  кандидата  помимо  гражданства

Российской Федерации гражданства  иностранного  государства  в  подписном

листе  должно  быть  указано  гражданство  иностранного     государства с

указанием наименования этого государства, даты и  оснований  приобретения

гражданства.  Указываются  принадлежность   кандидата   к   общественному

объединению и его  статус  в  нем,  если  членство  в  этом  общественном

объединении  он  указал  в  заявлении  о   согласии     баллотироваться в

соответствии с пунктом 6 статьи 52 либо подпунктом 1  части  4 статьи  54

настоящего Закона.)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте настоящей статьи допущена опечатка. Слова "либо подпунктом 1 части 4 статьи 54 настоящего Закона" следует читать "либо подпунктом 1 части 3 статьи 54 настоящего Закона"

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество,  серия,  номер  и  дата  выдачи  паспорта  или

документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием  наименования  или

кода выдавшего его органа, адрес места жительства, указанный  в  паспорте

или документе, заменяющем паспорт гражданина,  собиравшего  подписи,  его

подпись и дата ее внесения)

     Кандидат на должность:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)