Стандарт
медицинской помощи больным крымской геморрагической лихорадкой
(утв. приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 22 июля 2008 г. N 324 Пр)
Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 3 октября 2013 г. N 97П приказ, утвердивший настоящий стандарт признан утратившим силу
Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: крымская геморрагическая лихорадка
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
Диагностика
Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||||||||||
Частота предоставления | Кратность выполнения | Частота предоставления | Кратность выполнения | ||||||||||
рекоменд. | min | max | рекоменд. | min | max | рекоменд. | min | max | рекоменд. | min | max | ||
В01.014.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный |
1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А01.31.001 | Сбор жалоб и анамнеза при инфекционном заболевании |
1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А01.31.002 | Визуальное исследование при инфекционном заболевании |
1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А01.31.003 | Пальпация при инфекционном заболевании |
1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А01.31.004 | Перкуссия при инфекционном заболевании |
1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А01.31.005 | Аускультация при инфекционном заболевании |
1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения |
1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А02.31.001 | Исследование пульса | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях |
1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания |
1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А02.06.001 | Измерение объема лимфоузлов |
1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови |
1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови |
1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов |
1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А12.05.012 | Исследование агрегации тромбоцитов |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
||||||
А11.05.001 | Взятие крови из пальца |
1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А26.06.089 | Определение антител класса M, G к вирусу крымской геморрагической лихорадки |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
||||||
Молекулярно-биологи- ческое исследование крови на обнаружение вируса крымской геморрагической лихорадки |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
Сроки медицинской помощи в днях.
Минимальный | Средний | Максимальный |
14 | 21 | 30 |
Лечение из расчета 21 дней
Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||||||||||
Частота предоставления | Кратность выполнения | Частота предоставления | Кратность выполнения | ||||||||||
рекоменд. | min | max | рекоменд. | min | max | рекоменд. | min | max | рекоменд. | min | max | ||
В01.014.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный |
1 |
1 |
1 |
50 |
21 |
55 |
||||||
А01.31.001 | Сбор жалоб и анамнеза при инфекционном заболевании |
1 |
1 |
1 |
50 |
21 |
55 |
||||||
А01.31.002 | Визуальное исследование при инфекционном заболевании |
1 |
1 |
1 |
50 |
21 |
55 |
||||||
А01.31.003 | Пальпация при инфекционном заболевании |
1 |
1 |
1 |
50 |
21 |
55 |
||||||
А01.31.004 | Перкуссия при инфекционном заболевании |
1 |
1 |
1 |
50 |
21 |
55 |
||||||
А01.31.005 | Аускультация при инфекционном заболевании |
1 |
1 |
1 |
50 |
21 |
55 |
||||||
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения |
1 | 1 | 1 | 50 | 21 | 55 | ||||||
А02.31.001 | Исследование пульса | 1 | 1 | 1 | 50 | 21 | 55 | ||||||
А02.12.002 | Измерение АД на периферических артериях |
