Приказ Министерства здравоохранения Астраханской области от 22 марта 2010 г. N 135-Пр "Об утверждении карты вызова бригады скорой медицинской помощи" (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Астраханской области
от 22 марта 2010 г. N 135-Пр
"Об утверждении карты вызова бригады скорой медицинской помощи"

ГАРАНТ:

Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 16 мая 2014 г. N 42П настоящий приказ признан утратившим силу

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2009 N 942 "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи", в целях совершенствования качества оказания скорой медицинской помощи в районах Астраханской области приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Карту вызова бригады скорой медицинской помощи отделения (пункта) скорой медицинской помощи учреждения здравоохранения муниципального образования Астраханской области (далее - карта вызова).

1.2. Экспертную карту оценки качества оказания медицинской помощи отделением (пунктом) скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения муниципальных образований Астраханской области (далее - экспертная карта).

1.3. Критерии оценки внутреннего контроля деятельности подразделений и сотрудников отделений (пунктов) скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения муниципальных образований Астраханской области (далее - критерии оценки).

2. Рекомендовать главным врачам учреждений здравоохранения муниципальных образований Астраханской области:

2.1. Обеспечить использование в работе бригад скорой медицинской помощи карт вызовов, утвержденных настоящим приказом.

2.2. Проводить ежемесячно проверку качества оказания медицинской помощи отделением (пунктом) скорой медицинской помощи, согласно утвержденным настоящим приказом критериям оценки и экспертной карты.

3. Отделу организации лечебно-профилактической помощи населению министерства здравоохранения Астраханской области (С.Н. Шелепов) направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок - в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.

4. Отделу правового и технического обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области (Т.В. Ивченко) направить настоящий приказ в информационные агентства "Гарант" и "Консультант Плюс" для включения в электронную базу данных.

5. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра по лечебно-профилактической помощи населению И.А. Ливинсона.

6. Приказ вступает в силу со дня его подписания.

Министр

В.Г. Акишкин

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Карта вызова бригады скорой медицинской помощи отделения (пункта)
скорой медицинской помощи учреждения здравоохранения муниципального
образования Астраханской области N __________
(утв. приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 22 марта 2010 г. N 135-Пр)

Дата: _________________________

1. Время: получения вызова ____ выезда бригады ___ прибытия на вызов ____

причина задержки ___________ возвращение на место дислокации ____________

2. Адрес (место вызова) _________________________________________________

3. Адрес проживания _____________________________________________________

4. Повод к вызову __________________________________ (острое заболевание,

обострение хронического заболевания, травма, отравления и др.) __________

5. ФИО _________________________________ возраст ___________ пол ________

6. Жалобы: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Анамнез заболевания: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие  в  анамнезе: ИБС, артериальной гипертонии, перенесенного острого

инфаркта   миокарда,   острого   нарушения    мозгового   кровообращения,

бронхиальной астмы, онкозаболеваний, др. ________________________________

Аллергологический анамнез: ______________________________________________

8. Данные  объективного  обследования:  Состояние:    удовлетворительное,

средней тяжести, тяжелое,  очень  тяжелое,  крайне  тяжелое,  агональное,

смерть.

Сознание:  ясное,  возбужденное,  заторможенное, спутанное, галлюцинации,

сопор, отсутствие сознания.

Динамика угнетения сознания: постепенная утрата, резкая утрата.

Положение: активное, пассивное, вынужденное _____________________________

Шкала Глазко:

реакция открыва- ния глаз	спонтанно	4	Двигательный ответ	на голос	6	речевой ответ	ориентирован	5
	на голос	3		отталкивает раздражитель	5		дезориентиро- ван	4
	на боль	2		сгибание конечностей	4		неразборчивая речь	3
	не открывает	1		декортикацион- ная ригидность	3		нечленоразде- льные звуки	2
				децеребрацион- ная ригидность	2		отсутствует	1
				отсутствует	1
счет по шкале Глазго
использование средств угнетающих ЦНС: да\нет

Время осмотра	ЧД	ЧСС	АД	Температу- ра тела	Сатурация

Судороги:   судорожная    готовность,     клонические,        тонические,

клонико-тонические, фибрильные.

