Приложение N 1. Образец заявления

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к административному регламенту

                                          Руководителю    агентства    по

                                          управлению      государственным

                                          имуществом Астраханской области

                                          от ____________________________

                                              (наименование организации

                                                      заявителя)

Дата

                              ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

    Просим предоставить в безвозмездное пользование _____________________

                                                        (наименование

____________________________________ (ИНН ОГРН) государственное имущество

организации заявителя)

Астраханской области - _________________________________________________,

                      (данные объекта согласно технической документации)

расположенное по адресу: ________________________________, общей площадью

(протяженностью) ___ кв. м (п. м), м, для использования в целях ________,

сроком __________.

    Государственное имущество находится в следующем техническом состоянии

________________________________________________________________________.

     (указать на необходимость или отсутствие необходимости проведения

     текущего или капитального ремонта на момент обращения заявителя)

    Информацию  прошу   предоставить  почтовым  отправлением  по  адресу:

_________________________________________________________________________

                    (почтовый адрес с указанием индекса)

в электронной форме по электронной почте ________________________________

                                              (адрес электронной почты)

при личном обращении в агентство по управлению государственным имуществом

Астраханской области.

(поставить отметку напротив выбранного варианта)

    О  готовности  ответа на заявление  о предоставлении информации прошу

сообщить по телефону или по электронной почте.

    Приложения:*

    1) ___________ на _____ л. в 1 экз.;

    2) ___________ на _____ л. в 1 экз.

Должность                                                     Подпись

    М.П.

Примечание: * в приложении перечисляется перечень документов, прилагаемых

к заявлению.