Стандарт медицинской помощи больным c токсикодермией (утратил силу)

Стандарт
медицинской помощи больным c токсикодермией
(утв. приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 11 ноября 2009 г. N 637 Пр)

ГАРАНТ:

Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 3 октября 2013 г. N 97П приказ, утвердивший настоящий стандарт, признан утратившим силу

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: Токсикодермия

Код по МКБ-10: L27.0

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь, догоспитальное обследование

Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления			Кратность выполнения
		рекоменд.	min	max	рекоменд.	min	max
А01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	1	1	1	1	1
А01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	1	1	1	1	1
А01.01.003	Пальпация в дерматологии	1	1	1	1	1	1
А01.01.005	Определение дермографизма	1	1	1	1	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1	1	1	1	1
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1	1	1	1	1
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	1	1	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	1	1	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	1	1	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	1	1	1	1
А26.06.082	Определение антител к Treponema Pallidum	0,5	0,5	0,5	1	1	1
А11.01.001	Биопсия кожи	0,1	0,01	0,1	1	1	1
А08.01.001	Морфологическое исследование препарата кожи	0,1	0,01	0,1	1	1	1
В03.002.04	Комплекс исследований для выявления аллергена	0,2	0,2	0,2	1	1	1

2. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: Токсикодермия

Код по МКБ-10: L27.0

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Диагностика

Код	Наименование	I уровень оказания медицинской помощи						II уровень оказания медицинской помощи
		Частота предоставления			Кратность выполнения			Частота предоставления				Кратность выполнения
		рекоменд.	min	max	рекоменд.	min	max	рекоменд.	min	max		рекоменд.	min	max
А01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	1	1	1	1	1
А01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	1	1	1	1	1
А01.01.003	Пальпация в дерматологии	1	1	1	1	1	1
А01.01.005	Определение дермографизма	1	1	1	1	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1	1	1	1	1
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1	1	1	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	1	1	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	1	1	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	1	1	1	1
А02.31.001	Термометрия общая	1	1	1	1	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	1	1	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	1	1	1	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	1	1	1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	1	1	1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	1	1	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	1	1	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	1	1	1	1
А09.05.021	Определение общего билирубина в крови	1	1	1	1	1	1
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,2	0,2	1	1	1	1
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1	1	1	1	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	1	1	1	1
A09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	1	1	1	1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1	1	1	1	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1	1	1	1	1
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1	1	1	1	1
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1	1	1	1	1
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	1	1	1	1
А11.01.001	Биопсия кожи	0,4	0,4	0,4	1	1	1
А08.01.001	Морфологическое исследование препарата кожи	0,4	0,4	0,4	1	1	1
А26.06.082	Определение антител к Treponema Pallidum	1	1	1	1	1	1
В03.002.04	Комплекс исследований для выявления аллергена	0,2	0,2	0,2	1	1	1

Сроки медицинской помощи в днях

Минимальный	Средний	Максимальный
12	19	24

Лечение из расчета 19 дней

Код	Наименование	I уровень оказания медицинской помощи						II уровень оказания медицинской помощи
		Частота предоставления			Кратность выполнения			Частота предоставления			Кратность выполнения
		рекоменд.	min	max	рекоменд.	min	max	рекоменд.	min	max	рекоменд.	min	max
А01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	1	1	20	10	20
А01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	1	1	20	10	20
А01.01.003	Пальпация в дерматологии	1	1	1	20	10	20
А01.01.005	Определение дермографизма	1	1	1	1	1	2
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1	1	20	10	20
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1	1	20	10	20
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	1	20	10	20
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	1	20	10	20
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	1	20	10	20
А02.31.001	Термометрия общая	1	1	1	38	38	38
А02.01.001	Измерение массы тела	0,1	0,1	0,1	1	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	1	2	1	2
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	1	2	1	2
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	1	2	1	2
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	1	2	1	2
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	1	2	1	2
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	1	2	1	2
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,2	0,2	1	1	1	2
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	1	2	1	2
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1	1	1	1	2
А09.05.021	Определение общего билирубина в крови	1	1	1	1	1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	1	1	1	2
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	1	1	1	1	2
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1	1	1	1	2
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1	1	2	1	2
А09.05.020	Определение креатинина в крови	1	1	1	1	1	2
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1	1	2	1	2
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1	1	2	1	2
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	1	2	1	2
А05.10.001	Регистрация ЭКГ	0,3	0,01	0,3	1	1	1
А05.10.007	Расшифровка и описание ЭКГ	0,3	0,01	0,3	1	1	1
А11.01.013	Накожное применение лекарственных средств	1	1	1	38	38	38
А25.01.001	Назначение лекарственной терапии	1	1	1	19	19	19
B01.047.01	Консультация терапевта	0,1	0,1	0,1	1	1	1
B01.023.01	Консультация невропатолога	0,1	0,1	0,1	1	1	1
B01.002.01	Консультация аллерголога	0,1	0,01	0,1	1	1	2
А01.031.01	Консультация педиатра	0,3	0,1	0,5	1	1	2
А09.19.003	Исследование кала на гельминты и простейшие	1	0,1	1	1	1	1
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	1	1	20	15	25
А11.02.003	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	1	1	20	15	25
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,5	0,1	0,5	1	1	1
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,5	0,1	0,5	1	1	1
А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	0,5	0,1	0,5	1	1	1
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	0,5	0,1	0,5	1	1	1
A11.01.013	Накожное применение лекарственных средств	1	1	1	38	38	38
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,01	0,001	0,01	19	19	19
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,01	0,001	0,01	19	19	19
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	0,01	0,001	0,01	19	19	19
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,01	0,001	0,01	19	19	19
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,01	0,001	0,01	19	19	19
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,01	0,001	0,01	9	9	9
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,01	0,001	0,01	9	9	9
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,01	0,001	0,01	19	19	19
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,01	0,001	0,01	5	3	5
А25.01.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно жировой клетчатки, придатков кожи	1	1	1	19	19	19
А25.01.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	1	1	19	19	19
А25.01.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	1	1	19	19	19

