Приложение 3. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера председателя Контрольно-счетной палаты Астраханской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Закону Астраханской области
"О Контрольно-счетной палате
Астраханской области"

                                 СПРАВКА

         о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

   характера председателя Контрольно-счетной палаты Астраханской области

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                           (замещаемая должность)

проживающий (-ая) по адресу: ____________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (адрес места жительства)

     сообщаю сведения о  являющихся  объектами налогообложения доходах за

отчетный   финансовый  год  с  1  января 20 __ г. по 31 декабря 20 __ г.,

ценных  бумагах   и    ином  имуществе,  принадлежащем  мне   на    праве

собственности,  о  вкладах  в  банках, об обязательствах   имущественного

характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

                     Раздел 1. Сведения о доходах 1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода 2 (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8	Итого доход за отчетный период

--------------------------------

     1 Указываются доходы за финансовый год (с 1 января по 31 декабря).

     2   Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в  рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                     Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности 1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки 2:
	1)
	2)
	3)
2	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

--------------------------------

     1   Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);   для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых  находится имущество;  для  долевой собственности

указывается  доля  председателя  Контрольно-счетной  палаты  Астраханской

области, который представляет сведения.

     2   Указывается  вид   земельного   участка   (пая,   доли):     под

индивидуальное  жилищное  строительство,  дачный,  садовый, приусадебный,

огородный и другие.

                        2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности 1	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3	Автоприцепы:
	1)
	2)
4	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6	Водный транспорт:
	1)
	2)
7	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

--------------------------------

     1   Указывается   вид  собственности  (индивидуальная,   общая); для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых находится имущество;  для  долевой  собственности

указывается   доля  председателя  Контрольно-счетной палаты  Астраханской

области, который представляет сведения.

           Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся

             на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета 1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете 2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

--------------------------------

     1  Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный  и

другие) и валюта счета.

     2  Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную  дату.  Для

счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях  по  курсу Банка

России на отчетную дату.

                   Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации 1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал 2 (руб.)	Доля участия 3	Основание участия 4
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

--------------------------------

     1   Указываются  полное  или  сокращенное  официальное  наименование

организации и  ее организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

     2   Уставный капитал указывается  согласно  учредительным документам

организации по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

     3   Доля участия выражается в процентах от уставного  капитала.  Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и  количество

акций.

     4   Указываются основание приобретения  доли  участия (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и  другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги 1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость 2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

--------------------------------

     1   Указываются все ценные бумаги по  видам  (облигации,  векселя  и

другие), за  исключением  акций,  указанных  в  подразделе  "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

     2   Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида  исходя из

стоимости их приобретения (а  если  ее   нельзя  определить,  - исходя из

рыночной  или  номинальной стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в

иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка  России

на отчетную дату.

     Итого  по  разделу  4  "Сведения   о   ценных   бумагах"   суммарная

декларированная  стоимость  ценных  бумаг,   включая   доли   участия   в

коммерческих организациях (руб.), _______________________________________

_________________________________________________________________________

      Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

      5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1

N п/п	Вид имущества 2	Вид и сроки пользования 3	Основание пользования 4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

     1   Указываются по состоянию на отчетную дату.

     2   Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок,  жилой

дом, дача и другие).

     3   Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и

другие) и сроки пользования.

     4   Указываются   основание     пользования   (договор,  фактическое

предоставление   и    другие),   а    также    реквизиты    (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     5.2. Прочие обязательства 1

N п/п	Содержание обязательства 2	Кредитор (должник) 3	Основание возникновения 4	Сумма обязательства 5 (руб.)	Условия обязательства 6
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

     1   Указываются имеющиеся на  отчетную  дату  срочные  обязательства

финансового   характера   на   сумму,   превышающую   100-кратный  размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

     2   Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     3   Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     4   Указываются  основание  возникновения   обязательства  (договор,

передача денег или  имущества  и другие), а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     5   Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для обязательств, выраженных в иностранной валюте,  сумма  указывается  в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     6   Указываются  годовая процентная ставка обязательства, заложенное

в  обеспечение  обязательства   имущество,   выданные   в     обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

     "___" ____________ 20 __ г. ________________________________________

                                 (подпись председателя Контрольно-счетной

                                        палаты Астраханской области)

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)