Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 1 февраля 2011 г. N 35-Пр/17 "О Порядке представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области"
Приказ Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 1 февраля 2011 г. N 35-Пр/17 "О Порядке представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области"
В целях усовершенствования порядка представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области приказываем:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Положение о порядке представления к оплате медицинских услуг, оказанных на территории Астраханской области гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
1.2. Положение об уровнях профильных отделений ЛПУ;
1.3. Перечень лечебно-профилактических учреждений Астраханской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, с распределением по профилям и уровням круглосуточных коек;
1.4. Перечень кодов МКБ-10, подлежащих финансированию за счет средств обязательного медицинского страхования.
2. Считать утратившими силу:
- Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 29.12.2009 N 754-Пр/199 "О порядке представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области";
- Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 02.03.2010 N 103-Пр/30 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 29.12.2009 N 754-Пр/199";
- Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 19.04.2010 N 181-Пр/50 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 29.12.2009 N 754-Пр/199".
3. Отделу стандартизации медицинской помощи и управления качеством министерства здравоохранения Астраханской области (И.А. Крыжнева) направить настоящий Приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок - в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.
4. Отделу правового и технического обеспечения управления правового, кадрового, документационного и технического обеспечения и контроля министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящий Приказ в информационные агентства "Гарант" и "КонсультантПлюс" для включения в электронную базу данных.
5. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Астраханской области Гальцеву Л.А. и в части обязательного медицинского страхования на заместителя исполнительного директора - начальника управления организации ОМС Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования по организации ОМС Черных А.А.
6. Приказ вступает в силу со дня подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2011.
|
Министр здравоохранения Астраханской области |
И.Е. Квятковский |
|
И.о. исполнительного директора АОТФ ОМС |
О.Б. Шихова |
Положение
о порядке представления к оплате медицинских услуг, оказанных
на территории Астраханской области гражданам, застрахованным
по обязательному медицинскому страхованию
(утв. Приказом министерства здравоохранения Астраханской области
и Астраханского областного территориального фонда обязательного
медицинского страхования от 1 февраля 2011 г. N 35-Пр/17)
Настоящее Положение о порядке представления к оплате медицинских услуг, оказанных на территории Астраханской области гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (далее - Положение), разработано в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области на 2011 год (далее - Программа), совместным Приказом министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) от 30.07.2009 N 133/433 Пр "Об утверждении Положения об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области", Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области, а также Приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2003 N 545 "Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации". Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 N 97 "Об утверждении Порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования".
Положение предусматривает порядок формирования, передачи и организации медико-экономического контроля (далее - МЭК) реестров медицинских услуг и медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ), представляемых лечебно-профилактическими учреждениями (далее - ЛПУ) к оплате в страховые медицинские организации (далее - СМО) и Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - АОТФ ОМС).
Оплата медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной медицинским учреждением гражданам, имеющим страховой медицинский полис ОМС, выданный на территории Астраханской области, производится СМО в рамках договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
Оплата медицинской помощи (медицинских услуг), оказанных медицинским учреждением Астраханской области, гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации, осуществляется АОТФ ОМС.
Оплата плановой медицинской помощи (медицинских услуг), оказанных гражданам Российской Федерации в рамках базовой Программы обязательного медицинского страхования, производится за счет средств обязательного медицинского страхования при наличии у пациента страхового медицинского полиса обязательного страхования, выданного на любой территории Российской Федерации и документ, удостоверяющего личность.
1. Параметры, учитывающиеся при формировании реестров медицинских услуг
Стационарная помощь
При формировании реестров медицинских услуг, оказанных в круглосуточных стационарах, оплата медицинской помощи осуществляется с учетом:
- применяемых на территории Астраханской области медицинских стандартов:
- утвержденной МЗ АО и АОТФ ОМС стоимости медико-экономических стандартов.
В случае отсутствия утвержденных медико-экономических стандартов при формировании реестров медицинских услуг, оказанных в круглосуточных стационарах, оплата медицинской помощи осуществляется с учетом:
- стоимости законченного случая госпитализации;
- категории пациента (взрослые, дети);
- профиля отделения (койки);
- уровня профильного отделения ЛПУ (приложение N 1).
Под понятием "законченный случай госпитализации" следует понимать случаи лечения пациентов в стационаре, завершившиеся достижением установленных критериев объема и качества лечения и выпиской пациента с исходом заболевания (ожидаемым медицинским результатом) в соответствии с медицинскими стандартами.
Для определения стоимости законченного случая госпитализации применяется тариф на один койко-день профиля койки с учетом утвержденной министерством здравоохранения Астраханской области средней длительности пребывания больного на койке по соответствующему профилю отделения (койки). Стоимость законченного случая госпитализации по профилю "нейрохирургия" рассчитывается исходя из тарифа на один койко-день и утвержденной министерством здравоохранения Астраханской области средней длительности пребывания больного в стационаре по данному профилю в зависимости от группы заболеваний.
При законченном случае фактический срок пребывания в стационаре не должен равняться или быть меньше максимальной длительности пребывания больных в профильных круглосуточных отделениях при кратковременной госпитализации (приложение N 2 к Положению).
При оказании медицинской помощи пациенту в профильном отделении, с последующим переводом в отделение (палату, койку) реанимации и интенсивной терапии (или наоборот), в счете и реестре выставляется стоимость законченного случая профильного отделения и общая длительность лечения (включая нахождение пациента в отделении (палате, койке) реанимации и интенсивной терапии).
При оказании медицинской помощи пациенту только в отделении (палате, койке) реанимации и интенсивной терапии, без последующего перевода в профильное отделение, в счете и реестре выставляется стоимость законченного случая профильного отделения, соответствующего основному заболеванию в соответствии с приложением к Программе "Медицинская помощь и мероприятия, осуществляемые в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в составе Программы государственных гарантий".
Для оплаты медицинской помощи, оказанной детям в возрасте до 18 лет, в стационарах общей сети следует применять тарифы на оказание стационарной помощи, утвержденные для детского населения.
Под термином "кратковременная госпитализация" следует понимать случаи кратковременного пребывания пациентов в отделениях круглосуточного стационара (в соответствии с максимальной длительностью пребывания в профильных круглосуточных отделениях при кратковременной госпитализации, приложение N 2) по экстренным или плановым показаниям с целью проведения дифференциальной диагностики заболевания для уточнения диагноза, купирования острого состояния, получения незначительной по объему и стоимости медицинской помощи (удаление ВМС, удаление пластинки после сращения переломов, обследование и наблюдение в стационаре детей с отягощенным анамнезом при проведении иммунизации, самовольный уход, летальный исход, выписка за нарушение режима, выписка в связи с желанием пациента преждевременно прекратить лечение, и другие причины). При кратковременном случае госпитализации фактический срок пребывания в стационаре должен равняться или быть меньше максимальной длительности пребывания больных в профильных круглосуточных отделениях при кратковременной госпитализации (Приложение N 2 к Положению).
