Приложение 1

Приложение 1
к постановлению мэра города
от 5 апреля 2013 г. N 2517-м

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1
к Порядку
предоставления мер социальной поддержки
по частичной оплате стоимости путевок
для детей работающих граждан
в организации отдыха

                                                  Форма

                                 Председателю  комиссии   по  организации

                                 отдыха и оздоровления детей и подростков

                                 ________________________________________

                                 ул. Б. Хмельницкого, д. 29

                                 414024, г. Астрахань

                                 от _____________________________________

                                         (наименование организации)

                                 ИНН ____________________________________

                                 Контактный телефон _____________________

                                 Дата подачи заявки _____________________

                                ЗАЯВКА

              НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ

            ПО ЧАСТИЧНОЙ ОПЛАТЕ СТОИМОСТИ ПУТЕВОК ДЛЯ ДЕТЕЙ

                  В ОРГАНИЗАЦИИ ОТДЫХА И ОЗДОРОВЛЕНИЯ

N п/п	Ф.И.О. ребенка работника организации	Наименование организации отдыха и оздоровления, адрес	Планируемая дата заезда ребенка работника
1.
2.

Руководитель организации     ______________     _________________________

                               (подпись)          (расшифровка подписи)

Председатель

профсоюзной организации      ______________     _________________________

                               (подпись)          (расшифровка подписи)