Зрачки: узкие, широкие, анизокория, реакция на свет (+) (-)

Менингеальные   знаки:   отсутствуют,   с-м  Кернига,  с-м  Брудзинского,

ригидность затылочных мышц.

Кожные покровы:  теплые,  холодные,  влажные,  повышенное  потоотделение,

сухие.

Окраска кожи:   физиологическая,   бледная,   бледная   с серым оттенком,

цианотичная,   акроцианоз,   гиперемированная,   иктеричная,   мраморная,

гипостатические пятна, наличие сыпи да/нет ______________________________

Тургор: сохранен, снижен. Слизистые оболочки: ___________________________

Органы дыхания: Ритм   дыхания:   ритмичное,   поверхностное,  учащенное,

аритмичное, типа Куссмауля, типа Чейн-Стокса,  агональное.  Одышка:  нет,

экспираторная, инспираторная, смешанная. Голос,  кашель:  голос  осипший,

грубый лающий кашель, приступообразный, с выделением пенистой  мокроты  с

кровью.

Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры ______________________

Перкуссия: звук легочный, укороченный, тупой,  коробочный.  Аускультация:

дыхание   везикулярное,   жесткое,   ослабленное,   отсутствует.   Хрипы:

отсутствуют, сухие, влажные, крепитирующие, разнокалиберные.

Границы сердца: в пределах нормы, расширены _____________________________

Тоны сердца: ясные, ритмичные, приглушены, глухие, не выслушиваются.

Запах изо рта: ацетона, сырой печени, аммиачный, алкоголя и др. _________

Рвота _____________

Желудочно-кишечный тракт: Язык: чистый влажный, сухой, обложен __________

Живот: мягкий, напряжен, безболезненный, болезненный ____________________

вздут,  асцит,  симптомы   раздражения  брюшины,   перистальтика   вялая,

отсутствует. Печень не увеличена, увеличена ____________, безболезненная,

болезненная.  Селезенка:  не  увеличена, увеличена Стул _________________

Диурез: норма, полиурия, олигурия, анурия. Окраска мочи _________________

9. Травма:    легкая,    средняя,   тяжелая,   политравма    (сочетанная,

множественная, комбинированная) _________________________________________

Механизм   травмы:  (кататравма,  ДТП:  пешеход,   водитель,    пассажир,

термотравма,  синдром  длительного  сдавления,   огнестрельное   ранения,

колото-резанные ранения и др.) __________________________________________

10. Локальный статус ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Кровотечение: наружное, внутреннее __________________________________

Величина кровопотери (мл) _______________________________________________

Малая 0,5-10%, Средняя 11-20%,   Большая   21-40%,   Массивная    41-70%,

Смертельная 70%

12. Проведенное обследование: ЭКГ _______________________________________

_________________________________________________________________________

Глюкотест __________________________ Другие _____________________________

Диагноз или ведущий патологический синдром(ы): __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        Оказанная помощь на месте:

В/В _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В/М _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подкожно ________________________________________________________________

Оксигенотерапия: ____________ Остановка кровотечения (метод) ____________

Жгут: время наложения: ____________________ снятия: _____________________

Транспортная иммобилизация: _____________________________________________

Шейный воротник _________________________________________________________

Промывание желудка (объем) ______________________________________________

Катетеризация мочевого пузыря ___________________________________________

Реанимационные мероприятия: начаты ______ законченны _______ ЛС _________

_________________________________________________________________________

Интубация трахеи: _________________________ ИВЛ: ________________________

Катетеризация вены ______________________________________________________

Стартовый раствор ____________________________ объем ИТ _________________

Дефибрилляция: __________________________________________________________

Эффект  оказания  медицинской  помощи: улучшение, без эффекта, ухудшение,

смерть  в  присутствии   бригады,  смерть  до  прибытия бригады, смерть в

машине СМП.