Для оплаты медицинской помощи при кратковременной госпитализации стоимость стационарного лечения рассчитывается исходя из фактически проведенных койко-дней в пределах максимальной длительности пребывания больных при кратковременной госпитализации, в соответствии с приложением N 2, и тарифа на 1 койко-день профильного отделения (койки).
В случае отсутствия в ЛПУ коек "для производства абортов", при прерывании беременности в гинекологических отделениях круглосуточного стационара следует применять тариф, соответствующий профилю коек "для производства абортов", с учетом утвержденной министерством здравоохранения Астраханской области средней длительности пребывания пациента по данному профилю.
Стационарозамещающая помощь
Формирование реестров медицинских услуг при оказании стационарозамещающей медицинской помощи осуществляется с учетом:
- вида подразделения (дневной стационар при круглосуточном стационаре, дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационар на дому);
- профиля отделения;
- категории пациента (взрослые, дети);
- фактического количества проведенных пациенто-дней, но не более утвержденного министерством здравоохранения Астраханской области нормативного срока пребывания.
В случаях оказания стационарозамещающей медицинской помощи детям по специальностям, не требующим наличия лицензии на оказание медицинских услуг детям согласно Положению о лицензировании медицинской деятельности, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 (далее - Положение о лицензировании), применяются тарифы, утвержденные для взрослых.
Амбулаторно-поликлиническая помощь
При формировании реестров медицинских услуг, оказанных населению в территориальных поликлиниках, а также на приписных участках, оплата медицинской помощи осуществляется с учетом:
- тарифа на посещение врача соответствующей специальности, ведущего амбулаторный прием, или среднего медицинского работника, ведущего самостоятельный амбулаторный прием;
- вида посещения (комплексное обследование в центре здоровья, посещения с целью динамического наблюдения в центрах здоровья, консультативное, на приеме в поликлинике, на дому, профилактическое, при оказании неотложной медицинской помощи) за исключением специалиста стоматолога;
- тарифа на 1 УЕТ при оказании стоматологической помощи (с учетом переводного коэффициента в посещение, утверждаемого Тарифным соглашением);
- категории пациента (взрослые, дети).
Под термином "посещение" следует понимать прием (осмотр) пациента врачом, ведущим амбулаторный прием, или средним медицинским работником, ведущим самостоятельный амбулаторный прием, по любому поводу с последующим назначением лечения, записью данных динамического наблюдения, назначенного обследования, постановкой диагноза и соответствующей записью в амбулаторной карте.
В случаях смешанных приемов взрослых пациентов и детей по специальностям, не требующим наличия лицензии на оказание медицинских услуг детям согласно Положению о лицензировании, посещения оплачиваются по тарифам, утвержденным для взрослых.
Посещения (два и более) больным в течение одного дня врача одной специальности учитываются и оплачиваются как одно посещение, за исключением посещения врачей кабинетов специализированных приемов по специальностям "акушерство-гинекология" и "онкология", а также случаев оказания медицинской помощи по специальности "стоматология".
К посещениям, подлежащим оплате по тарифу за профилактические осмотры, относятся:
- патронажное посещение здоровых детей первого года жизни;
- посещение специалистов в центрах здоровья;
- диспансерное наблюдение здоровых детей до 18 лет и студентов очных форм обучения;
- осмотры контактных в очаге инфекционного заболевания;
- посещения беременных при нормальной беременности; женщин, обратившихся за направлением на медицинский аборт; по поводу абортов, проводимых в амбулаторных условиях; по поводу применения противозачаточных средств; после абортов, проведенных в стационаре;
- осмотры при решении вопроса о проведении профилактических прививок;
- медицинские осмотры при поступлении в дошкольные, школьные и другие образовательные заведения;
- при оформлении опеки и попечительства;
- посещение больного для повторной выписки рецепта;
- медицинские осмотры государственных (муниципальных) служащих.
При консультативных посещениях, состоявшихся в консультативных поликлиниках и консультативно-диагностических центрах, используются тарифы, утвержденные с учетом специальности врача-консультанта и категории пациента (взрослые или дети).
В случае смешанных приемов взрослых пациентов и детей по специальностям, не требующим наличия лицензии на оказание медицинских услуг детям согласно Положению о лицензировании, посещения оплачиваются по тарифам, утвержденным для взрослых.
При формировании реестров диагностических услуг, оказанных в консультативных поликлиниках и диагностических центрах, оплата медицинской помощи осуществляется с учетом:
- тарифа на конкретную услугу;
- наличия диагностических услуг в согласованных министерством здравоохранения Астраханской области и АОТФ ОМС объемах оказания медицинской помощи на соответствующий год.
Консультативно-диагностические услуги, оказанные нацисту, находящемуся в момент оказания услуги на лечении в круглосуточном стационаре или дневном стационаре, отдельно оплате не подлежат, так как расходы на них заложены в стоимость тарифа на оказание стационарной и стационарозамещающей помощи.
2. Порядок оформления, передачи и приема на оплату счетов
и реестров медицинских услуг, оказанных гражданам,
застрахованным на территории Астраханской области
ЛПУ ведут индивидуальный (персонифицированный) учет медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой в рамках объемов медицинской помощи и с учетом стоимости финансовых планов, утвержденных для каждого учреждения на год. Реестры медицинских услуг по стационарной, стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи составляются по формам (приложения N 3, N 4, N 5, N 6) и имеют сквозную нумерацию, которая ведется с начала текущего года.
Имя файла-реестра для предоставления сведений о пролеченных в ЛПУ Астраханской области формируется в виде KKNNNNMM.dbf.
Первые два символа (KK) соответствуют коду страховой медицинской организации, последние два символа (ММ) соответствуют отчетному периоду (месяцу); остальные символы, находящиеся между кодом компании и периодом (NNNN) соответствуют номеру счета (при этом номер счета может быть менее четырех знаков, а также содержать символы в буквенном выражении).
ЛПУ формируют счета по утвержденной форме N 868-а (приложение N 7) и счета-фактуры (приложение N 8) в соответствии со ст. 169 НК РФ часть 2. Счета формируются на основе тарифов, действующих в отчетном периоде. Суммы по предъявленным счетам подтверждаются реестрами медицинских услуг, оказываемых в отчетном периоде: с первого по последнее число каждого месяца. Файлы-реестры медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным по ОМС, формируются в формате, утвержденном действующими Правилами ОМС.
Счета формируются по каждому виду медицинской помощи отдельно (стационарная, амбулаторно-поликлиническая и стационарозамещающая).
При формировании реестров стоматологических услуг (приложение 6) столбец 8, при переводе количества УЕТ в посещения, следует производить округление до целых чисел по правилам арифметического округления к ближайшему целому: число в десятичной системе округляют до N-го знака в зависимости от N+1 знака:
- если N+1 знак < 5, то N-й знак сохраняют, a N+1 и все последующие обнуляют;
- если N+1 знак >= 5, то N-й знак увеличивают на единицу, а N+1 и все последующие обнуляют.
Например: 0.9 -> 1; 1.1 -> 1; 2.5 -> 3; 1.45 -> 1.0; 1.55 -> 2.0.
