Приложение 3. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к административному регламенту

                                           Заместителю председателя

                                           Правительства Астраханской

                                           области - министру сельского

                                           хозяйства Астраханской области

                                           ______________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                           от ___________________________

                                Заявление

     Прошу Вас оказать государственную поддержку в  виде   предоставления

субсидии  на  компенсацию  части  фактически  произведенных     затрат на

_________________________________________________________________________

               (приобретение, строительство, ремонт и т.д.)

_________________________________________________________________________

               наименование оборудования и (или) материалов

________________________________________________________________________,

а также на выполнение работ _____________________________________________

                     наименование работ (водоснабжение, электроснабжение)

на территории __________________________________________________________.

                                    (наименование заявителя)

Реквизиты заявителя: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты для перечисления субсидии: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________________________           __________________

      (должность, ф.и.о., подпись)     м.п.                  (дата)