Приложение 4. Заявление об оказании государственной поддержки

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к Порядку

                                                    В агентство

                                                    по делам молодежи

                                                    Астраханской области

                                Заявление

                  об оказании государственной поддержки

                                                    "____"_______200_года

Фамилия, имя, отчество заявителя ________________________________________

Адрес местожительства____________________________________________________

телефон: домашний _______________________ служебный _____________________

     Прошу предоставить социальную выплату на компенсацию части стоимости

построенного жилья, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                   (Ф.И.О.)

     Состав семьи, претендующей на получение социальной выплаты

N	Ф.И.О.	Отношение к заявителю	Дата рождения	Номер паспорта либо иного документа, удостоверяющего личность

     Я и члены моей семьи даем разрешение уполномоченному исполнительному

органу    государственной  власти    Астраханской  области  по   оказанию

государственной   поддержки молодым семьям в решении жилищных  проблем  в

случае  необходимости    провести  проверку  информации,   содержащейся в

данном заявлении и  прилагаемых документах.

Подпись заявителя ___________________