Реестры и счета за оказанные медицинские услуги представляются на оплату в страховую медицинскую организацию (СМО) в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, в соответствии с утвержденными графиками. Оплата счетов, представляемых ЛПУ по истечении двух месяцев после установленного срока, возможна только после получения разрешения АОТФ ОМС. Исключением являются случаи, когда в рамках одной госпитализации в стационар пациент переводится в отделение другого профиля данного стационара (при наличии у больного сочетанной патологии и необходимости продолжения его лечения в отделении другого профиля). В этом случае реестры и счета за оказанные медицинские услуги представляются на оплату в СМО после выписки пациента из стационара в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
Представитель СМО в присутствии представителя ЛПУ проводит проверку:
1) правильности оформления счета в соответствии с формой N 868-а;
2) соответствия структуры файла формату, утвержденному Правилами ОМС.
По результатам проверки оформляется акт приема-передачи счетов и файлов-реестров за медицинские услуги, оказанные застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, для проведения МЭК (приложение N 9) с приложением информации о файлах, содержащих ошибки, не позволяющие провести контроль.
Акт подписывается представителем ЛПУ, действующим на основании доверенности, и представителем СМО, осуществляющим прием счетов и реестров медицинских услуг. Подписание данного акта является основанием для проведения МЭК.
Задачами МЭК являются:
- проверка правильности оформления реестров к счетам в соответствии с действующим порядком информационного обмена в системе ОМС;
- идентификация принадлежности застрахованных к конкретной СМО (плательщику);
- проверка правильности кодирования медицинских услуг, их соответствия территориальной программе ОМС, лицензии;
- проверка обоснованности применения тарифов на медицинские услуги, расчета их стоимости в соответствии с действующим тарифным соглашением между заинтересованными сторонами, способами и порядком оплаты медицинских услуг и действующим договором на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).
МЭК осуществляется СМО в течение 4 рабочих дней после представления ЛПУ счетов за оказанные медицинские услуги.
По результатам МЭК оформляются:
- акт МЭК, который подписывается представителями СМО и ЛПУ (приложение N 9);
- результаты МЭК счетов и реестров (таблица N 1 к приложению N 10);
- результаты МЭК в разрезе кодов ошибок на бумажном носителе (таблица N 2 к приложению N 10);
- ведомость отказов по результатам МЭК (приложение N 11) на электронном носителе с обязательным указанием идентификационных признаков файлов в акте МЭК (при необходимости ведомость в формате DBASE IV).
Сведения о выявленных дефектах указываются на основании соответствующего утвержденного справочника кодов дефектов представления информации об оказанных медицинских услугах (приложение N 12).
Оплата выставленного счета производится СМО в течение 2 рабочих дней после подписания акта МЭК. Результаты МЭК выдаются представителю лечебно-профилактического учреждения, действующему на основании доверенности.
Установленные дефекты подлежат устранению в срок, не превышающий один месяц с момента подписания акта МЭК. После устранения выявленных дефектов реестры медицинских услуг могут быть представлены к оплате в следующем отчетном периоде не более одного раза.
3. Порядок оформления, передачи и приема на оплату счетов
и реестров медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным
за пределами территории Астраханской области
ЛПУ ведут индивидуальный (персонифицированный) учет медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами территории Астраханской области. Реестры медицинских услуг по стационарной, стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи составляются по формам (приложения N 13, N 14, N 15, N 18) и имеют сквозную нумерацию, которая ведется с начала года.
(в ред. Приказа Минздрава Астраханской области и Астраханского областного ТФОМС от 02.03.2010 N 103-Пр/30)
Имя файла-реестра для предоставления сведений о пролеченных в ЛПУ Астраханской области формируется в виде forNNNNMM.dbf.
Первые символы (NNNN) соответствуют номеру счета (при этом номер счета может быть менее четырех знаков, а также содержать символы в буквенном выражении). Последние два символа (ММ) соответствуют отчетному периоду (месяцу);
ЛПУ формируют счета по утвержденной форме N 868-а (приложение N 7). Счета формируются на основе тарифов, действующих в отчетном периоде. Суммы по предъявленным счетам подтверждаются реестрами медицинских услуг, оказанных за отчетный период: с первого по последнее число каждого месяца. Файлы-реестры медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным по ОМС, создаются в формате, утвержденном действующими Правилами ОМС.
Реестры формируются по каждому виду медицинской помощи отдельно (стационарная, амбулаторно-поликлиническая и стационарозамещающая), при этом допускается формирование реестров по структурным подразделениям (филиалам) ЛПУ. Кроме того, реестры медицинских услуг, формируются отдельно по субъектам РФ с указанием кода территории.
Реестры и счета за оказанные медицинские услуги представляются на оплату в АОТФ ОМС в срок до 10 числа месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи. Оплата счетов, представляемых ЛПУ по истечении двух месяцев, возможна только при наличии письменного обращения в АОТФ ОМС с указанием объективной причины задержки установленного срока представления счетов к оплате. Исключением являются случаи, когда в рамках одной госпитализации в стационар пациент переводится в отделение другого профиля данного стационара (при наличии у больного сочетанной патологии и необходимости продолжения его лечения в отделении другого профиля). В этом случае реестры и счета за оказанные медицинские услуги представляются на оплату в АОТФ ОМС после выписки пациента из стационара в срок до 10 числа месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи.
Представитель АОТФ ОМС в присутствии представителя ЛПУ проводит проверку:
1) правильности оформления счета в соответствии с формой N 868-а;
2) соответствия структуры файла формату, утвержденному Правилами ОМС. В случае отсутствия нарушений порядка оформления реестров и счетов специалистами АОТФ ОМС проводится МЭК.
Задачами МЭК являются:
- проверка правильности оформления счетов и реестров в соответствии с действующим порядком информационного обмена в системе ОМС;
- идентификация застрахованности гражданина на территории определенною субъекта РФ;
- проверка правильности кодирования медицинских услуг, их соответствия Базовой программе ОМС, лицензии ЛПУ;
- проверка обоснованности применения тарифов на медицинские услуги, расчета их стоимости в соответствии с действующим тарифным соглашением, способами и порядком оплаты медицинских услуг.
МЭК осуществляется АОТФ ОМС в течение 25 рабочих дней после представления ЛПУ счетов за оказанные медицинские услуги.
При отсутствии причин, требующих проведения МЭЭ и/или ЭКМП, ЛОТФОМС осуществляет оплату оказанной медицинской помощи.
В случае необходимости дополнительного рассмотрения отдельных позиций реестра счета, АОТФ ОМС проводит МЭЭ и/или ЭКМП.
По результатам МЭК оформляются:
- акт МЭК, который подписывается представителями АОТФ ОМС и ЛПУ (приложение N 16);
- ведомость отказов по результатам МЭК (приложение N 16) на электронном носителе с обязательным указанием идентификационных признаков файлов в акте МЭК.
Сведения о выявленных дефектах указываются на основании соответствующего утвержденного справочника кодов дефектов представления информации об оказанных медицинских услугах (приложение N 12).
Оплата выставленного счета производится АОТФ ОМС в течение 2 рабочих дней после подписания акта МЭК. Результаты МЭК выдаются представителю лечебно-профилактического учреждения, действующему на основании доверенности.
