Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению министерства здравоохранения
Астраханской области
от 3 августа 2011 г. N 8-П

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                    Сведения о диспансеризации подростков

                         за ____________ 20 __ года

                             (месяцев)

_________________________________________________________________________

           (наименование муниципального учреждения здравоохранения,

               проводившего диспансеризацию детей 14 лет)

                                   Часть I

1. Число детей, подлежащих диспансеризации: __________________ (человек).

2. Число детей, прошедших диспансеризацию: ____________ (человек), из них

- число детей, осмотренных акушером-гинекологом ______________ (человек),

- число детей, осмотренных детским урологом-андрологом _______ (человек),

- число детей, осмотренных детским эндокринологом ____________ (человек),

из них юношей ______________ (человек),

- число детей, прошедших УЗИ органов репродуктивной системы _____________

(человек), из них юношей ______________ (человек).

3. Из числа прошедших диспансеризацию детей:

3.1.

Дополнительное обследование детей по результатам диспансеризации (человек)
Нуждались (человек)	Прошли (человек)	на уровне субъекта Российской Федерации		на федеральном уровне
		Нуждались (человек)	Прошли (человек)	Нуждались (человек)	Прошли (человек)

3.2.

Рекомендовано лечение по результатам диспансеризации (человек)
Всего (человек)	в амбулаторно-поликлинической сети	в стационаре муниципального уровня	в стационаре субъекта Российской Федерации	в стационаре федерального уровня	в санатории

4. Результаты:

Всего выявлено заболеваний	Из них выявлено впервые	Имеют группу здоровья
		I	II	III	IV	V

                                   Часть II

1. Число детей, подлежащих диспансеризации: __________________ (человек),

из них:

14-летних: ________________ (человек).

2. Число детей, прошедших диспансеризацию: ___________________ (человек),

из них:

14-летних: ___________________ (человек).

3. Структура выявленной патологии у подростков:

N п/п	Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)	Код по МКБ-10	Всего зарегистрировано заболеваний	в том числе у юношей (из графы 4)	Из числа зарегистрированных заболеваний выявлено впервые (из графы 4)	в том числе у юношей (из графы 6)
1	2		4	5	6	7
1.	Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, из них	А00 - В99
1.1.	туберкулез	А15 - А19
1.2.	ВИЧ, СПИД	В20 - В24
2.	Новообразования	С00 - D48
3.	Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунные механизмы, из них	D50 - D89
3.1.	анемии	D50 - D53
4.	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них	Е00 - Е90
4.1.	сахарный диабет	Е10 - Е14
4.2.	недостаточность питания	Е40 - Е46
4.3.	ожирение	Е66
4.4.	задержка подового развития	Е30.0
4.5.	преждевременное половое развитие	Е30.1
5.	Психические расстройства и расстройства поведения, из них:	F00 - F99
5.1.	умственная отсталость	F70 - F79
6.	Болезни нервной системы, из них:	G00 - G98
6.1.	церебральный паралич и другие паралитические синдромы	G80 - G83
7.	Болезни глаза и его придаточного аппарата	Н00 - Н59
8.	Болезни уха и сосцевидного отростка	Н60 - Н95
9.	Болезни системы кровообращения	I00 -I99
10.	Болезни органов дыхания, из них:	J00 - J99
10.1.	астма, астматический статус	J45 - J46
11.	Болезни органов пищеварения	К00 - К93
12.	Болезни кожи и подкожной клетчатки	L00 - L99
13.	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:	М00 - М99
13.1.	кифоз, лордоз, сколиоз	М40 - М41
14.	Болезни мочеполовой системы, из них:	N00 - N99
14.1.	болезни мужских половых органов	N40 - N51
14.2.	нарушения ритма и характера менструаций	N91 - N94.5
14.3.	воспалительные заболевания женских тазовых органов	N70 - N77
14.4.	не воспалительные болезни женских половых органов	N83 - N83.9
14.5.	болезни молочной железы	N60 - N64
15.	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	Р00 - Р96
16.	Врожденные аномалии, из них:	Q00 - Q99
16.1.	развития нервной системы	Q00 - Q07
16.2.	системы кровообращения	Q20 - Q28
16.3.	костно-мышечной системы	Q65 - Q79
16.4.	врожденные аномалии (пороки) женских половых органов	Q50 - Q52
16.5.	врожденные аномалии (пороки) мужских половых органов	Q53 - Q55
17.	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	S00 - Т98
18.	Прочие
19.	ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ	А00 - Т98

4. Из числа прошедших диспансеризацию подростков:

4.1.

