Распоряжение Министерства здравоохранения Астраханской области от 18 июля 2013 г. N 596р "Об утверждении комплекса мер по реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях"

Во исполнение приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи", от 04.05.2012 N 477н "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи", приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия" (далее - Приказ N 901н), от 15.11.2012 N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" (далее - Приказ N 927н), в соответствии с постановлениями министерства здравоохранения Астраханской области от 30.03.2012 N 32П "Об утверждении Положения о порядке оказания экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации в Астраханской области", от 17.04.2013 N 45П "Об организации мониторинга по оказанию медицинской помощи пациентам, достигшим восемнадцатилетнего возраста и старше, находящимся в тяжелом или крайне тяжелом общем состоянии на лечении в отделениях анестезиологии и интенсивной терапии (палатах интенсивной терапии) медицинских организаций Астраханской области":

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Зоны ответственности медицинских организаций по оказанию медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Астраханской области, в том числе расположенных вдоль федеральных автомобильных дорог (далее - Зоны ответственности).

1.2. Схему взаимодействия медицинских организаций Астраханской области со специальными службами Министерства внутренних дел Российской Федерации и Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по организации ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий (далее - Схема взаимодействия).

1.3. Правила организации деятельности медицинских организаций Астраханской области при оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге М-6 "Каспий" (далее - Правила).

1.4. Схему доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в медицинские организации Астраханской области, оказывающие медицинскую помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (далее - Схема доставки).

2. Установить, что травмоцентры для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях по ходу федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий" на территории Астраханской области организуются на базе следующих медицинских организаций:

а) травмоцентры III уровня:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Черноярская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Черноярская ЦРБ");

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Енотаевская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Енотаевская ЦРБ");

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Наримановская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Наримановская ЦРБ");

б) травмоцентр II уровня:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" (далее - ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова");

в) травмоцентр I уровня:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница (далее - ГБУЗ АО АМОКБ);

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" (далее - ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой").

3. Рекомендовать Управлению государственной инспекции безопасности дорожного движения Управления внутренних дел по Астраханской области, Главному управлению Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Астраханской области использовать в работе Схему взаимодействия, утвержденную настоящим распоряжением.

4. Главному врачу ГБУЗ АО АМОКБ Акишкину В.Г.:

4.1. Организовать деятельность учреждения здравоохранения в соответствии с Правилами и Схемой доставки, утвержденными настоящим распоряжением, Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия", утвержденным приказом N 901н, Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным Приказом N 927н.

4.2. Обеспечить оказание медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральных автомобильных дорогах в соответствии с Зонами ответственности, утвержденными настоящим распоряжением.

4.3. Организовать работу травмоцентра I уровня, имеющего в структуре следующие отделения, функционирующие в круглосуточном режиме: приемное отделение, операционное отделение для противошоковых мероприятий, отделение реанимации и интенсивной терапии, отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии, отделения функциональной и ультразвуковой диагностики, отделения клинической лабораторной диагностики, отделение переливания крови, хирургическое отделение, травматологическое отделение, отделение сочетанной травмы, отделение эндоскопии, отделение сосудистой хирургии, нейрохирургическое отделение, ожоговое отделение.

4.4. Назначить ответственных лиц за работу травмоцентра.

4.5. Обеспечить укомплектованность травмоцентра врачами и средними медицинскими работниками, обеспечить профессиональную подготовку и переподготовку указанного персонала по вопросам оказания экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

4.6. Обеспечить контроль за использованием медицинского оборудования, приобретённого для учреждения здравоохранения в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1223 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" (далее - постановление Правительства РФ N 1223).

5. Главному врачу ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" Космачевой Н.Г.:

5.1. Исполнить подпункты 4.1 - 4.2, 4.4 - 4.6 пункта 4 настоящего распоряжения.