Установленные дефекты подлежат устранению в срок, не превышающий один месяц с момента подписания акта МЭК. После устранения выявленных дефектов реестры медицинских услуг могут быть представлены к оплате в следующем отчетном периоде не более одного раза.
Приложение N 1
к Положению
Справочник
уровней профильных отделений круглосуточного стационара ЛПУ
|
Код: |
Уровень профильных отделений круглосуточного стационара ЛПУ: |
|
1 |
Областной уровень |
|
2 |
Городской уровень |
|
3 |
Районный уровень |
Приложение N 2
к Положению
Максимальная длительность пребывания больных в профильных отделениях
круглосуточных стационаров при кратковременной госпитализации
|
N п/п |
Наименование профильного отделения (койки) круглосуточного стационара |
Максимальная длительность пребывания больных при кратковременной госпитализации (койко-дни) |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
Кардиологическое |
6 |
|
2. |
Ревматологическое |
6 |
|
3. |
Гастроэнтерологическое |
5 |
|
4. |
Пульмонологическое |
6 |
|
5. |
Эндокринологическое |
6 |
|
6. |
Нефрологическое |
5 |
|
7. |
Гематологическое |
6 |
|
8. |
Аллергологическое |
5 |
|
9. |
Педиатрическое (общее) |
3 |
|
10. |
Терапевтическое (общее) |
5 |
|
11. |
Патология новорожденных |
6 |
|
12. |
Травматологическое |
5 |
|
13. |
Ортопедическое |
6 |
|
14. |
Урологическое |
4 |
|
15. |
Нейрохирургическое |
3 |
|
15.1. |
Нейрохирургическое I группа |
3 |
|
15.2. |
Нейрохирургическое II группа |
4 |
|
15.3. |
Нейрохирургическое III группа |
4 |
|
16. |
Ожоговое |
6 |
|
17. |
Челюстно-лицевой хирургии |
3 |
|
18. |
Торакальной хирургии |
5 |
|
19. |
Проктологическое |
4 |
|
20. |
Сосудистой хирургии |
5 |
|
21. |
Хирургическое (общее) |
4 |
|
22. |
Онкологическое |
5 |
|
23. |
Гинекологическое |
3 |
|
24. |
Отоларингологическое |
3 |
|
25. |
Офтальмологическое |
3 |
|
26. |
Неврологическое |
6 |
|
27. |
Дерматологическое |
6 |
|
28. |
Инфекционное (взрослое) |
3 |
|
29. |
Инфекционное (детское) |
3 |
|
30. |
Токсикологическое |
2 |
|
31. |
Для производства абортов |
0 |
|
32. |
Для беременных и рожениц |
3 |
|
33. |
Патологии беременности |
3 |
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 3
к Положению
РЕЕСТР N _____________
к счету от "__" ________ 200 __ г. N _____ по оплате стационарной
медицинской помощи, оказанной в __________________________________
наименование ЛПУ и подразделения
гражданам, застрахованным ________________________________________
наименование страховщика
за период с "___" __________ 200 __ г. по "___" ________ 200 __ г.
Имя файла: _____ .DBF. Размер: _______ байт. Число записей: ______
|
N п/п |
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Кол-во случаев госпитализации |
Уровень оказания медицинской помощи |
Тариф (руб.) |
Коэффициент индексации тарифа |
Количество койко-дней (принятое для расчета) |
Количество койко-дней (фактическое) |
Стоимость (руб.) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО по ________________ району __________________________
ИТОГО по ________________ району __________________________
код района
ВСЕГО ___________________________________________________________________
ВСЕГО с учетом индексации _______________________________________________
сумма прописью
Главный врач ЛПУ подпись
Место
печати Главный бухгалтер ЛПУ подпись
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 4
к Положению
РЕЕСТР N _____________
к счету от "__" ____ 200 __ г. N __ по оплате стационарозамещающей
медицинской помощи, оказанной в __________________________________
наименование ЛПУ и подразделения
гражданам, застрахованным ________________________________________
наименование страховщика
за период с "___" __________ 200 __ г. по "___" ________ 200 __ г.
Имя файла: _____ .DBF. Размер: _______ байт. Число записей: ______
|
N п/п |
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Количество услуг (случаев госпитализации) |
Количество пациенто-дней, принятое для расчета |
Количество пациенто-дней фактическое |
Тариф (руб.) |
Коэффициент индексации тарифа |
Стоимость (руб.) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
8 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО по ________________ району __________________________
ИТОГО по ________________ району __________________________
код района
ВСЕГО ___________________________________________________________________
ВСЕГО с учетом индексации _______________________________________________
сумма прописью
Главный врач ЛПУ ______________________
подпись Фамилия И.О.
Место
печати Главный бухгалтер ЛПУ ______________________
подпись Фамилия И.О.
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 5
к Положению
РЕЕСТР N _____________
к счету от "__" _____ 200 _ г. N __ по оплате амбулаторно-поликлинический
медицинской помощи, оказанной в _________________________________________
наименование ЛПУ и подразделения
гражданам, застрахованным _______________________________________________
наименование страховщика
за период с "___" __________ 200 __ г. по "___" ________ 200 __ г.
Имя файла: _____ .DBF. Размер: _______ байт. Число записей: ______
|
N п/п |
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Количество амбулаторно-поликлинических посещений, диагностических услуг |
Тариф (руб.) |
Коэффициент индексации тарифа |
Стоимость (руб.) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
ИТОГО по ________________ району __________________________
ИТОГО по ________________ району __________________________
код района
ВСЕГО ___________________________________________________________________
ВСЕГО с учетом индексации _______________________________________________
сумма прописью
Главный врач ЛПУ ______________________
Фамилия И.О.
Место
печати Главный бухгалтер ЛПУ ______________________
Фамилия И.О.
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 6
к Положению
РЕЕСТР N _____________
к счету от "__" ____ 200 __ г. N __ по оплате стоматологической
медицинской помощи, оказанной в _______________________________
наименование ЛПУ и подразделения
гражданам, застрахованным _____________________________________
наименование страховщика
за период с "___" ________ 200 __ г. по "___" _______ 200 __ г.
Имя файла: _____ .DBF. Размер: _____ байт. Число записей: _____
ИТОГО по ________________ району _________ __________________________
ИТОГО по ________________ району _________ __________________________
код района
ВСЕГО ___________________________________________________________________
ВСЕГО с учетом индексации _______________________________________________
сумма прописью
Главный врач ЛПУ ______________________
Фамилия И.О.
Место
печати Главный бухгалтер ЛПУ ______________________
Фамилия И.О.