1 |
1 |
1 |
50 |
21 |
55 |
||||||
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 | 1 | 74 | 42 | 82 | ||||||
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания |
1 | 1 | 1 | 50 | 21 | 55 | ||||||
А02.06.001 | Измерение объема лимфоузлов |
1 | 1 | 1 | 15 | 10 | 21 | ||||||
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы |
1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | ||||||
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографи- ческих данных |
1 |
1 |
1 |
2 |
1 |
2 |
||||||
А06.09.008 | Рентгенография легких |
0,7 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
В01.039.01 | Осмотр (консультация) врача-рентгенолога |
0,7 |
0,5 |
1 |
1 |
1 |
1 |
||||||
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови |
1 | 1 | 1 | 5 | 3 | 7 | ||||||
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов |
1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 4 | ||||||
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови |
1 | 1 | 1 | 25 | 20 | 30 | ||||||
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) |
1 |
1 |
1 |
3 |
2 |
4 |
||||||
А08.05.009 | Определение цветового показателя |
1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 3 | ||||||
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови |
1 |
1 |
1 |
3 |
2 |
4 |
||||||
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови |
1 | 1 | 1 | 25 | 20 | 30 | ||||||
А12.05.012 | Исследование агрегации тромбоцитов |
1 |
1 |
1 |
2 |
1 |
3 |
||||||
Исследование мочи по Нечипоренко |
0,7 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 2 | |||||||
А09.28.023 | Определение удельного веса мочи |
1 | 1 | 1 | 4 | 3 | 6 | ||||||
А09.28.003 | Определение белка в моче |
1 | 1 | 1 | 4 | 3 | 6 | ||||||
А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи |
1 |
1 |
1 |
4 |
3 |
6 |
||||||
А09.28.053 | Визуальное исследование мочи |
1 | 1 | 1 | 4 | 3 | 6 | ||||||
А09.28.015 | Определение кетоновых тел в моче |
1 | 1 | 1 | 4 | 3 | 6 | ||||||
А09.28.11 | Определение глюкозы в моче |
0,5 | 0,2 | 0,7 | 2 | 1 | 3 | ||||||
А12.06.011 | Реакция Вассермана | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови |
0,5 | 0,3 | 0,8 | 2 | 1 | 3 | ||||||
А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови |
0,6 | 0,4 | 0,8 | 3 | 2 | 4 | ||||||
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови |
0,6 | 0,4 | 0,8 | 2 | 1 | 4 | ||||||
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови |
0,6 | 0,4 | 0,8 | 2 | 1 | 4 | ||||||
А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови |
0,6 | 0,4 | 0,8 | 4 | 2 | 6 | ||||||
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови |
0,6 | 0,4 | 0,8 | 4 | 2 | 6 | ||||||
А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови |
0,6 |
0,4 |
0,8 |
2 |
1 |
2 |
||||||
В03.005.06 | Коагулограмма | 1 | 1 | 1 | 5 | 3 | 7 | ||||||
А09.19.003 | Исследование кала на яйца гельминтов |
1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А09.19.012 | Исследование кала на простейшие |
1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А09.19.002 | Исследование кала на скрытую кровь |
0,2 | 0,1 | 0,3 | 1 | 1 | 2 | ||||||
В01.001.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный |
0,2 |
0,1 |
0,2 |
1 |
1 |
1 |
||||||
В01.047.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный |
0,1 |
0,05 |
0,2 |
1 |
1 |
1 |
||||||
В01.057.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный |
0,1 |
0,05 |
0,2 |
1 |
1 |
1 |
||||||
В01.057.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный |
0,05 |
0,02 |
0,1 |
1 |
1 |
1 |
||||||
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств |
1 |
1 |
1 |
45 |