5.2. Организовать работу травмоцентра I уровня, имеющего в структуре следующие отделения, функционирующие в круглосуточном режиме: приемное отделение, операционное отделение для противошоковых мероприятий, отделение реанимации и интенсивной терапии, отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии, отделения функциональной и ультразвуковой диагностики, отделения клинической лабораторной диагностики, кабинет переливания крови, хирургическое отделение, травматологическое отделение, отделение сочетанной травмы, кабинет эндоскопии, койки сосудистой хирургии, нейрохирургическое отделение.

6. Главному врачу ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова" Орлову Ф.В.:

6.1. Исполнить подпункты 4.1 - 4.2, 4.4 - 4.6 пункта 4 настоящего распоряжения.

6.2. Организовать работу травмоцентра II уровня, имеющего в структуре следующие отделения, функционирующие в круглосуточном режиме: приемное отделение, операционное отделение для противошоковых мероприятий, отделение реанимации и интенсивной терапии, отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии, отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, отделения клинической лабораторной диагностики, отделение переливания крови, хирургическое отделение, травматологической отделение, нейрохирургическое отделение.

7. Директору государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" (далее - ГБУЗ "ТЦМК АО") Болотникову И.Ю.:

7.1. Исполнить подпункты 4.1, 4.2 пункта 4 настоящего распоряжения.

7.2. Обеспечить эвакуацию пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии со Схемой доставки, утвержденной настоящим распоряжением.

7.3. Обеспечить оповещение и обмен информацией в случае дорожно-транспортного происшествия в соответствии со Схемой взаимодействия, утвержденной настоящим распоряжением.

7.4. Организовать консультацию пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий непосредственно после поступления в медицинские организации Астраханской области за исключением травмоцентров I и II уровней врачами-специалистами отделения экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ГБУЗ "ТЦМК АО" для определения тактики обследования и лечения и определения показаний для перегоспитализации в травмоцентры I - II уровней.

7.5. Организовать мониторинг за пострадавшими при дорожно-транспортных происшествиях, находящимися на лечении в медицинских организациях Астраханской области.

7.6. Обеспечить контроль за использованием медицинского оборудования и санитарного автотранспорта, приобретённого для учреждений здравоохранения в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в соответствии с постановлением Правительства РФ N 1223.

8. Главным врачам ГБУЗ АО "Черноярская ЦРБ" Вендеревскому В.Д., ГБУЗ АО "Енотаевская ЦРБ" Дерябиной Н.Н., ГБУЗ АО "Наримановская ЦРБ" Журихину А.В.:

8.1. Исполнить подпункты 4.1 - 4.2, 4.4 - 4.6 пункта 4, 7.2, 7.3, 7.6 пункта 7 настоящего распоряжения.

8.2. Организовать работу травмоцентра III уровня, имеющего в структуре следующие отделения, функционирующие в круглосуточном режиме: отделение хирургии, отделение скорой медицинской помощи, отделение анестезиологии и реанимации (реанимационные койки).

9. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Станция скорой медицинской помощи" Ярошинскому П.П. исполнить подпункты 7.2, 7.3, 7.6 пункта 7 настоящего распоряжения.

10. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области "Икрянинская центральная районная больница" Грачеву С.Н., "Лиманская центральная районная больница" Коннову А.Н. исполнить подпункты 4.1 - 4.2 пункта 4, 7.2, 7.3 пункта 7 настоящего распоряжения.

11. Главным врачам медицинских организаций Астраханской области, не указанных в пунктах 8, 10 настоящего распоряжения, исполнить подпункты 4.1 пункта 4, 7.2, 7.3 пункта 7 настоящего распоряжения.

12. Рекомендовать руководителям негосударственных, ведомственных и федеральных учреждений здравоохранения Астраханской области исполнить подпункты 4.1 пункта 4, 7.3 пункта 7 настоящего распоряжения.

13. Отделу охраны здоровья и развития здравоохранения министерства здравоохранения Астраханской области (Кузина Т.А.) обеспечить координацию реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в соответствии с настоящим распоряжением.