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 7
к Положению
Ф. N 868-а
|
Поставщик |
|
|
Банк |
Сч. N |
|
Отправитель |
|
Получатель |
СЧЕТ N
от
|
Плательщик: |
|
|
Расчетный счет | |
|
Банк | |
|
Кор. счет |
|
N |
Предмет счета |
Единица измерения |
Количество |
Цена, руб. |
Сумма, руб. |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого без НДС: |
||||
|
Без налога (НДС) | |||||
|
Всего к оплате: | |||||
К оплате:
Руководитель предприятия __________________________________ ( )
Главный бухгалтер _________________________________________ ( )
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 8
к Положению
Приложение N 1
к Правилам ведения журналов
учета полученных и выставленных
счетов-фактур, книг покупок и книг
продаж при расчетах по налогу
на добавленную стоимость
(в ред. постановлений Правительства РФ
от 15.03.2001 N 189, от 27.07.2002 N 575,
от 16.02.2004 N 84, от 11.05.2006 N 283)
СЧЕТ-ФАКТУРА
ГАРАНТ:
В настоящем приложении приводится текст формы "Счет-фактура для расчетов по налогу на добавленную стоимость", утвержденной постановлением Правительства РФ от 2 декабря 2000 г. N 914
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 9
к Положению
Наименование страховой медицинской организации: _________________________
Наименование лечебно-профилактического учреждения: ______________________
AKT N __________
приема-передачи счетов за медицинские услуги,
оказанные застрахованным по обязательному медицинскому страхованию
для проведения медико-экономического контроля (МЭК)
Представлено
|
N п/п |
Счет |
Файл |
|||
|
Номер счета |
Период оказания медицинских услуг |
Дата счета |
Сумма по счету |
Количество записей в файлах к счету |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая сумма представленных счетов | |||||
Принято для проведения медико-экономического контроля
|
N п/п |
Счет |
Файл |
|||
|
Номер счета |
Период оказания медицинских услуг |
Дата счета |
Сумма по счету |
Количеств записей в файлах к счету |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая сумма принятых счетов | |||||
Не принято для проведения медико-экономического контроля
|
N п/п |
Счет |
Причина отказа (с расшифровкой) |
|||
|
Номер счета |
Период оказания медицинских услуг |
Дата счета |
Сумма по счету |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая сумма непринятых счетов | |||||
ЛПУ
Сдал: - - - - - - - - - - - - -
должность подпись
СМО:
Принял: - - - - - - - - - - - -
должность подпись
Дата составления акта:
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 10
к Положению
Наименование страховой медицинской организации: _________________________
Наименование лечебно-профилактического учреждения: ______________________
AKT N __________
Медико-экономического контроля файлов-реестров
к счетам, представленным к оплате за медицинскую помощь,
оказанную застрахованным гражданам
|
|
Счет N |
Дата счета |
Сумма |
|
Принято |
- |
- |
- |
|
- |
- |
- |
|
|
Не принято |
- |
- |
- |
|
|
|
|
В случае наличия отбракованных записей база данных с дефектными записями
прилагается в электронном и бумажном формате с указанием причин отказа.
Представитель ___________________________________________________________
ЛПУ: должность подпись ФИО
Представитель ___________________________________________________________
СМО: должность подпись ФИО
"____" ____________ 200 __ г.
ТАБЛИЦА 1. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
РЕЕСТРОВ К СЧЕТАМ (ДЕФЕКТНАЯ ВЕДОМОСТЬ)
|
N |
NN |
Количество записей |
Сумма |
||||
|
Счета |
Реестров |
Принято для проведения МЭК |
Принято |
Не принято |
По принятым для МЭК |
Принято к оплате |
Не принято к оплате |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО |
|
|
|
|
|
|
|
ТАБЛИЦА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
ФАЙЛОВ-РЕЕСТРОВ В РАЗРЕЗЕ КОДОВ ОШИБОК
|
N счета |
NN реестров |
N Код ошибки |
Количество записей |
Сумма |
|
Не принято |
Не принят к оплате |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО |
|
|
||
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 11
к Положению
ВЕДОМОСТЬ
ОТКАЗОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
(дефектная ведомость)
к Акту N ____ медико-экономического контроля медицинских услуг, оказанных
в _______________________________________________________________________
наименование ЛПУ
за период с "____" ___________ 200 __ г. по "____" ____________ 200 __ г.
|
N |
N_PP |
Реестр |
Серия полиса |
Номер полиса |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Служебное поле для ЛПУ (FORLPU) |
Сумма, отклоненная от оплаты |
Код ошибки |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая сумма, отклоненная от оплаты
_________________________________________________________________________
Представитель
СМО ___________________ ______________________ _____________
должность Ф.И.О. подпись
Приложение N 12
к Положению
Справочник
кодов дефектов представления информации об оказанных
медицинских услугах (МЭК)
(в ред. Приказа минздрава Астраханской области и Астраханского областного ТФОМС от 02.03.2010 N 103-Пр/30)
|
Код |
Формулировка дефекта |
Соответствие ранее действующим кодам |
Описание |
Код дефекта в соотв. с Приказом от 30.07.2009 N 133/433 Пр |
|
0 |
Отсутствие дефекта |
01 |
Мед. услуга принята к оплате |
|
|
1 |
Правильность оформления реестров счетов |
10, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33 |
Технические ошибки, неверное или некорректное заполнение обязательных полей (за искл. полей идентификации пациента) |
|
|
2 |
Принадлежность застрахованных к СМО |
04, 05 |
Включение в реестр счета категорий граждан, не подлежащих страхованию по ОМС. |
|
|
Неполное или неверное заполнение полей идентификации пациента. |
||||
|
Неправильно указана СМО. |
||||
|
3 |
Определение кода услуги или шифра МКБ |
22 |
Диагноз не соответствует полу, |
|
|
возрасту пациента. |
||||
|
4 |
Включение в реестр счетов услуг, не входящих в территориальную программу ОМС |
06, 07 |
Виды мед. помощи не входят и территориальную программу ОМС |
|
|
5 |
Включение в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности |
03 |
Мед. помощь оказана в ЛПУ при отсутствии или окончании срока действия лицензии на данный вид мед. помощи |
|
|
6 |
Применение тарифа, не соответствующего категории медицинского учреждения |
09 |
Тариф не соответствует утвержденному |
|
|
7 |
Необоснованное отнесение медицинской услуги к более дорогостоящей |
34 |
Завышение стоимости оказанной медицинской услуги |
|
|
8 |
Повторное включение в счет одной и той же медицинской услуги |
08, 11 |
Дублирование по следующим признакам: пациент (s_polis + n_polis or f + i + o + dr) + услуга (usluga) + день (data_wipis) + код ЛПУ (kod_lpu), для специальностей "акушерство-гинекология", "онкология" и "стоматология" - пациент (s_polis + n_polis or f + i + o + dr) + услуга (usluga) + день (datawipis) + код ЛПУ (kod_lpu) + врачебная должность (prvd) + снилс врача (ssd) |
|
|
(в ред. Приказа минздрава Астраханской области и Астраханского областного ТФОМС от 02.03.2010 N 103-Пр/30) | ||||
|
9 |
Другие нарушения |
35, 02 |
Прочие нарушения, не предусмотренные выше |
|
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 13
к Положению
Реестр N
счета от N по оплате стационарной медицинской помощи, оказанной
код 01917
в ___________________________________________________________ ОКПО 321