40 |
60 |
||||||
А11.05.001 | Взятие крови из пальца |
1 | 1 | 1 | 25 | 20 | 30 | ||||||
А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других периферических вен |
0,5 |
0,3 |
0,7 |
1 |
1 |
2 |
||||||
А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств |
1 |
1 |
1 |
25 |
20 |
35 |
||||||
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены |
1 | 1 | 1 | 10 | 7 | 15 | ||||||
А11.12.013 | Взятие крови из центральной вены |
0,5 | 0,3 | 0,7 | 8 | 5 | 10 | ||||||
А12.05.004 | Проба на совместимость перед переливанием крови |
1 |
1 |
1 |
5 |
2 |
10 |
||||||
А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, О) |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
||||||
А12.05.006 | Определение резус-принадлежности |
1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А26.06.091 | Определение антител класса M G к вирусу крымской геморрагической лихорадки |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
||||||
Определение антител класса M к арбовирусам в реакции ИФА в парных сыворотках |
0,5 |
0,2 |
0,7 |
1 |
1 |
1 |
|||||||
А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента |
0,5 |
0,2 |
0,7 |
12 |
10 |
14 |
||||||
А14.01.002 | Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного |
0,5 |
0,2 |
0,7 |
8 |
7 |
9 |
||||||
А14.07.002 | Уход за полостью рта тяжелобольного |
0,5 | 0,2 | 0,7 | 12 | 10 | 14 | ||||||
А14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелобольного |
0,5 |
0,2 |
0,7 |
7 |
7 |
7 |
||||||
А14.29.002 | Постановка очистительной клизмы |
0,05 | 0,03 | 0,1 | 3 | 2 | 3 | ||||||
А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения |
0,3 |
0,2 |
0,3 |
4 |
3 |
5 |
||||||
А14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот или назогастральный зонд |
0,5 |
0,2 |
0,7 |
30 |
28 |
34 |
||||||
А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному |
0,5 |
0,2 |
0,7 |
12 |
10 |
15 |
||||||
А14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных |
0,5 |
0,2 |
0,7 |
12 |
10 |
14 |
||||||
А25.31.001 | Назначение лекарственной терапии |
1 |
1 |
1 |
10 |
3 |
15 |
||||||
А25.31.002 | Назначение диетической терапии |
1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 3 | ||||||
А25.31.003 | Назначение лечебно-оздоровите- льного режима |
1 |
1 |
1 |
2 |
1 |
2 |
||||||
А14.12.001 | Уход за сосудистым катетером |
0,5 | 0,3 | 0,7 | 16 | 14 | 18 |
Анестезиологические пособия
Код | Наименование | I уровень оказания медицинской помощи | II уровень оказания медицинской помощи | ||||||||||
Частота предоставления | Кратность выполнения | Частота предоставления | Кратность выполнения | ||||||||||
рекоменд. | min | max | рекоменд. | min | max | рекоменд. | min | max | рекоменд. | min | max | ||
В01.003.02 | Осмотр (консультация) врача-реаниматолога |
0,1 | 0,05 | 0,2 | 2 | 1 | 3 | ||||||
В01.003.03 | Суточное наблюдение врачом-реаниматоло- гом |
0,07 | 0,05 | 0,1 | 7 | 7 | 7 | ||||||
В03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного |
0,07 | 0,05 | 0,1 | 7 | 7 | 7 | ||||||
А02.12.003 | Измерение центрального венозного давления |
0,07 | 0,05 | 0,1 | 20 | 14 | 26 | ||||||
В01.059.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный |
0,02 | 0,01 | 0,03 | 1 | 1 | 1 | ||||||
В01.059.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный |
0,02 | 0,01 | 0,03 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А03.09.001 | Бронхоскопия | 0,02 | 0,01 | 0,03 | 2 | 1 | 3 | ||||||
А25.31.012 | Назначение лекарственной терапии реаниматологом |
0,07 | 0,05 | 0,1 | 10 | 7 | 14 | ||||||
А25.31.013 | Назначение диетической терапии реаниматологом |