14. Начальнику управления лицензирования, контроля качества и отраслевой стандартизации Ольховской С.А. обеспечить контроль качества оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в медицинских организациях Астраханской области в рамках полномочий министерства здравоохранения Астраханской области.

15. Директору государственного бюджетного учреждения Астраханской области "Управление по материально-техническому обслуживании медицинских организаций" Шальнову А.П. обеспечить контроль за использованием медицинского оборудования и санитарного автотранспорта приобретённого для учреждений здравоохранения Астраханской области в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с постановлением Правительства РФ N 1223.

16. Отделу нормативно-правового обеспечения, делопроизводства и контроля министерства здравоохранения Астраханской области (Галичкиной О.А.) направить настоящее распоряжение в информационные агентства ООО "Астрахань-Гарант-Сервис" и ООО "Информационный центр "КонсультантПлюс" для включения в электронную базу данных.

17. Директору государственного бюджетного учреждения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" Шумеленковой В.Н. опубликовать настоящее распоряжение на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области в течение трех дней с момента подписания.

18. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя министра здравоохранения Астраханской области Гальцеву Л.А.

Министр

И.Е. Квятковский

Зоны ответственности медицинских организаций по оказанию медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Астраханской области, в том числе расположенных вдоль федеральных автомобильных дорог
(утв. распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 18 июля 2013 г. N 596р)

Наименование учреждений здравоохранения	Уровни травмоцентров	Протяженность зоны ответственности
Федеральная автомобильная дорога М-6 "Каспий"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Черноярская центральная районная больница"	III	1034 - 1155 км
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Енотаевская центральная районная больница"	III	1155 - 1205 км
		1215 - 1329 км
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Наримановская центральная районная больница"	III	1329 - 1385 км
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"	II	1385 - 1394
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Станция скорой медицинской помощи"		1385 - 1394
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области"		1034 - 1394
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница	I	1034 - 1394
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"	II	1034 - 1394
Федеральная автомобильная дорога А-153 "Астрахань - Махачкала"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"	II	0 - 28
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Станция скорой медицинской помощи"		0 - 28 км
Государственное учреждение здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области"		0 - 135 км
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Икрянинская центральная районная больница"		28 - 81 км
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Лиманская центральная районная больница"		81 - 135 км
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница	I	0 - 135 км
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"	II	0 - 135 км
Федеральная автомобильная дорога А-154 "Астрахань - Элиста - Ставрополь"
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"	II	0 - 21 км
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Станция скорой медицинской помощи"		0 - 21 км
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области"		0 - 88 км
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница	I	0 - 88 км
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"	II	0 - 88 км

Схема
взаимодействия медицинских организаций Астраханской области со специальными службами Министерства внутренних дел Российской Федерации и Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по организации ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий
(утв. распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 18 июля 2013 г. N 596р)

1. Настоящая схема определяет основы взаимодействия медицинских организаций Астраханской области со специальными службами Министерства внутренних дел Российской Федерации и Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (далее - МЧС РФ), в том числе обмен информацией между ними в случае дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП), и носит рекомендательный характер для вышеуказанных служб.

2. Настоящие Правила рекомендуются к применению также в случае получения сочетанных, множественных и изолированных травм в результате ДТП вне федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий", а также при сочетанных, множественных и изолированных травмах, сопровождающихся шоком, полученных в результате других причин.

3. Медицинские организации организуют ликвидацию последствий ДТП во взаимодействии с Управлением государственной инспекции безопасности дорожного движения Управления внутренних дел по Астраханской области (далее - ГИБДД УВД РФ по Астраханской области), Главным управлением Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Астраханской области (далее - Главное управление МЧС РФ по Астраханской области), которые действуют на основании их ведомственных нормативных актов и заключенного соглашения.

4. Оповещение организуется между:

4.1. Центром обработки вызовов Системы-112 Главного управления МЧС РФ по Астраханской области;

4.2. Оперативными дежурными службами Управления ГИБДД УВД РФ по Астраханской области;

4.3. Оперативно-диспетчерским сектором государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" (далее - ГБУЗ "ТЦМК АО").

