Приложение 1. Заявление об оказании государственной поддержки в виде дополнительной социальной выплаты при строительстве индивидуального жилого дома

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку

                                                       В агентство

                                                       по делам молодежи

                                                       Астраханской области

                                Заявление                               

  об оказании государственной поддержки в виде дополнительной социальной

         выплаты при строительстве индивидуального жилого дома

                                                   "____"_______200_ года

Фамилия, имя, отчество заявителя ________________________________________

Адрес местожительства____________________________________________________

телефон: домашний____________________________ служебный__________________

Прошу   предоставить    дополнительную  социальную выплату на компенсацию

части   стоимости   жилья  при строительстве индивидуального жилого дома,

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Состав семьи, претендующей на получение дополнительной социальной выплаты

N	Ф.И.О.	Отношение к заявителю	Дата рож- дения	Номер паспорта либо иного документа, удостоверяющего личность

    Я и члены моей семьи даем разрешение уполномоченному  исполнительному

органу    государственной   власти   Астраханской   области   по оказанию

государственной поддержки   молодым   семьям в решении жилищных проблем в

случае необходимости провести проверку  информации, содержащейся в данном

заявлении и прилагаемых документах.

Подпись заявителя ___________________