Приказ Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 9 августа 2010 г. N 408-Пр/110 "Об утверждении Порядка восстановления средств обязательного медицинского страхования, подлежащих возврату в систему обязательного медицинского страхования"

В целях усиления контроля за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования, а также в целях восстановления средств обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области в систему обязательного медицинского страхования приказываем:

1. Утвердить прилагаемый Порядок восстановления средств обязательного медицинского страхования, подлежащих возврату в систему обязательного медицинского страхования.

2. Отделу организации медицинской помощи и развития здравоохранения министерства здравоохранения Астраханской области (Шумеленкова В.Н.) направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок - в управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.

3. Главному специалисту - юристу министерства здравоохранения Астраханской области (Ивченко Т.В.) направить настоящий приказ в информационные агентства "Гарант" и "Консультант Плюс" для включения в электронную базу данных.

4. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 30.12.2009 N 759Пр/203 "Об утверждении Порядка восстановления средств обязательного медицинского страхования, подлежащих возврату в систему обязательного медицинского страхования".

5. Контроль за исполнением настоящего приказа заместителя министра здравоохранения Астраханской первого заместителя исполнительного директора Шихову О.Б.

Министр здравоохранения Астраханской области

И.Е. Квятковский

Исполнительный директор АОТФОМС

А.Г. Цих

Порядок
восстановления средств обязательного медицинского страхования,
подлежащих возврату в систему обязательного медицинского страхования
(утв. приказом министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда ОМС от 9 августа 2010 г. N 408-Пр/110)

1. Общие положения

Настоящий Порядок разработан во исполнение Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1, Правил обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области, утвержденных постановлением Правительства Астраханской области (далее - Правила), приказа Федерального Фонда ОМС от 09.12.1999 N 105 "Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования", приказа ФФОМС от 17.12.1998 N 100 "Об утверждении и введении Инструкции "О порядке проведения территориальными фондами ОМС контрольных проверок целевого и рационального использования средств ОМС в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС" (далее - Инструкция) и устанавливает правила работы Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - АОТФОМС) с медицинскими учреждениями, допустившими использование средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на оплату расходов, не включенных в состав тарифа на медицинские услуги в системе ОМС на территории Астраханской области, и со страховыми медицинскими организациями.

В соответствии с Бюджетным кодексом, бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему Российской Федерации. За счет средств бюджета фонда ОМС обеспечивается оказание медицинских услуг гражданам в соответствии с государственным (муниципальным) заданием.

Медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, и работающие в системе ОМС, должны использовать средства ОМС, поступившие в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по ОМС в рамках территориальной программы ОМС по тарифам, принятым в рамках Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области.

Средства ОМС, использованные медицинскими учреждениями на иные цели, подлежат возврату в систему ОМС.

2. Регламент взаимодействия АОТФОМС с медицинскими учреждениями
и страховыми медицинскими организациями по возврату средств ОМС
в систему ОМС

2.1. АОТФОМС осуществляет контроль за рациональным использованием средств ОМС путем проведения проверок целевого и рационального использования средств ОМС медицинскими учреждениями Астраханской области, функционирующими в системе ОМС в соответствии с Инструкцией.

2.2. При установлении фактов использования средств ОМС не по целевому назначению, выразившихся в направлении медицинским учреждением средств ОМС на оплату расходов, не включенных в состав тарифа на медицинские услуги в системе ОМС Астраханской области, АОТФОМС направляет медицинскому учреждению предписание об устранении нарушений в использовании средств ОМС (далее - Предписание), в котором устанавливаются сроки устранения нарушений и размер средств ОМС, подлежащих восстановлению на счете учреждения по учету средств ОМС.

2.3. Если по истечении установленного Предписанием срока, в течение которого медицинское учреждение обязано восстановить средства ОМС, средства ОМС не восстановлены на расчетный счет учреждения по средствам ОМС, АОТФОМС направляет в страховую(ые) медицинскую(ие) организацию(ии) (далее - СМО), с которой(ыми) медицинским учреждением заключен(ы) Договор(а) на предоставление медицинской помощи в системе ОМС уведомление о результатах проведенной проверки медицинского учреждения с указанием суммы средств ОМС, подлежащих удержанию СМО при финансировании медицинского учреждения (далее - Уведомление), периода удержания и копию Предписания (приложение N 1 к настоящему Порядку).