5. Информация о совершении ДТП на федеральной автомобильной дороге М-6 "Каспий" может поступать в диспетчерскую станции (отделения) скорой медицинской помощи (далее - СМП) или ГБУЗ "ТЦМК АО" от сотрудников Центра обработки вызовов Системы-112 Главного управления МЧС РФ по Астраханской области, ГИБДД, очевидцев происшествия и т.д.

6. Диспетчер станции (отделения) СМП при получении информации:

6.1. Немедленно информирует:

- диспетчера ГБУЗ "ТЦМК АО" по телефонам: 54-60-01 или 54-42-92 или сот.: 8-902-115-17-82 или 8-927-073-12-45;

- Центр обработки вызовов Системы-112 Главного управления МЧС РФ по Астраханской области.

6.2. Направляет к месту происшествия ближайшие бригады СМП с использованием глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС.

6.3. Поддерживает связь с работающими на месте происшествия бригадами СМП, уточняя информацию:

- о количестве и возрасте пострадавших, предварительном диагнозе или ведущих патологических синдромах, состоянии пострадавших (степень тяжести);

- о необходимости направления дополнительных бригад СМП или скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи (далее - ССМП);

- о необходимости госпитализации пострадавших в травмоцентры I, II, III уровней или иную медицинскую организацию.

6.4. В оперативном порядке передает дополнительную информацию диспетчеру ГБУЗ "ТЦМК АО":

- о необходимости госпитализации пострадавших в медицинские организации, травмоцентры I, II, III уровней;

- при наличии показаний информирует диспетчера ГБУЗ "ТЦМК АО" о необходимости привлечения бригад ССМП.

7. Диспетчер ГБУЗ "ТЦМК АО":

7.1. Направляет при необходимости дополнительно на место происшествия бригады СМП, расположенные ближе к месту происшествия, бригады ССМП ГБУЗ "ТЦМК АО";

7.2. По запросу медицинских организаций Астраханской области направляет бригады врачей-специалистов отделения экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (санавиации) ГБУЗ "ТЦМК АО" (далее - отделение санавиации) с необходимым оборудованием в соответствии с Правилами организации деятельности медицинских организаций Астраханской области при оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге М-6 "Каспий", утвержденными настоящим распоряжением и постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 30.03.2012 N 32П "Об утверждении Положения о порядке оказания экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации в Астраханской области".

7.3. По критериям оценки чрезвычайной ситуации (в случае возникновения чрезвычайной ситуации) информирует министра здравоохранения Астраханской области, директора ГБУЗ "ТЦМК АО", Центр обработки вызовов Системы-112 Главного управления МЧС РФ по Астраханской области и готовит донесение в федеральное государственное бюджетное учреждение "Всероссийский центр медицины катастроф "Защита".

7.4. Передает в приемное отделение травмоцентра или иную медицинскую организацию данные о пострадавших, которые включают: количество пострадавших, возраст, предварительный диагноз.

8. Дежурный врач травмоцентра III уровня (или центральной районной больницы, к ним приравненной вне федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий"), куда госпитализирован пострадавший, информирует диспетчера ГБУЗ "ТЦМК АО" о состоянии тяжести пострадавшего, а также о наличии/отсутствии медицинских противопоказаний к транспортировке в травмоцентры I или II уровня. Вопрос о транспортабельности пациента и целесообразности перевода в травмоцентры I - II уровней решается по результатам проведенного консилиума с участием специалистов ГБУЗ "ТЦМК АО", травмоцентров I - II уровней.

9. Дальнейшая информация о состоянии пострадавших, в результате ДТП, находящихся на лечении в медицинской организации (за исключением травмоцентров I - II уровней), (в том числе о переводе в другое отделение медицинской организации, другие медицинские организации, выписке, смерти) в течение 30 дней передается ответственному врачу ГБУЗ "ТЦМК АО". Сведения передаются лечащим врачом пострадавшего не реже одного раза в сутки, при необходимости чаще и содержат информацию о динамике состояния пострадавшего, объеме проведенного обследования и лечения, необходимости организации консультаций специалистов отделения санавиации.

