Приказ Министерства здравоохранения Астраханской области
и Территориального фонда обязательного медицинского страхования
Астраханской области
от 6 июня 2011 г. N 321-Пр/77
"О рекомендуемых размерах неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание
медицинской помощи и размерах уплаты штрафа за неоказание, несвоевременное
оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества"
Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области от 25 августа 2011 г. N 153/18-П настоящий приказ признан утратившим силу
В целях реализации Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказов Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - приказ ФФОМС N 230), Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.12.2010 N 1184н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", приказываем:
1. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций, медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области, использовать в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, рекомендуемые размеры неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и размеры уплаты штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, по основаниям для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), установленным приказом ФФОМС N 230, согласно приложению.
2. Признать утратившими силу приказы министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 30.07.2009 N 133/433 Пр "Об утверждении Положения об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области", от 11.11.2009 N 641 Пр/180 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда ОМС от 30.07.2009 N 133/433 Пр".
3. Отделу стандартизации медицинской помощи и управления качеством министерства здравоохранения Астраханской области (И.А. Крыжнева) направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок - в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области, прокуратуру Астраханской области.
4. Отделу правового и документационного обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области (Т.В. Евдоксина) направить настоящий приказ в информационные агентства "Гарант" и "Консультант Плюс" для включения в электронную базу данных.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министерства здравоохранения Астраханской области Л.А. Гальцеву и заместителя директора - начальника управления организации обязательного медицинского страхования территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области А.А. Черныха.
6. Приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.
Министр здравоохранения Астраханской области |
И.Е. Квятковский |
Директор территориального фонда обязательного |
А.Г. Цих |
Рекомендуемые размеры
неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи
и размеры уплаты штрафа за неоказание, несвоевременное оказание
либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества
(утв. приказом министерства здравоохранения Астраханской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области от 6 июня 2011 г. N 321-Пр/77)
п/п |
Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты), установленных приказом ФФОМС N 230 |
Размер неоплаты или неполной оплаты |
Размер штрафа |
Раздел 1. Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц | |||
1.1 |
Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе: |
||
1.1.1 |
на выбор медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ТП ОМС); |
- |
100% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
1.1.2 |
на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации; |
- |
100% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
1.1.3 |
нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке. |
- |
100% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
1.2 |
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе: |
||
1.2.1 |
не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания; |
- |
100% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
1.2.2 |
повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания; |
Возмещение расходов на лечение по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания |
500% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
1.3 |
Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе: |
||
1.3.1 |
не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания; |
- |
100% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
1.3.2 |
повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания. |
Возмещение расходов на лечение застрахованного по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания |
500% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
1.4 |
Взимание платы с застрахованных лиц (в рамках добровольного медицинского страхования или в виде оказания платных услуг) за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную ТП ОМС. |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
100% возврат необоснованно затраченных средств застрахованным лицом |
1.5 |
Приобретение пациентом лекарственных средств и изделий медицинского назначения в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств", "Формуляр лечения стационарного больного", согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи. |
50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
100% возврат необоснованно затраченных средств застрахованным лицом |
Раздел 2. Отсутствие информированности застрахованного населения | |||
1.1 |
Отсутствие официального сайта медицинской организации в сети "Интернет". |
- |
5% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
2.2 |
Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети "Интернет" следующей информации: |
||
2.2.1 |
о режиме работы медицинской организации; |
- |
5% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
2.2.2 |
об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи; |
- |
5% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
2.2.3 |
о видах оказываемой медицинской помощи; |
- |
5% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
2.2.4 |
о показателях доступности и качества медицинской помощи; |
- |
5% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
2.2.5 |
о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно; |
- |
5% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
2.2.6 |
о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен. |
- |
5% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
2.3 |
Отсутствие информационных стендов в медицинских организациях. |
- |
10% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
2.4 |
Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации: |
||
2.4.1 |
о режиме работы медицинской организации; |
- |
10% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
2.4.2 |
об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи; |
- |
10% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
2.4.3 |
о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации; |
- |
10% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
2.4.4 |
о показателях доступности и качества медицинской помощи; |
- |
10% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
2.4.5 |
о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно; |
- |
10% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
2.4.6 |
о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен. |
- |
10% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
Раздел 3. Дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи | |||
3.1 |
Доказанные в установленном порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц). |
- |
100% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
3.2 |
Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи: |
||
3.2.1 |
не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица; |
50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
3.2.2 |
приведших к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) отсутствия письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях); |
100% стоимости удлиненного периода лечения, (из расчета тарифа на 1 койко-день профильного отделения (койки) и количества необоснованно проведенных койко-дней) |
- |
3.2.3 |
приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке); |
50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи и возмещение расходов застрахованному на его лечение по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания |
100% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
3.2.4 |
приведших к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке); |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи и возмещение застрахованному расходов на его лечение по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания |
200% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
3.2.5 |
приведших к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке). |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
500% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
3.3 |
Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий, приведших: |
