Приложение 1. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, поступающего на работу на должность руководителя государственного учреждения Астраханской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Закону Астраханской области
"О порядке представления лицом,
поступающим на работу на должность
руководителя государственного
учреждения Астраханской области,
и руководителем государственного
учреждения Астраханской области
сведений о своих доходах,
об имуществе и обязательствах
имущественного характера, а также
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера своих супруга
(супруги) и несовершеннолетних детей"

В _______________________________________________________________________

 (указывается наименование исполнительного органа государственной власти

                         Астраханской области)

                                СПРАВКА

     о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

  характера лица, поступающего на работу на должность руководителя

            государственного учреждения Астраханской области

Я, ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

      отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий (-ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                       (адрес места жительства)

сообщаю сведения о своих доходах, об имуществе,   принадлежащем   мне  на

праве собственности,   о   вкладах   в   банках,   ценных   бумагах,   об

обязательствах имущественного характера:

                    Раздел 1. Сведения о доходах1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода2 (рублей)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8	Итого доход за отчетный период

_____________________

1 Указываются доходы (включая   пенсии,   пособия,   иные   выплаты)   за

отчетный период.

2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях  по  курсу

Банка России на дату получения дохода.

                   Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки2
	1)
	2)
	3)
2	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4	Дачи
	1)
	2)
	3)
5	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

_______________

1 Указывается      вид   собственности   (индивидуальная,   общая);   для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых находится имущество;  для  долевой  собственности

указывается доля лица, поступающего на работу на  должность  руководителя

государственного учреждения Астраханской  области,  который  представляет

сведения.

2 Указывается вид земельного  участка  (пая,  доли):  под  индивидуальное

жилищное   строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,  огородный  и

другие.

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности1	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3	Автоприцепы:
	1)
	2)
4	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6	Водный транспорт:
	1)
	2)
7	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

___________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая);  для  совместной

собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  наименование),  в

собственности которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается доля лица, поступающего на работу на  должность  руководителя

государственного учреждения Астраханской  области,  который  представляет

сведения.

    Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах

                в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете2 (рублей)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

_____________________

1 Указываются  вид  счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,  ссудный  и

другие) и валюта счета.

2 Остаток на  счете  указывается  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для

счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по  курсу  Банка

России на отчетную дату.

                Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал2 (руб.)	Доля участия3	Основание участия4
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

__________________

1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации

и ее организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,  общество  с

ограниченной ответственностью, товарищество, производственный  кооператив

и другие).

2 Уставный   капитал   указывается   согласно   учредительным  документам

организации по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в   процентах  от   уставного   капитала.   Для

акционерных   обществ   указываются   также   номинальная   стоимость   и

количество акций.

4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор,

приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и   другие),  а  также

реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

_________________

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя  и  другие),

за исключением акций, указанных в  подразделе "Акции  и  иное  участие  в

коммерческих организациях".

2 Указывается общая стоимость ценных  бумаг  данного  вида  исходя     из

стоимости их приобретения  (а  если  ее  нельзя  определить  -  исходя из

рыночной или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,  выраженных  в

иностранной валюте,   стоимость  указывается  в  рублях  по  курсу  Банка

России на отчетную дату.

     Итого по  разделу  4   "Сведения   о   ценных   бумагах"   суммарная

декларированная стоимость  ценных   бумаг,   включая   доли   участия   в

коммерческих организациях (рублей), _____________________________________

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1

N п/п	Вид имущества2	Вид и сроки пользования3	Основание пользования4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

_______________________

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный  участок,  жилой  дом,

дача и другие).

3 Указываются   вид  пользования  (аренда,  безвозмездное  пользование  и

другие) и сроки пользования.

4 Указываются основание пользования (договор, фактическое  предоставление

и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего  договора или

акта.

5.2. Прочие обязательства1

N п/п	Содержание обязательства2	Кредитор (должник)3	Основание возникновения4	Сумма обязательства5 (руб.)	Условия обязательства6
1	2	3	4	5	6
1
2
3

_____________________

1 Указываются  имеющиеся  на    отчетную   дату   срочные   обязательства

финансового  характера на  сумму, превышающую уровень 20 процентов дохода

за отчетный период, за   исключением обязательств, составляющих менее 100

тыс. рублей.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор   или  должник,  его

фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются основание возникновения  обязательства  (договор,  передача

денег или   имущества   и   другие),  а  также  реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

5 Указывается сумма основного обязательства (без   суммы процентов).  Для

обязательств, выраженных в иностранной  валюте,   сумма   указывается   в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6 Указываются годовая процентная  ставка   обязательства,   заложенное  в

обеспечение    обязательства    имущество,    выданные    в   обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" __________ 20 __ г.  ______________________________________________

                       (подпись лица, поступающего на работу на должность

            руководителя государственного учреждения Астраханской области)

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)