10. Руководство всеми силами и средствами, привлеченными к ликвидации последствий ДТП, и организацию их взаимодействия осуществляет руководитель работ по ликвидации последствий ДТП.

Первый прибывший на место ДТП руководитель одного из подразделений сил спасения или сотрудник ГИБДД принимает на себя полномочия руководителя работ по ликвидации последствий ДТП и исполняет их до прибытия назначенного комиссией по чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности руководителя работ по ликвидации последствий ДТП, в том числе передает по прибытию к месту ДТП информацию в Центр обработки вызовов Системы-112 Главного управления МЧС РФ по Астраханской области, сообщает точные координаты происшествия, что произошло, какие силы и средства введены в действие, есть ли опасность развития ситуации, какие необходимы дополнительные силы и средства; поддерживает в дальнейшем непрерывную связь с Центром обработки вызовов Системы-112 Главного управления МЧС РФ по Астраханской области.

Правила
организации деятельности медицинских организаций Астраханской области при оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге М-6 "Каспий"
(утв. распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 18 июля 2013 г. N 596р)

1. Общие положения

1.1. Настоящие Правила регулируют вопросы организации деятельности медицинских организаций Астраханской области при оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП) на федеральной автомобильной дороге М-6 "Каспий", в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 927н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком".

1.2. Настоящие Правила рекомендуются к применению также в случае получения сочетанных, множественных и изолированных травм в результате ДТП вне федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий", а также при сочетанных, множественных и изолированных, травмах, сопровождающихся шоком, полученных в результате других причин.

1.3. Настоящие Правила включают оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе и на этапе стационарного лечения пострадавшим с вышеперечисленными травмами.

2. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в результате ДТП

2.1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой специализированной анестезиолого-реанимационной помощи ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" (далее - ГБУЗ "ТЦМК АО"), при невозможности - бригадами станции (отделения) скорой медицинской помощи (далее - СМП) в зоне ответственности медицинской организации.

2.2. Пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, с места происшествия доставляются в медицинские организации, травмоцентры I, II, III уровней с использованием автомобиля класса "С".

При отсутствии врачебных бригад привлекаются фельдшерские бригады, которые после оказания первой медицинской помощи временно госпитализируют пострадавших до стабилизации состояния в ближайшие участковые, районные больницы или центральные районные больницы (травмоцентры III уровня).

2.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим на этапах оказания медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

2.4. Доставка пострадавших с федеральной автомобильной дороги проводится в медицинские организации (травмоцентры I, II, III, уровней) в соответствии с зонами ответственности, тяжестью травмы и состоянием пострадавшего.

2.5. В ближайший травмоцентр (или стационар) госпитализируются:

2.5.1. Пострадавшие в тяжелом состоянии, требующие немедленного медицинского вмешательства, с угрозой для жизни больного в ближайший час или прогнозе формирования в ближайший час необратимых патологических изменений в органах и системах.

2.5.2. Пострадавшие, поступившие "самотеком", попутным транспортом.

2.6. На III уровень (или центральную районную больницу, к ним приравненную вне федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий") доставляются пострадавшие, которым не требуется специализированная медицинская помощь и при состояниях, угрожающих жизни (согласно подпункту 2.9 пункта 2 настоящих Правил).

2.7. На I, II уровни доставляются пострадавшие со стабильной гемодинамикой, которым требуется специализированная медицинская помощь, а также все пациенты из зоны ответственности травмоцентров I - II уровней (по схеме федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий").

Пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, доставляются в ближайший травмоцентр I или II уровня, за исключением случаев, указанных в подпункте 2.9 пункта 2 настоящих Правил.

2.8. Функцию травмоцентра I и II уровней в отношении пострадавших в возрасте от 0 до 17 лет включительно выполняет только травмоцентр I уровня, организованный на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой".

