Приложение 23. Протокол отбора проб и образцов

ГАРАНТ:

См. форму "Протокола отбора проб и образцов" в редакторе MS-WORD

Приложение 23
к Приказу службы природопользования
и охраны окружающей среды
Астраханской области
от 31 июля 2006 г. N 33

              Служба природопользования и охраны окружающей среды

                            Астраханской области

                                Протокол

                         отбора проб и образцов

     "__"_____________20__г.                      ______________________

                                                    (место составления)

_________________________________________________________________________

                 (должность, Ф.И.О. лица, составившего протокол)

_________________________________________________________________________

руководствуясь  требованиями  ст.  ст.  26.4,  26.5,  27.10  Кодекса

Российской Федерации об административных правонарушениях  для  проведения

экспертизы                        произвел                         взятие

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (указать какие пробы и образцы отбираются)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в помещении______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Взятие проб и образцов произведено:

с  участием  лица,  у   которого   отбираются   пробы   и    образцы для

проведения экспертизы

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. место жительства или регистрации)

_________________________________________________________________________

которому    разъяснены  его  права  и  обязанности,  предусмотренные  ст.

25.1     Кодекса     Российской     Федерации     об     административных

правонарушениях: ________________________________________________________

                                      (подпись)

в присутствии понятых:

1._______________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., место жительства или регистрации)

_________________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., место жительства или регистрации)

_________________________________________________________________________

которым разъяснены их права и обязанности, предусмотренные ст.  25.7

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

                                     ________________ ___________________

                                        (подпись)           (Ф.И.О)

                                     ________________ ___________________

                                        (подпись)           (Ф.И.О)

По   настоящему   протоколу  в   качестве   проб  и   образцов отобраны:

N п/п	Наименование и описание идентификационных признаков предметов, отобранных в качестве проб и образцов	Количество, вес

     Предметы,  взятые  в  качестве  проб   и   образцов,     упакованы в

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

оклеены  ярлыком  обеспечения  сохранности   упаковки   и   заверены

подписями понятых.

Отметка о применении:____________________________________________________

                             (фото- и киносъемки, видеозаписи, и иных

_________________________________________________________________________

          установленных способах фиксации вещественных доказательств)

Приложение:______________________________________________________________

     (указываются конкретные материалы и их  идентификационные  признаки,

                                  упаковка, печати)

_________________________________________________________________________

Заявления, замечания, объяснения, ходатайства, поступившие во  время

взятия проб и образцов __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Лицо, у которого взяты пробы и образцы   _____________   ________________

                                           (подпись)          (Ф.И.О.)

Участвовавшие(присутствовавшие)лица      _____________   ________________

                                           (подпись)          (Ф.И.О.)

                                         _____________   ________________

                                           (подпись)          (Ф.И.О.)

Понятые:                                 _____________   ________________

                                           (подпись)          (Ф.И.О.)

                                         ______________  ________________

                                           (подпись)          (Ф.И.О.)

  _______________________________________

  (должность лица, составившего протокол)

  ____________________________________

  ____________________________________   ______________  _________________

                                           (подпись)           (Ф.И.О.)

С протоколом ознакомлен и копию протокола получил _________ ______________

                                                  (подпись)     (Ф.И.О.)

в случае отказа от подписи и получения делается отметка  об   этом и

указывается в присутствии кого отказался ________________________________