0,07 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А25.31.014 | Назначение лечебно-охранитель- ного режима реаниматологом |
0,07 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А21.10.001 | Массаж сердца | 0,02 | 0,01 | 0,03 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А16.09.011 | Искусственная вентиляция легких |
0,02 | 0,02 | 0,03 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А11.09.007 | Эндотрахеальное введение лекарственных средств и кислорода |
0,02 | 0,01 | 0,03 | 7 | 7 | 7 | ||||||
А11.09.008 | Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода |
0,07 | 0,05 | 0,1 | 7 | 7 | 7 | ||||||
А12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови |
0,2 | 0,1 | 0,3 | 18 | 14 | 20 | ||||||
А12.05.033 | Исследование уровня углекислого газа в крови |
0,2 | 0,1 | 0,3 | 18 | 14 | 20 | ||||||
А14.07.001 | Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии |
0,3 | 0,2 | 0,3 | 24 | 20 | 30 | ||||||
А14.08.001 | Уход за респираторным трактом в условиях ИВЛ |
0,07 | 0,05 | 0,1 | 96 | 80 | 120 | ||||||
А14.08.003 | Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером |
0,07 | 0,05 | 0,1 | 48 | 40 | 60 | ||||||
А11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря |
0,07 | 0,05 | 0,1 | 1 | 1 | 1 | ||||||
А09.28.022 | Определение объема мочи |
0,07 | 0,05 | 0,1 | 7 | 7 | 7 | ||||||
А14.28.002 | Уход за постоянным мочевым катетером |
0,07 | 0,05 | 0,1 | 24 | 20 | 30 | ||||||
А14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд |
0,07 | 0,05 | 0,01 | 48 | 40 | 60 |
Лекарственные средства для анестезиологического пособия
АХТ группа | Международное непатентованное наименование |
Частота назначений | ОДД | ЭКД | |
1 уровень | 2 уровень | ||||
Средства для наркоза |
Кетамин | 0.9 | 0,18 | 0,18 | |
Тиопентал натрия |
0.1 | 0,5 | 0,5 | ||
Натрия оксибат | 0,1 | 0,4 | 0,8 | ||
Местные анестетики |
Лидокаин | 0.5 | 0,15 | 0,15 | |
Прокаин | 0.5 | 0,025 | 0,025 | ||
Миорелаксанты и антихолинэсте- разные средства |
Суксаметония хлорид и йодид |
0,02 | 0,14 | 0,14 |
Лекарственные средства
АТХ группа <*> | Международное непатентованное наименование |
Частота назначений |
ОДД <**> | ЭКД <***> |
Противовирусные средства |
Рибавирин (таб) | 1 | 1,0 | 5,0 |
Рибавирин (амп.) | 0,1 | 3,6 г | 6,0 | |
Метилглукамина акредонацетат 12,5% |
1 | 4 мл | 40 мл | |
Тилорон | 0,5 | 0,25 | 1,25 | |
Интерферон альфа-2в | 0,3 | 3 млн. МЕ | 15 млн. МЕ | |
Иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения |
0,3 | 50 мл | 150 мл | |
Антибактериаль- ные препараты |
Цефепим | 0,3 | 2,0 | 20,0 |
Цефтриаксон | 0,5 | 2,0 | 21,0 | |
Цефотаксим | 0,5 | 2,0 | 14,0 | |
Меропенем | 0,2 | 4,0 | 40,0 | |
Ципрофлоксацин | 0,01 | 0,4 | 4,0 | |
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия |
Натрия хлорид 0,9% | 1 | 1200 мл | 12000 мл |
Р-р ацесоли | 0,2 | 800 мл | 8000 мл | |
Реамбирин | 0,5 | 400 мл | 1200 мл | |
Стерофундин | 0,2 | 1000 мл | 5000 мл | |
Кальция хлорид | 1 | 10 мл | 100 мл | |
Калия хлорид 4% | 0,1 | 2,0 | 12,0 | |
Растворы и плазмозаменители |
Декстроза 5% | 1 | 1200 мл | 12000 мл |
Декстроза 10% | 0,5 | 400 мл | 2400 мл | |
Реополиглюкин | 0,8 | 400 мл | 1200 мл | |
Венофундин | 0,1 | 500 мл | 2500 мл | |
Аминоплазмаль | 0,1 | 1000 мл | 3000 мл | |
Оликлиномель | 0,1 | 2,0 л | 6,0 л | |
Инфезол 40 | 0,05 | 100 мл | 300 мл | |
Препараты крови | Альбумин | 0,2 | 200 мл | 600 мл |
Криопреципитат | 0,1 | 12 доз | 60 доз | |
Эритроцитарная масса |
0,5 | 600 мл | 1200 мл | |
Тромбоцитарная масса |
0,1 | 200 мл | 1000 мл | |
Плазма свежезамороженная |
0,7 | 600 мл | 4200 мл | |
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны |
Преднизолон | 0,5 | 90 мг | 450 мг |
Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) |
0,5 | 4 ЕД | 24 ЕД | |
Диуретики | Фуросемид | 1 | 80 мг | 240 мг |
Маннитол | 0,1 | 60,0 | 120,0 | |
Ненаркотичекие анальгетики и нестероидные противовоспали- тельные средства |
Парацетамол | 1 | 1,5 г | 10,5 г |
Средства, влияющие на систему свертывания крови |
Аминокапроновая кислота |
0,3 | 200 мл | 1000 мл |
Менадиона натрия бисульфит 1% |
1 | 3 мл | 30 мл | |
Этамзилат 12,5% | 1 | 6 мл | 70 мл | |
Витамины | Аскорбиновая кислота |
1 | 10 мл | 50 мл |
Аскорбиновая кислота + рутозид |
1 | 0,15 + 0,15 | 1,05 + 1,05 | |
Средства, используемые для лечения заболеваний, сопровождающихся эрозивно-язвен- ными процессами в пищеводе, желудке и двенадцатиперст- ной кишки |
Алгедрат+магния гидроксид |
1 | 2,4 | 15,8 |
Омепразол | 0,5 | 0,02 | 0,2 | |
Фамотидин | 0,5 | 0,02 | 0,1 | |
Эзомепразол | 0,3 | 0,04 | 0,28 | |
Средства, влияющие на мускулатуру матки |
Окситоцин | 0,1 | 5 МЕ | 10 МЕ |
Антиферменты | Апротинин | 0,6 | 600 тыс. ЕД | 3 млн. ЕД |
Антигистаминовые средства |
Дифенгидрамин | 0,9 | 0,05 | 0,1 |
Дипразин | 0,5 | 0,2 | 0,6 | |
Седативные и анксиолитические средства |
Дроперидол | 0,05 | 0,004 | 0,008 |
Исходы заболевания
Наименование исхода заболевания |
Общая характеристика исхода | Критерии исхода заболевания |
Восстановление здоровья |
При остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, отсутствие остаточных явлений, астении и т.д. |
90% |
Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции |
При остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, могут иметь место остаточные явления, астения. |
5% |
Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа |
При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место остаточные явления в виде частичных нарушений отдельных функций или потеря части органа |
|
Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или потерей части органа |
При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеет место полная потеря отдельных функций или утрата органа |
|
Ремиссия | Полное исчезновение клинических, лабораторных и инструментальных признаков хронического заболевания |
|
Улучшение состояния | Уменьшение выраженности симптоматики без излечения |
|
Стабилизация | Отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики в течении хронического заболевания |
|
Компенсация функции | Частичное или полное замещение утраченной в результате болезни функции органа или ткани после трансплантации (протезирования органа или ткани, бужирования, имплантации) |
|
Хронизация | Переход острого процесса в хронический |
|
Прогрессирование | Нарастание симптоматики, появление новых осложнений, ухудшение течения процесса при остром или хроническом заболевании |
|
Отсутствие эффекта | Отсутствие видимого положительного ответа при проведении терапии |
|
Развитие ятрогенных осложнений |
Появление новых заболеваний, обусловленных проводимой терапией: аллергическая реакция. |
0,015% |
Развитие нового заболевания, связанного с основным |
Присоединение нового заболевания, появление которого этиологически или патогенетически связано с исходным заболеванием |
|
Летальный исход | Наступление смерти в результате заболевания |
5% |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Стандарт медицинской помощи больным крымской геморрагической лихорадкой
Текст стандарта опубликован в "Сборнике Законов и нормативных правовых актов Астраханской области" от 30 августа 2008 г. N 46/1
Документ приводится с сохранением орфографии и пунктуации источника
Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 3 октября 2013 г. N 97П приказ, утвердивший настоящий стандарт признан утратившим силу