2.9. Противопоказаниями к медицинской эвакуации с места происшествия на I - II уровни, минуя находящийся радом травмоцентр III уровня (или центральную районную больницу вне федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий", к ним приравненную), являются состояния, при которых существует угроза смерти пострадавшего при транспортировке:

- агональное состояние;

- эпистатус до момента его купирования;

- дислокация головного мозга и признаки нарастания отека головного мозга;

- кома II - IV, сопровождающаяся нарушением витальных функций;

- не дренированный закрытый или клапанный пневмоторакс;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность;

- острая асфиксия;

- режимы ИВЛ, превышающие возможность проведения ИВЛ при транспортировке (для детей);

- положительная "проба на перекладывание" (резкое ухудшение состояния, регулирования витальных функций при подготовке пациента к транспортировке - перекладывании, пеленании (детей), подключении к транспортному респиратору и т.п.;

- продолжающееся внутреннее или наружное кровотечение, ДВС-синдром (относительное противопоказание);

- выраженные нарушения центральной и периферической гемодинамики (относительное противопоказание).

2.10. В травмоцентр I уровня за исключением случаев, перечисленных в подпункте 2.9 пункта 2 настоящих правил, доставляются пострадавшие со следующими повреждениями:

- сочетанная торако-абдоминальная травма;

- ожоговые поражения кожных покровов площадью более 3%;

- ожоговые поражения кожных покровов площадью менее 3%, но глубиной поражения IIIБ - IV степени;

- электротравмы;

- химические ожоги;

- ожоги дыхательных путей;

- ожоги, расположенные в области головы и шеи;

- общее переохлаждение;

- отрывы конечностей;

- синдром длительного позиционного сдавления;

- тяжелые травмы спинного мозга;

- травмы, сопровождающиеся тяжелым повреждением ЛОР-органов, глаз, лицевого скелета.

2.11. Врач (фельдшер) СМП, оказывающий медицинскую помощь пострадавшим на месте происшествия, принимает решение (по показаниям) о госпитализации пострадавшего, руководствуясь настоящими Правилами:

- в травмоцентр III уровня (или центральную районную больницу вне федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий", к ним приравненную):

информирует диспетчера СМП о маршруте движения бригады и госпитализирует пострадавшего в ближайший травмоцентр, находящийся на федеральной автомобильной дороге М-6 "Каспий" (или центральную районную больницу вне федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий", к ним приравненную). При этом диспетчер СМП информирует о принятом решении диспетчера ГБУЗ "ТЦМК АО", медицинскую организацию (травмоцентр), куда планируется госпитализировать пострадавших о количестве, возрасте и предварительном диагнозе пострадавших;

- в травмоцентр I - II уровней:

информирует диспетчера СМП о маршруте движения бригады. Диспетчер СМП информирует о принятом решении диспетчера ГБУЗ "ТЦМК АО". Диспетчер ГБУЗ "ТТДМК АО" в случае необходимости направляет на место происшествия специализированную анестезиолого-реанимационную бригаду ГБУЗ "ТЦМК АО". Диспетчер ГБУЗ "ТЦМК АО" информирует медицинскую организацию (травмоцентр), куда планируется госпитализировать пострадавших о количестве, возрасте и предварительном диагнозе пострадавших или ведущих патологических синдромах.

2.12. До прибытия на место происшествия бригад СМП оказание первой помощи осуществляется в порядке само- и взаимопомощи, а также сотрудниками ГИБДД, МЧС, прошедшими обучение в ГБУЗ "ТЦМК АО".