Сумма средств ОМС, которая будет удерживаться каждой из СМО, рассчитывается пропорционально сумме принятых к оплате счетов медицинского учреждения каждой из СМО за период с начала календарного года по месяц, в котором направляется Уведомление.

2.4. СМО в течение двух рабочих дней с момента получения Уведомления, извещает медицинское учреждение о том, что ею будет произведено однократное или в течение определенного периода частичное невозмещение затрат по оказанию медицинских услуг указанного медицинского учреждения.

В платежном поручении на оплату медицинской помощи СМО в графе "назначение платежа" указывает "удержано по Уведомлению АОТФ ОМС от _____ N _____ средств на сумму ______ руб."

Размер ежемесячных удержаний определяется АОТФОМС конкретно по каждому учреждению в зависимости от размера финансирования СМО медицинского учреждения по принятым к оплате счетам за оказанные медицинские услуги и доли расходов учреждения на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда в среднем с начала года до месяца удержаний.

2.5. Средства ОМС, удержанные СМО в соответствии с пунктом 2.4 настоящего раздела Порядка, возвращаются в полном объеме на расчетный счет АОТФОМС по средствам ОМС. В платежном поручении СМО в графе "назначение платежа" указывает "Возврат средств ОМС, удержанных в _______ (период) с _________ (наименование ЛПУ) по Уведомлению АОТФ ОМС от _______ N _______, в размере _________ руб."

2.6. СМО ежемесячно в срок до 25 числа месяца, следующего за месяцем, в котором ею получено от АОТФОМС Уведомление, информирует АОТФОМС о сумме удержанных и возвращенных в АОТФ ОМС средств ОМС с нарастающим итогом с начала года в разрезе медицинских учреждений, в соответствии с приложением N 2 к настоящему Порядку.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядкувосстановления средств ОМС,
подлежащих возврату
в систему ОМС

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

Об удержании с __________________________________________________________

                       (наименование медицинского учреждения)

средств ОМС, подлежащих возврату в систему ОМС

В  соответствии  с  Порядком   восстановления   средств  ОМС,  подлежащих

возврату в  систему  ОМС,  утвержденным  совместным  приказом   АОТФОМС и

Министерства  здравоохранения  Астраханской  области  от ________________

N ________ на основании

_________________________________________________________________________

         (реквизиты акта документальной проверки, удостоверяющего

                     полномочия по принятию решения):

     1. Уведомляю _________________, что Вами в период __________________

                 (наименование СМО)

с _______________________________________________________________________

                  (наименование медицинского учреждения)

равными частями должны быть удержаны денежные средства в сумме _____ руб.

в счет оплаты за оказанные медицинские услуги и возвращены в АОТФОМС.

     2. При удержании  СМО  средств,  указанных  в  пункте  1  настоящего

Уведомления, и их отражении в  аналитическом  учете  СМО,   подготовить и

направить в АОТФОМС информацию,  в  соответствии  с  приложением   N  2 к

Порядку восстановления средств ОМС, подлежащих возврату в систему ОМС.

________________________________  ______________________ ________________

(должность уполномоченного лица)   (фамилия и инициалы)     (подпись)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Порядкувосстановления средств ОМС,
подлежащих возврату
в систему ОМС
__________________________
(наименование СМО,
почтовый адрес)

                                ИНФОРМАЦИЯ

     В соответствии с Порядком  восстановления  средств  ОМС,  подлежащих

возврату в систему  ОМС,  утвержденного  совместным  приказом   АОТФОМС и

Министерства здравоохранения Астраханской области от ____________________

N ________      _________________________________________________________

                                    (наименование СМО)

информирует АОТФОМС об исполнении Уведомления АОТФОМС от "____" _________

200 _ г. N ___________________________:

с _______________________________________________________________________

                  (наименование медицинского учреждения)

в период ___________________________ (с начала года)

удержаны средства ОМС в сумме ________  руб. (нарастающим итогом с начала

года), в том числе __________ руб. в _______________ (текущий месяц года)

в счет стоимости медицинских услуг, подлежащих оплате за ________________

(периоды оплаты).

Приложение: копии платежных поручений от __________ N __________________.

________________________________   ____________________  ________________

(должность уполномоченного лица)   (фамилия и инициалы)      (подпись)