||
3.3.1 |
к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица; |
100% размера необоснованно завышенной стоимости случая оказания медицинской помощи |
- |
3.3.2 |
к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке). |
50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи и возмещение расходов застрахованному на его лечение по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания |
100% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
3.4 |
Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения). |
50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
3.5 |
Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения). |
Применяется только к случаю ненадлежащего оказания медицинской помощи, приведшему к повторному обоснованному обращению, в соответствии с выявленным кодом дефекта настоящего перечня |
- |
3.6 |
Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к увеличению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица. |
100% размера необоснованно завышенной стоимости случая оказания медицинской помощи и в случае ухудшения состояния здоровья застрахованного - возмещение расходов на его лечение по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания |
- |
3.7 |
Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара. |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
3.8 |
Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям. |
100% размера необоснованно завышенной стоимости |
- |
3.9 |
Необоснованное удлинение сроков лечения по вине медицинской организации, а также увеличение количества медицинских услуг, посещений, койко-дней, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках стандартов медицинской помощи. |
100% размера необоснованно завышенной стоимости |
- |
3.10 |
Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях. |
100% размера за каждый случай оказания медицинской помощи, повторно представленный к оплате |
- |
3.11 |
Действие или бездействие медицинского персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания). |
100% стоимости медицинских услуг и возмещение расходов на лечение застрахованного по поводу развития нового заболевания, его осложнения |
200% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
3.12 |
Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств - синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения. |
20% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
3.13 |
Невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством. |
- |
50% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
3.14 |
Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории. |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
100% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
Раздел 4. Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации | |||
4.1 |
Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин. |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
50% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
4.2 |
Дефекты оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи). |
20% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
4.3 |
Отсутствие в первичной документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях. |
10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
4.4 |
Наличие признаков фальсификации медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление истории болезни, с умышленным искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания). |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
100% размера норматива фин. обеспечения ТП ОМС в расчете на 1 застрахованного в год |
4.5 |
Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.). |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
4.6 |
Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, в том числе: |
||
4.6.1 |
включение в счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов посещений, койко-дней и др., не подтвержденных первичной медицинской документацией; |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
4.6.2 |
несоответствие сроков лечения, согласно первичной медицинской документации, застрахованного лица срокам, указанным в реестре счета; |
100% размера необоснованно завышенной стоимости |
- |
Раздел 5. Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов | |||
5.1 |
Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе: |
||
5.1.1 |
наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета; |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.1.2 |
сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов; |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.1.3 |
наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению; |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.1.4 |
некорректное заполнение полей реестра счетов; |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.1.5 |
заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку); |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.1.6 |
дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты. |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.2 |
Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации: |
||
5.2.1 |
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией; |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.2.2 |
введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.); |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.2.3 |
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившего полис ОМС на территории другого субъекта РФ; |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.2.4 |
наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах; |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.2.5 |
включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ. |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.3 |
Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС: |
||
5.3.1 |
включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в ТП ОМС; |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.3.2 |
предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке ТП ОМС; |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.3.3 |
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования). |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.4 |
Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь: |
||
5.4.1 |
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении; |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.4.2 |
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении. |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.5 |
Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности: |
||
5.5.1 |
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации; |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.5.2 |
предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации; |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.5.3 |
предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов). |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.6 |
Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи. |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.7 |
Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи: |
||
5.7.1 |
позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее); |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.7.2 |
дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре; |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.7.3 |
стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией; |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.7.4 |
стоимость услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное население, застрахованных в системе ОМС; |
100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи |
- |
5.7.5 |
включения в реестр счетов медицинской помощи: - амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи); |
100% размера необоснованно завышенной стоимости медицинской помощи |
- |
|
- пациенто-дней пребывания застрахованного в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи); |
100% размера необоснованно завышенной стоимости медицинской помощи |
- |
5.7.6 |
включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения. |
100% размера необоснованно завышенной стоимости медицинской помощи |
- |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Министерства здравоохранения Астраханской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области от 6 июня 2011 г. N 321-Пр/77 "О рекомендуемых размерах неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и размерах уплаты штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества"
Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования
Текст приказа опубликован в "Сборнике Законов и нормативных правовых актов Астраханской области" от 9 июня 2011 г. N 24
Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области от 25 августа 2011 г. N 153/18-П настоящий приказ признан утратившим силу