3. Оказание медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП на этапе стационарного лечения

3.1. В травмоцентре III уровня (или приравненной к ним центральной районной больнице вне федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий") пострадавшему, доставленному по показаниям, связанным с угрозой для жизни, вне зависимости от характера повреждений проводится обследование врачами-специалистами с использованием лабораторных и функциональных методов исследования в следующем объеме:

а) осмотр врачами-специалистами:

хирург,

анестезиолог-реаниматолог,

невролог,

окулист,

врачи других специальностей привлекаются по необходимости;

б) проведение лабораторных исследований:

общий анализ крови,

общий анализ мочи,

время свертывания крови по Ли-Уайту,

длительность кровотечения по Дюке, Сухареву,

гематокрит,

протромбиновый индекс крови,

фибриноген,

группа крови,

резус-фактор,

кровь на маркеры гепатитов,

другие исследования - по необходимости, с учетом назначений врачей-специалистов;

в) проведение функциональных исследований:

рентгенологическое, (заключение врача-рентгенолога),

ультразвуковая диагностика,

эхоэнцефалография,

другие исследования - по необходимости, с учетом назначений врачей-специалистов.

При необходимости дополнительно вызываются врачи-специалисты санавиации в соответствии с постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 30.03.2012 N 32П "Об утверждении Положения о порядке оказания экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации в Астраханской области".

Ответственным врачом, определяющим объем обследования, необходимость привлечения других специалистов для уточнения диагноза и тактики лечения, является дежурный хирург.

3.2. Параллельно с диагностическими мероприятиями проводится пункция и катетеризация магистральных сосудов, ингаляции увлажненного кислорода, искусственная вентиляция легких, патогенетическая противошоковая и симптоматическая терапия.

3.3. Тактика проведения оперативных вмешательств при состояниях, угрожающих жизни:

а) первичная хирургическая обработка раны, остановка наружного и внутреннего кровотечения;

б) лапаротомия, санация и ликвидация инфицированного очага брюшной полости;

в) пункция плевральной полости, торакотомия;

г) наложение обходного (временного) шунта при полном пересечении сосуда для сохранения кровообращения;

д) наложение поисковых фрезевых отверстий, ревизия оболочек головного мозга, устранение быстрого прогрессирующего сдавления головного мозга внутренней гематомой (по согласованию со специалистами-нейрохирургами);

е) проведение противошоковых мероприятий;

ж) наложение транспортной иммобилизации.

3.4. На этапе травмоцентра III уровня (или центральной районной больницы вне федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий", к ним приравненной) после стабилизации физиологических показателей состояния пострадавшие переводятся в травмоцентры I - II уровня (по согласованию). В каждом случае показания к переводу согласовываются со специалистами травмоцентров I - II уровня.

3.5. При массовом поступлении пострадавших и недостаточном количестве врачей привлекаются специалисты других отделений и врачи ГБУЗ "ТЦМК АО".

3.6. При нестабильных показателях гемодинамики, критическом состоянии пострадавшего, лечение может проводиться по месту госпитализации пострадавшего. При необходимости "на себя" вызываются врачи-специалисты санавиации.

3.7. Прибыв в медицинскую организацию (травмоцентр), врач-специалист санавиации после осмотра пострадавшего определяет дальнейшую тактику:

- в случае продолжения лечения в медицинской организации, где пациент находится на момент осмотра, дает соответствующие рекомендации по обследованию и лечению;

- в случае необходимости проводит неотложные оперативные вмешательства в медицинской организации с последующим переводом в травмоцентр I - II уровней после стабилизации состояния больного;

- организует срочную эвакуацию пострадавшего в травмоцентр I - II уровней.

3.8. Оперативные вмешательства по жизненным показаниям проводятся в стационаре по месту госпитализации пострадавшего силами врачей стационара или совместно с врачами-специалистами санавиации в соответствии с постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 30.03.2012 N 32П "Об утверждении Положения о порядке оказания экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации в Астраханской области".