гражданам, застрахованным
на территории: _________________________ код территории
за период с по
|
Ф.И.О. пациента Ф.И.О. одного из родителей |
Серия и номер полиса |
Наименование СМО (филиала ТФОМС) |
Серия и номер паспорта |
Дата рождения |
Пол |
Домашний адрес |
Дата начала лечения |
Дата окончания лечения |
Количество койко-дней |
Наименование мед. услуги/Код мед. услуги |
Код МКБ/ Диагноз |
Исход лечения |
Код вида м/помощи |
Порядок расчета |
Сумма к оплате |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 <*> |
16 |
Всего
Сумма прописью
Главный врач
М.П. Главный бухгалтер
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
<*> - Порядок расчета отображает расчет, проведенный по формуле
Т х Д х К1 х К2, где Т - тариф, принятый для расчета, Д - количество дней
расчетных, К1 - коэффициент индексации по экстренным показаниям, К2 -
коэффициент индексации за работу в пустынных и безводных местностях в
случае неприменяемости коэффициентов, в формуле заменяется на 1
Например - 468.8 х 17.3 х 1 х 1.09
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 14
к Положению
Реестр N
счета от N по оплате стационарозамещающей медицинской помощи,
оказанной
код 01917
в ___________________________________________________________ ОКПО 321
гражданам, застрахованным
на территории: _________________________ код территории
за период с по
|
Ф.И.О. пациента, Ф.И.О. одного из родителей |
Серия и номер полиса |
Наименование СМО (филиала ТФОМС) |
Серия и номер паспорта |
Дата рождения |
Пол |
Домашний адрес |
Дата начала лечения |
Дата окончания лечения |
Количество пациенто-дней |
Наименование мед. услуги/Код мед. услуги |
Код МКБ/Диагноз |
Исход лечения |
Код вида м/помощи |
Порядок расчета |
Сумма к оплате |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 <*> |
16 |
Всего
Сумма прописью
Главный врач
М.П. Главный бухгалтер
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
<*> - Порядок расчета отображает расчет, проведенный по формуле Т х
Д х К1 х К2, где Т - тариф, принятый для расчета, Д - количество дней
расчетных, К1 - коэффициент индексации по экстренным показаниям, К2 -
коэффициент индексации за работу в пустынных и безводных местностях в
случае неприменяемости коэффициентов, в формуле заменяется на 1
Например - 468.8 х 17.3 х 1 х 1.09
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 15
к Положению
Реестр N
счета от N по оплате амбулаторно-поликлинической медицинской
помощи, оказанной
код 01917
в ___________________________________________________________ ОКПО 321
гражданам, застрахованным
на территории: _________________________ код территории
за период с по
|
Ф.И.О. пациента Ф.И.О. одного из родителей |
Серия и номер полиса |
Наименование СМО (филиала ТФОМС) |
Серия и номер паспорта |
Дата рождения |
Пол |
Домашний адрес, место работы |
Дата посещения |
Количество посещений |
Наименование мед. услуги/Код мед. услуги |
Код МКБ/Диагноз |
Исход лечения |
Код видам/помощи |
Тариф сумма к оплате |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
15 <*> |
Всего
Сумма прописью
Главный врач
М.П. Главный бухгалтер
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
<*> - Порядок расчета отображает расчет, проведенный по формуле
Т х К2, где Т - тариф, принятый для расчета, К2 - коэффициент индексации
за работу в пустынных и безводных местностях в случае неприменяемости
коэффициентов, в формуле заменяется на 1
Например - 85.3 х 1.09
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 16
к Положению
АСТРАХАНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Наименование лечебно-профилактического учреждения
АКТ N ________
Медико-экономического контроля файлов-реестров к счетам,
представленным к оплате за медицинскую помощь,
оказанную застрахованным гражданам
|
Номер и дата счета |
Предъявлено по счету, руб. |
Отдефектовано по счету, руб. |
|
|
|
|
В случае наличия отбракованных записей дефектные записи прилагаются
в электронном и бумажном формате с указанием причин отказа.
Представитель ЛПУ: ______________________________________________________
должность подпись ФИО
Представитель ТФОМС: ____________________________________________________
должность подпись ФИО
Представитель ТФОМС: ____________________________________________________
должность подпись ФИО
Представитель ТФОМС: ____________________________________________________
должность подпись ФИО
"____" ______________ 200 __ г.
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 17
к Положению
ВЕДОМОСТЬ ОТКАЗОВ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
(дефектная ведомость)
к Акту N __________ медико-экономического контроля медицинских
услуг, оказанных в ________________________________________
наименование ЛПУ
за период с "___" ________ 200 __ г. по "____" _________ 200 __ г.
|
N |
N_PP |
Реестр |
Серия полиса |
Номер полиса |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Сумма, отклоненная от оплаты |
Код ошибки |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая сумма, отклоненная от оплаты
_________________________________________________________________________
Представитель ТФОМС ______________ _____________________ ______________
должность Ф.И.О. подпись
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 18
к Положению
Реестр N __________
счета от "__" ______ 200 __ г. N ___ по оплате стоматологической
медицинской помощи, оказанной в ________________________________
код ОКПО 01917321
гражданам, застрахованным на территории: _______________________
код территории
за период с "___" ________ 200 __ г. по "___" ________ 200 __ г.
|
Ф.И.О. пациента, Ф.И.О. одного из родителей |
Серия и номер полиса |
Наименование СМО (филиала ТФОМС) |
Серия и номер паспорта |
Дата рождения |
Пол |
Домашний адрес |
Дата посещения |
УЕТ/Количество посещений |
Наименование мед. услуг и Код мед. услуги |
Код МКБ/Диагноз |
Исход лечения |
Код вида м/помощи |
Тариф Сумма к оплате |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
Всего
Сумма прописью
Главный врач
М.П. Главный бухгалтер
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
15 <*> - Порядок расчета отображает расчет, проведенный по формуле
Т х К2 (УЕТ х Т х К2 - для стоматологической помощи), где Т - тариф,
принятый для расчета, К2 - коэффициент индексации за работу в пустынных
и безводных местностях в случае неприменяемости коэффициента в формуле
заменяется на 1
Например - 85.3 х 1.09
Положение
об уровнях профильных отделений круглосуточных стационаров ЛПУ
(утв. Приказом министерства здравоохранения Астраханской области
и Астраханского областного территориального фонда обязательного
медицинского страхования от 1 февраля 2011 г. N 35-Пр/17)
Под уровнем профильного отделения круглосуточного стационара ЛПУ понимается возможность оказания определенного объема лечебных и диагностических мероприятий на определенном этапе оказания медицинской помощи в отделении круглосуточного пребывания больных лечебно-профилактического учреждения.
Районный уровень подразумевает оказание первичной медико-санитарной помощи в отделениях круглосуточного пребывания больных на этапе районных и центральных районных больниц.
Городской уровень подразумевает оказание первичной медико-санитарной помощи в отделениях круглосуточного пребывания больных на этапе городских больниц, а также центральных районных больниц городов Астраханской области.