Оказанная помощь во время транспортировки: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Больной доставлен в ___________________________ время доставки __________

Передан деж. врачу приемного отделения ЛПУ: Ф.И.О. ________ время _______

Состояние больного на момент передачи ___________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись врача ЛПУ _______________________________________________________

На медицинские вмешательства согласен. Подпись больного _________________

Больной  оставлен  на  месте.  Отказ  от госпитализации (подпись больного

или законного представителя) ______________

В доступной для меня форме разъяснены последствия, связанные с отказом от

госпитализации, которые могут представлять опасность для здоровья и жизни

(подпись больного или законного представителя) __________________________

Израсходовано: (расходных материалов) ___________________________________

_________________________________________________________________________

Бригада СМП: врач _____________ фельдшер ____________ водитель __________

Подпись врача СМП _______________________________________________________

                    Сопроводительный лист бригады СМП

Ф.И.О. больного _________________ Возраст _____ Пол _____ Адрес _________

Диагноз (ведущий патологический синдром (ы)) ____________________________

_________________________________________________________________________

Проведенные манипуляции _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Проведенное лечение _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Состояния на момент первичного осмотра _____________ Сознание ___________

ЧСС _______ ЧД __________ АД __________ С-м "белого пятна" ______________

Состояния на момент передачи больного в ЛПУ: сознание ___________________

ЧСС _______ ЧД __________ АД __________ С-м "белого пятна" ______________

Ф.И.О. врача __________________________________ Подпись _________________

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Экспертная карта оценки качества оказания медицинской помощи
отделением (пунктом) скорой медицинской помощи учреждений
здравоохранения муниципальных образований Астраханской области
(заполняется на врача отделения (пункта) скорой медицинской
помощи в конце каждого месяца по проведенному анализу Карт вызовов)
(утв. приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 22 марта 2010 г. N 135-Пр)

     Цель: Выявление врачебных  ошибок;  выяснение  причин  возникновения

ошибок; описание ошибок и возможных последствий; оформления обоснованного

заключения; рекомендации по предотвращению ошибок и их последствий.

Ф.И.О. врача ____________________________________________________________

N карт и даты вызова: ___________________________________________________

Проверено ____________ карт вызовов

Выявлено замечаний ______________________________________________________

I. Организационные
1. Небрежное оформление медицинской документации (сокращение слов при написании диагноза, "трудночитаемые" записи)
2. Отсутствие "согласия" больного на проведение лечебно-диагностических мероприятий
3. Отсутствие записи об отказе больного от предложенной госпитализации
4. Несоответствие рубрификации диагноза по МКБХ
5. Записи в Карте вызовов не отражают тяжесть течения заболевания, эффект от проводимой неотложной терапии
6. Отсутствие динамического наблюдения во время оказания помощи и транспортировки в ЛПУ
7. Наличие объективных трудностей обследования и лечения (зажатие пострадавшего в а/м, погодные условия и т.д.)
8. Прочие
II. Тактические
1. Несвоевременная госпитализация больного
2. Недооценка тяжести состояния больного на догоспитальном этапе
3. Несвоевременный перевод в специализированное отделение, лечебно-профилактическое учреждение
4. Недооценка тяжести состояния больного и не своевременное начало интенсивной терапии и реанимационных мероприятий
5. Прочие
III. Лечебно-диагностические
1. Предварительный диагноз (синдром (ы)) выставлен неверно
2. Недооценка инструментальных методов исследования после их проведения (ЭКГ, глюкотест т.д.)
3. Несвоевременное выполнение диагностических мероприятий
4. Диагностические исследования проведены не в полном объеме
5. Диагностические исследования проведены необоснованно
6. Не использована медицинская аппаратура (ИВЛ, пульсоксиметр, дефибриллятор и т.д.)
7. Оказание помощи проводилось не в соответствии с выставленным диагнозом (стандартами)
8. Несвоевременно начато оказание медицинской помощи
9. Оказание помощи проводилось не в полном объеме
10. Необоснованное назначение лечебных мероприятий
11. В назначениях не отражены дозировки и кратность назначения лекарственных препаратов
12. Использование нерациональных комбинаций лекарственных средств
13. Прочие

     Графы заполняются отдельно по каждой из перечисленных причин.

Заведующий отделением (пунктом)

скорой медицинской помощи _______________________________________________

     Анализ причин, приведших к нарушению качества  оказания  медицинской

помощи __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Меры, принятые  в  отношении  конкретного  врача,  которые  позволят

уменьшить вероятность повторения или избежать дальнейших нарушений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________