Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Астраханской области
от 27 июня 2012 г. N 273-П

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядку

                              Заместителю председателя Правительства

                              Астраханской   области   -    министру

                              промышленности, транспорта и природных

                              ресурсов Астраханской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                   (для индивидуальных предпринимателей)

  Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке

пассажиров  и   багажа   легковым   такси на территории Астраханской

области.

Фамилия, имя, отчество (в случае если имеется): ____________________

Адрес регистрации по месту жительства: _____________________________

Данные документа, удостоверяющего личность: ________________________

Государственный   регистрационный   номер  записи  о государственной

регистрации: _______________________________________________________

Данные  документа,   подтверждающего факт внесения сведений в Единый

государственный  реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием

адреса места  нахождения  органа,   осуществившего   государственную

регистрацию: _______________________________________________________

Номер телефона и (в случае если имеется) адреса электронной почты: _

____________________________________________________________________

Идентификационный  номер   налогоплательщика   и  данные документа о

постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе ____________

  Согласен  на   включение фамилии, имени, отчества в  общедоступные

источники.

Приложение: опись представленных документов на ______ л.

                                              Подпись

                                              Дата