Лекарственные средства

АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Энтеросорбенты	Поливидон	0,5	15 г	45-105 г
	Карболен (активированный уголь)	0,5	5,4-9 г	16,2-27 г 37,8-63 г
	Полиметилсилоксана полигидрат	0,5	10 г	70-100 г
Антигистаминные средства	Хлоропирамин	0,3	50 мг	750 мг
	Дифенгидрамин	0,5	100 мг	1000 мг
	Хифенадин	0,2	75 мг	750 мг
	Клемастин	0,3	3 мг	30 мг
	Лоратадин	0,3	10 мг	100мг
	Эбастин	0,2	10 мг	100 мг
	Мебгидролин	0,4	300 мг	300 мг
Диуретики	Фурасемид	0,5	40-80 мг	120-200 мг 240-400 мг
	Гидрохлортиозид	0,5	25-50 мг	75-125 мг 150-250 мг
Анскиолитики (транквилизаторы) Седативные	Валериана	0,5	Табл.
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	Бетаметазон	0,2	2-6 мг 1 мл в/м	30-45 мг 1-2 мл
	Преднизолон	0,8	20-60 мг	300-450 мг
	Окситетрациклин + гидрокортизон	0,2	7 г	70 г
	Бетаметазон	0,2	7 г	70 г
	Гидрокортизон	0,1	12 г	220 г
	Бетаметазон + салициловая кислота	0,1	9 г	90 г
	Бетаметазон + гентамицин	0,2	7 г	70 г
	Метилпреднизолона ацепонат	0,2	7 г	70 г
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	Кальция глюконат	0,5	10 мл	100 мл
	Натрия тиосульфат	0,5	10 мл	100 мл
	Магния сульфат	0,1	10 мл	100 мл
	Натрия хлорид	0,5	200-400 мл	800-1600 мл 1600-2800 мл
Прочие средства для лечения заболеваний кожи, не обозначенные в других рубриках	Оксид цинка	0,8	30 г	600 г
	Фукарцин	0,8	2 мл	20 мл

--------------------------------------

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

Исходы заболевания

Наименование исхода заболевания	Общая характеристика исхода	Критерии исхода заболевания
Восстановление здоровья
Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции	При остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, могут иметь место остаточные явления, астения и т.д.	90%
Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа	При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место остаточные явления в виде частичных нарушений отдельных функций или потеря части органа
Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа	При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место полная потеря отдельных функций или утрата органа
Ремиссия	Полное исчезновение клинических, лабораторных и инструментальных признаков хронического заболевания	10%
Улучшение состояния	Уменьшение выраженности симптоматики без излечения
Стабилизация	Отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики в течении хронического заболевания
Компенсация функции	Частичное или полное замещение утраченной в результате болезни функции органа или ткани после трансплантации (протезирования органа или ткани, бужирования, имплантации)
Хронизация	Переход острого процесса в хронический
Прогрессирование	Нарастание симптоматики, появление новых осложнений, ухудшение течения процесса при остром или хроническом заболевании
Отсутствие эффекта	Отсутствие видимого положительного ответа проведении терапии
Развитие ятрогенных осложнений	Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией: отторжение органа или трансплантата, аллергическая реакция и т.д.	0,01%
Развитие нового заболевания, связанного с основным	Присоединение нового заболевания, появление которого этиологически или патогенетически связано с исходным заболеванием
Летальный исход	Наступление смерти в результате заболевания

3. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: Токсикодермия

Код по МКБ-10: L27.0

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления			Кратность выполнения
		рекоменд.	min	max	рекоменд.	min	max
А01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	1	1	1	1	1
А01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	1	1	1	1	1
А01.01.003	Пальпация в дерматологии	1	1	1	1	1	1
А01.01.005	Определение дермографизма	1	1	1	1	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1	1	1	1	1
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1	1	1	1	1
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1	1	1	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1	1	1	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1	1	1	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	1	1	1	1
А26.06.082	Определение антител к Treponema Pallidum	0,5	0,5	0,5	1	1	1
А11.01.001	Биопсия кожи	0,1	0,05	0,1	1	1	1
А08.01.001	Морфологическое исследование препарата кожи	0,1	0,05	0,1	1	1	1
А09.05.055.001	Общий ИГ Е сыворотки крови	0,1	0,05	0,1	1	1	1
А09.09.055	Иммунологическое исследование крови	0,1	0,05	0,1	1	1	1
А09.05.122	Специфический ИГ Е сыворотки крови	0,1	0,05	0,1	1	1	1
В03.002.04	Комплекс исследований для выявления аллергена	0,2	0,2	0,2	1	1	1

Лечение из расчета 20 дней

Код	Наименование	Частота предоставления			Кратность выполнения
		рекоменд.	min	max	рекоменд.	min	max
А01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	1	1	2	2	2
А01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	1	1	2	2	2
А01.01.003	Пальпация в дерматологии	1	1	1	2	2	2
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1	1	2	1	2
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1	1	2	1	2
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1	1	2	1	2
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1	1	2	1	2
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1	1	2	1	2
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1	1	2	1	2
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1	1	2	1	2
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1	1	2	1	2
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1	1	1	1	2
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	1	1	1	1	2
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1	1	1	1	2
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1	1	1	1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1	1	1	1	2
А09.05.017	Исследование мочевины в крови	1	1	1	1	1	2
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1	1	1	1	2
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1	1	1	1	2
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1	1	1	1	2
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1	1	1	1	2
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1	1	1	1	2
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,5	0,1	0,5	10	10	15
А11.02.003	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,5	0,1	0,5	10	10	15
А25.01.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно жировой клетчатки, придатков кожи	1	1	1	2	2	2
А25.01.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	1	1	1	1	1
А25.01.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	1	1	1	1	1
В01.002.001	Консультация аллерголога	0,1	0,01	0,1	1	1	1

Лекарственные средства

АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Энтеросорбенты	Поливидон	0,5	15 г	30 г
	Карболен (активированный уголь)	0,5	5,4-9 г	16,2-27 г 37,8-63 г
	Полиметилсилоксана полигидрат	0,5	10 г	70-100 г
Антигистаминные средства	Хлоропирамин	0,4	50 мг	500 мг
	Дезлоратадин	0,3	10 мг	70 мг
	Дифенгидрамин	0,3	5 мг	35 мг
	Хифенадин	0,3	50 мг	500 мг
	Клемастин	0,4	7 мг	49 мг
	Лоратадин	0,3	20 мг	140мг
	Эбастин	0,2	10 мг	70 мг
	Цетиризин	0,5	10 мг	70 мг
Диуретики	Фурасемид	0,5	40 мг	80 мг
Анскиолитики (транквилизаторы) Седативные	Валериана	0,5	Табл.
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны	Бетаметазон	0,3	1 мл	2 мл
	Бетаметазон + гентамицин	0,2	5 г	50 г
	Мометазон	0,2	5 г	50 г
	Клобетазол пропионат	0,2	5 г	50 г
	Преднизолон	0,3	15-20 мг	150-200 мг
	Бетаметазон	0,4	6 г	90 г
	Гидрокортизон	0,3	6 г	90 г
	Метилпреднизолона ацепонат	0,3	9 г	90 г
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	Кальция глюконат	0,5	10 мл	100 мл
	Натрия тиосульфат	0,5	10 мл	100 мл
Прочие средства для лечения заболеваний кожи, не обозначенные в других рубриках	Оксид цинка	0,8	30 г	600 г
	Фукарцин	0,2	2 мл	20 мл

--------------------------------------

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

Исходы заболевания

Наименование исхода заболевания	Общая характеристика исхода	Критерии исхода заболевания
Восстановление здоровья		80%
Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции	При остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, могут иметь место остаточные явления, астения и т.д.	20%
Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа	При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место остаточные явления в виде частичных нарушений отдельных функций или потеря части органа
Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа	При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место полная потеря отдельных функций или утрата органа
Ремиссия	Полное исчезновение клинических, лабораторных и инструментальных признаков хронического заболевания
Улучшение состояния	Уменьшение выраженности симптоматики без излечения	30%
Стабилизация	Отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики в течении хронического заболевания	30%
Хронизация	Переход острого процесса в хронический	10%
Прогрессирование	Нарастание симптоматики, появление новых осложнений, ухудшение течения процесса при остром или хроническом заболевании	10%