3.9. В травмоцентр I уровня из травмоцентра II уровня переводятся пострадавшие при отсутствии медицинских противопоказаний к транспортировке в случае невозможности оказания эффективной медицинской помощи в травмоцентре II уровня, в том числе при наличии:

- сочетанной торако-абдоминальной травмы;

- проникающей раны грудной клетки;

- политравмы;

- ожоговых поражений кожных покровов площадью более 3%;

- ожоговых поражений кожных покровов площадью менее 3%, но глубиной поражения IIIБ - IV степени;

- электротравмы;

- химических ожогов;

- ожогов дыхательных путей;

- ожогов, расположенных в области головы и шеи;

- общего переохлаждения;

- отрывов конечностей;

- синдрома длительного позиционного сдавления;

- тяжелых травм спинного мозга;

- травм, сопровождающихся тяжелым повреждением ЛОР-органов, глаз лицевого скелета.

В каждом случае показания к переводу согласовываются со специалистами травмоцентра I уровня.

3.10. Пострадавшие в тяжелом состоянии, в том числе с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, должны переводиться из стационара (травмоцентра) в стационар (травмоцентр) только на санитарном автотранспорте класса "С". Перевод пострадавших координируется руководителем травмоцентра I уровня.

Схема
доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в медицинские организации Астраханской области, оказывающие медицинскую помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
(утв. распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 18 июля 2013 г. N 596р)

 /-------------------\  /---------------------\  /---------------\  /----------------------\  /------------------\

 |     Оказание      |  |       Оказание      |  |    Оказание   |  |         Оказание     |  |      Оказание    |

 |   медицинской     |  |  медицинской помощи |  |   медицинской |  |   медицинской помощи |  |специализированной|

 |  помощи на месте: |  |  в пути следования  |  |     помощи    |  |    пострадавшим при  |  |медицинской помощи|

 | - оказание        |-|  при транспортировке|-|  пострадавшим |-|     следовании в     |-|  пострадавшим в  |

 |медицинской помощи |  |  в травмоцентры III |  |в травмоцентрах|  |  травмоцентры II - I |  |   травмоцентрах  |

 |   пострадавшим    |  |  уровня (центральные|  |    III уровня |  |        уровней:      |  |   I - II уровней |

 |работниками станции|  |  районные больницы):|  |     (ЦРБ)     |  |  - объем медицинской |  \------------------/

 |(отделения) скорой |  | - объем медицинской |  \---------------/  |  помощи определяется |             |

 |медицинской помощи |  | помощи определяется |          |          |       состоянием     |             |

 |   (далее - СМП),  |  |     состоянием      |          |          |     пострадавшего и  |             |

 | бригадами скорой  |  |    пострадавшего и  |          |          |     направлен на     |             |

 |специализированной |  |     направлен на    |          |          | обеспечение сердечной|             |

 |медицинской помощи |  |обеспечение сердечной|          |          |    и  дыхательной    |             |

 |(далее - ССМП) ГБУЗ|  |     и дыхательной   |          |          |     деятельности и   |             |

 |  "Территориальный |  |    деятельности и   |          |          |      проведение      |             |

 |   центр медицины  |  |      проведение     |          |          |     противошоковых   |             |

 |     катастроф     |  |    противошоковых   |          |          |      мероприятий.    |             |

 |   Астраханской    |  |     мероприятий.    |          |          |    Осуществляется    |             |

 |области" (далее -  |  |    Осуществляется   |          |          |  бригадами ССМП ГБУЗ |             |

 |  ГБУЗ "ТЦМК АО")  |  |  бригадами СМП, ССМП|          |          |      "ТЦМК АО" на    |             |

 |     (оказание     |  |    ГБУЗ "ТЦМК АО"   |          |          |       санитарных     |             |

 |   доврачебной и   |  \---------------------/          |          |автомобилях класса "С"|             |

 |  первой врачебной |             |                     |          \----------------------/             |

 |      помощи)      |             |                     |                      |                        |

 \-------------------/                                                                                |

          \---------------------------------------------------------------------------------------------/

     /-------------------------------------------------------------------------------------------\

     |        Осуществляется автомобилями ГБУЗ "ТЦМК АО" класса "С" при наличии показаний        |

     |                            для транспортировки пострадавшего                              |

     \-------------------------------------------------------------------------------------------/