Областной уровень подразумевает оказание специализированной медицинской помощи в отделениях круглосуточного пребывания больных на этапе областных ЛПУ - областных больниц, центров, диспансеров, а также городских больниц г. Астрахани, имеющих в своем составе специализированные отделения, отсутствующие в областных ЛПУ.
Все отделения ЛПУ отнесены к тому или иному уровню.
Перечень
лечебно-профилактических учреждений Астраханской области, работающих
в системе обязательного медицинского страхования, с распределением
по уровням профильных отделений круглосуточных стационаров
(утв. Приказом министерства здравоохранения Астраханской области
и Астраханского областного территориального фонда обязательного
медицинского страхования от 1 февраля 2011 г. N 35-Пр/17)
|
Наименование ЛПУ с указанием профилей стационарных коек |
Уровень |
|
Областные учреждения здравоохранения | |
|
ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница | |
|
Кардиологические |
1 |
|
Гастроэнтерологические |
1 |
|
Пульмонологические |
1 |
|
Эндокринологические |
1 |
|
Нефрологические |
1 |
|
Гематологические |
1 |
|
Аллергологические |
1 |
|
Терапевтические |
1 |
|
Травматологические |
1 |
|
Ортопедические |
1 |
|
Урологические |
1 |
|
Челюстно-лицевой хирургии |
1 |
|
Торакальной хирургии |
1 |
|
Колопроктологические |
1 |
|
Сосудистой хирургии |
1 |
|
Хирургические |
1 |
|
Гинекологические |
1 |
|
Отоларингологические |
1 |
|
Офтальмологические |
1 |
|
Нейрохирургические |
1 |
|
Неврологические |
1 |
|
Для беременных и рожениц |
1 |
|
Патологии беременности |
1 |
|
ГУЗ "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" | |
|
Кардиологические |
1 |
|
Гастроэнтерологические |
1 |
|
Эндокринологические |
1 |
|
Нефрологические |
1 |
|
Гематологические |
1 |
|
Аллергологические |
1 |
|
Педиатрические |
1 |
|
Травматологические |
1 |
|
Ортопедические |
1 |
|
Урологические |
1 |
|
Ожоговые |
1 |
|
Торакальной хирургии |
1 |
|
Хирургические |
1 |
|
Гинекологические |
1 |
|
Отоларингологические |
1 |
|
Офтальмологические |
1 |
|
Нейрохирургические |
1 |
|
Неврологические |
1 |
|
ГУЗ "Областная клиническая больница N 3" | |
|
Терапевтические |
1 |
|
Неврологические |
1 |
|
ГУЗ "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" | |
|
Инфекционные |
1 |
|
ГУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер" | |
|
Дерматологические |
1 |
|
Муниципальные учреждения здравоохранения г. Астрахани | |
|
МУЗ "Городская клиническая больница N 2 им. братьев Губиных" | |
|
Терапевтические |
2 |
|
Кардиологические |
2 |
|
Травматологические |
2 |
|
Ортопедические |
2 |
|
Урологические |
2 |
|
Офтальмологические |
2 |
|
Неврологические |
2 |
|
МУЗ "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" | |
|
Кардиологические |
2 |
|
Ревматологические |
1 |
|
Гастроэнтерологические |
2 |
|
Эндокринологические |
2 |
|
Терапевтические (общие) |
2 |
|
Травматологические |
2 |
|
Урологические |
2 |
|
Нейрохирургические |
2 |
|
Хирургические |
2 |
|
Гинекологические |
2 |
|
Неврологические |
2 |
|
Ожоговые |
1 |
|
Токсикологические |
1 |
|
МУЗ "Городская клиническая больница N 4 им. В.И. Ленина" | |
|
Кардиологические |
2 |
|
Пульмонологические |
2 |
|
Терапевтические (общие) |
2 |
|
Неврологические |
2 |
|
МУЗ "Городская больница N 5" | |
|
Терапевтические (общие) |
2 |
|
Гинекологические |
2 |
|
Неврологические |
2 |
|
Хирургические |
2 |
|
МУЗ "Детская городская клиническая больница N 1 (для новорожденных)" | |
|
Патология новорожденных |
1 |
|
МУЗ "Детская городская клиническая больница N 2" | |
|
Пульмонологические |
1 |
|
Педиатрические |
2 |
|
Неврологические |
1 |
|
МУЗ "Клинический родильный дом" | |
|
Гинекологические |
2 |
|
Для беременных и рожениц |
2 |
|
Патологии беременности |
2 |
|
Муниципальные учреждения здравоохранения районов Астраханской области | |
|
МУЗ "Ахтубинская ЦРБ" | |
|
Кардиологические |
2 |
|
Гастроэнтерологические |
2 |
|
Педиатрические |
2 |
|
Терапевтические (общие) |
2 |
|
Травматологические |
2 |
|
Ортопедические |
2 |
|
Урологические |
2 |
|
Хирургические |
2 |
|
Гинекологические |
2 |
|
Отоларингологические |
2 |
|
Неврологические |
2 |
|
Инфекционные |
2 |
|
Для производства абортов |
2 |
|
Для беременных и рожениц |
2 |
|
Патологии беременности |
2 |
|
МУЗ "Капустиноярская участковая больница" | |
|
Педиатрические |
3 |
|
МУЗ "Володарская ЦРБ" | |
|
Педиатрические |
3 |
|
Терапевтические (общие) |
3 |
|
Хирургические (общие) |
3 |
|
Гинекологические |
3 |
|
Неврологические |
3 |
|
Инфекционные |
3 |
|
Для беременных и рожениц |
3 |
|
Патологии беременности |
3 |
|
Для производства абортов |
3 |
|
МУЗ "Енотаевская ЦРБ" | |
|
Педиатрические |
3 |
|
Терапевтические (общие) |
3 |
|
Хирургические (общие) |
3 |
|
Гинекологические |
3 |
|
Инфекционные |
3 |
|
Для производства абортов |
3 |
|
МУЗ "Икрянинская ЦРБ" | |
|
Кардиологические |
3 |
|
Педиатрические |
3 |
|
Терапевтические (общие) |
3 |
|
Хирургические (общие) |
3 |
|
Гинекологические |
3 |
|
Для производства абортов |
3 |
|
Неврологические |
3 |
|
Инфекционные |
3 |
|
Для беременных и рожениц |
3 |
|
Патологии беременности |
3 |
|
МУЗ "Камызякская ЦРБ" | |
|
Кардиологические |
2 |
|
Педиатрические |
2 |
|
Терапевтические (общие) |
2 |
|
Хирургические (общие) |
2 |
|
Гинекологические |
2 |
|
Неврологические |
2 |
|
Инфекционные |
2 |
|
Для беременных и рожениц |
2 |
|
Патологии беременности |
2 |
|
Для производства абортов |
2 |
|
Филиал в с. Образцово-Травино |
|
|
Для беременных и рожениц |
3 |
|
Терапевтические (общие) |
3 |
|
МУЗ "Красноярская ЦРБ" | |
|
Терапевтические (общие) |
3 |
|
Хирургические (общие) |
3 |
|
Гинекологические |
3 |
|
Неврологические |
3 |
|
Инфекционные |
3 |
|
Для беременных и рожениц |
3 |
|
Патологии беременности |
3 |
|
Для производства абортов |
3 |
|
МУЗ "Лиманская ЦРБ" | |
|
Педиатрические |
3 |
|
Терапевтические (общие) |
3 |
|
Хирургические (общие) |
3 |
|
Гинекологические |
3 |
|
Неврологические |
3 |
|
Инфекционные |
3 |
|
Для беременных и рожениц |
3 |
|
Патологии беременности |
3 |
|
Для производства абортов |
3 |
|
МУЗ "Наримановская ЦРБ" | |
|
Терапевтические (общие) |
2 |
|
Хирургические (общие) |
2 |
|
Патологии беременности |
2 |
|
Гинекологические |