Дополнительное обследование детей по результатам диспансеризации (человек)
Нуждались (человек)	Прошли (человек)	на уровне субъекта Российской Федерации		на федеральном уровне
		Нуждались (человек)	Прошли (человек)	Нуждались (человек)	Прошли (человек)

4.2.

Рекомендовано лечение по результатам диспансеризации (человек)
Всего (человек)	в амбулаторно-поликлинической сети	в стационаре муниципального уровня	в стационаре субъекта Российской Федерации	в стационаре федерального уровня	в санатории

4.3.

Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием по результатам диспансеризации (человек)
Всего (человек)	в амбулаторно-поликлинической сети	в стационаре муниципального уровня	в стационаре субъекта Российской Федерации	в стационаре федерального уровня	в санатории

5. Высокотехнологичная медицинская помощь подросткам:

5.1. рекомендована (по итогам настоящей диспансеризации): _________ чел.,

в том числе _________ юношам;

5.2. оказана (по итогам диспансеризации предыдущего года) _______________

чел., в том числе ________ юношам.

6. Число детей-инвалидов из числа детей, прошедших диспансеризацию:

Инвалидность
установлена до проведения настоящей диспансеризации				установлена впервые за отчетный период		всего детей-инвалидов (человек)	процент детей-инвалидов от общего числа осмотренных детей (%)
с рождения		приобретенная
всего (человек)	процент от общего числа прошедших диспансеризацию детей (%)	всего (человек)	процент от общего числа прошедших диспансеризацию детей (%)	всего (человек)	процент от общего числа прошедших диспансеризацию детей (%)

7. Профилактические   осмотры   детей  в  декретированные  сроки    и  их

результаты:

Код по ОКЕИ: человек - 792

Наименование показателя

строки

состоит под наблюдением на конец отчетного периода

из них имеют группу здоровья

профилактически осмотрено в отчетном периоде

Из числа профилактически осмотренных зарегистрировано заболеваний с диагнозом, установленным впервые в жизни (в соответствии с кодом по МКБ - 10):

Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода

I

II

всего (А00 - Т98)

в том числе:

всего

в т.ч. взято по результатам профилактических осмотров

анемии, недостаточность питания, ожирение (D50 - D53, Е40 - Е46, Е66)

болезни глаза и его придаточного аппарата (Н00 - Н59)

болезни уха и сосцевидного отростка (Н60 - Н95)

болезни нервной системы (G00 - G99)

болезни органов пищеварения (К00 - К93)

болезни эндокринной системы (Е00 - Е90, за искл. Е40 - Е46, Е66)

болезни системы кровообращения (I00 - I99)

болезни мочеполовой системы (N00 - N99)

болезни костно-мышечной системы

всего М00 - М99)

из них:

кифоз, лордоз, сколиоз (М40 - М41)

1

Всего детей до 17 лет включительно

01

из них детей 14 лет

02

в том числе юношей 14 лет

03

Кроме того, дети, не прикрепленные к учреждениям здравоохранения, проводящим профосмотры

04

X

X

X

Руководитель организации ____________________    ________________________

                              (Ф.И.О.)                 (подпись)

Должностное лицо, ответственное

за составление формы   _________________   ___________   ________________

                          (должность)        (Ф.И.О.)        (подпись)

                  ______________________   "   " _______________ 20 __ г.

                  N контактного телефона   (дата составления документа)

     М.П.