2 |
|
Неврологические |
2 |
|
МУЗ "Наримановская районная больница N 1" | |
|
Педиатрические |
3 |
|
Терапевтические (общие) |
3 |
|
Хирургические (общие) |
3 |
|
Гинекологические |
3 |
|
Неврологические |
3 |
|
Для беременных и рожениц |
|
|
МУЗ "Приволжская ЦРБ" | |
|
Терапевтические (общие) |
3 |
|
Гинекологические |
3 |
|
Неврологические |
3 |
|
Для производства абортов |
3 |
|
МУЗ "Харабалинская ЦРБ" | |
|
Кардиологические |
2 |
|
Педиатрические |
2 |
|
Терапевтические |
2 |
|
Травматологические |
2 |
|
Хирургические |
2 |
|
Гинекологические |
2 |
|
Неврологические |
2 |
|
Инфекционные |
2 |
|
Для беременных и рожениц |
2 |
|
Патологии беременности |
2 |
|
Для производства абортов |
2 |
|
МУЗ "Черноярская ЦРБ" | |
|
Педиатрические |
3 |
|
Терапевтические (общие) |
3 |
|
Хирургические (общие) |
3 |
|
Гинекологические |
3 |
|
Неврологические |
3 |
|
Инфекционные |
3 |
|
Для беременных и рожениц |
3 |
|
Патологии беременности |
3 |
|
МУ "Центральная городская больница г. Знаменска" | |
|
Педиатрические |
2 |
|
Терапевтические (общие) |
2 |
|
Хирургические (общие) |
2 |
|
Гинекологические |
2 |
|
Отоларингологические |
2 |
|
Неврологические |
2 |
|
Инфекционные |
2 |
|
Для беременных и рожениц |
2 |
|
Патологии беременности |
2 |
|
Для производства абортов |
2 |
|
Учреждения здравоохранения федерального, ведомственного подчинения и других форм собственности | |
|
Клиническая больница N 2 ФГУ "ЮОМЦ Росздрава" | |
|
Терапевтические |
2 |
|
Кардиологические |
2 |
|
Хирургические |
2 |
|
Неврологические |
2 |
|
Гинекологические |
2 |
|
Отоларингологические |
2 |
|
Урологические |
2 |
|
НУЗ "Медико-санитарная часть" | |
|
Кардиологические |
2 |
|
Терапевтические (общие) |
2 |
|
Травматологические |
2 |
|
Урологические |
2 |
|
Хирургические (общие) |
2 |
|
Гинекологические |
2 |
|
НУЗ "Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО "РЖД" | |
|
Терапевтические (общие) |
2 |
|
Хирургические |
2 |
|
Гинекологические |
2 |
|
Неврологические |
2 |
|
Госпиталь (на 150 коек г. Ахтубинск) ФГУ "1602 ОВКГ СКВО" Министерства обороны России | |
|
Терапевтические |
2 |
|
Хирургические |
2 |
|
Гинекологические |
2 |
|
Неврологические |
2 |
|
Офтальмологические |
2 |
|
Отоларингологические |
2 |
|
ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ "Тинаки" | |
|
Кардиологические |
1 |
|
ФГУЗ "МСЧ УВД по Астраханской области" | |
|
Терапевтические |
2 |
|
Неврологические |
2 |
|
Филиал N 8 (на 150 коек, г. Астрахань) ФГУ "1602 ОВКГ СКВО" Министерства обороны России | |
|
Терапевтические |
2 |
Перечень
кодов МКБ-10, подлежащих финансированию за счет средств ОМС
(утв. Приказом министерства здравоохранения Астраханской области
и Астраханского областного территориального фонда обязательного
медицинского страхования от 1 февраля 2011 г. N 35-Пр/17)
|
N п/п |
Группы заболеваний и состояний |
Классы МКБ-10 |
Коды МКБ-10 (основной диагноз) |
Примечание |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1. |
Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания |
|
||
|
2. |
Новообразования |
|
||
|
3. |
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
|
||
|
4. |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
|
||
|
5. |
Болезни нервной системы |
|
||
|
6. |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
|
||
|
7. |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
|
||
|
8. |
Болезни системы кровообращения |
|
||
|
9. |
Болезни органов дыхания |
|
||
|
10. |
Болезни органов пищеварения |
|
||
|
11. |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
|
||
|
12. |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
|
||
|
13. |
Болезни мочеполовой системы |
|
||
|
14. |
Беременность, роды и послеродовой период |
|
||
|
15. |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
|
||
|
16. |
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения |
|
||
|
17. |
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках |
Случаи, подлежащие специальной экспертизе с целью выявления обоснованности применения этих кодов МКБ-10 в качестве основного диагноза |
||
|
18. |
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
|
||
|
19. |
Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения |
1. Случаи, подлежащие специальной экспертизе с целью выявления обоснованности применения этих кодов МКБ-10 в качестве основного диагноза.
2. Z00.8 применяется при посещении Центров здоровья
3. Z01.2 применяется при проведении профосмотров детей, студентов, беременных женщин, перед оперативным вмешательством.
4. Z03.0 применяется при проведении профосмотров детей с определенной врачом-фтизиатром "0" группой диспансерного учета.
5. Z01.5 применяется при проведении профосмотров при необходимости постановки пробы Манту.
6. Z02.8 применяется для проведения обследования при усыновлении.
7. Z10.0. применяется при проведении диспансеризации государственных (муниципальных) служащих.
8. Z10.8 применяется при проведении профосмотров школьников и студентов.
|
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Утвержденное Положение предусматривает порядок формирования, передачи и организации медико-экономического контроля реестров медицинских услуг и медико-экономической экспертизы, представляемых лечебно-профилактическими учреждениями к оплате в страховые медицинские организации и Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Также утверждены:
- Положение об уровнях профильных отделений ЛПУ;
- Перечень лечебно-профилактических учреждений Астраханской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, с распределением по профилям и уровням круглосуточных коек;
- Перечень кодов МКБ-10, подлежащих финансированию за счет средств обязательного медицинского страхования.
Приказ вступает в силу со дня подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2011 года.
Приказ Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 1 февраля 2011 г. N 35-Пр/17 "О Порядке представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области"
Настоящий приказ вступает в силу со дня подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2011 года
Текст приказа опубликован в "Сборнике Законов и нормативных правовых актов Астраханской области" от 3 февраля 2011 г. N 4