Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Губернатора
Астраханской области
от 9 октября 2013 г. N 84

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к административному регламенту

                                                        Образец заявления

                                   Руководителю службы природопользования

                                   и     охраны      окружающей     среды

                                   Астраханской области

                                   от ___________________________________

                                           (наименование или Ф.И.О.)

                                   адрес: ______________________________,

                                   телефон: ____________________________,

                                   факс: _______________________________,

                                   эл. почта: __________________________

                              Заявление

         о выполнении работ по геологическому изучению недр

                       на землях лесного фонда

     В соответствии  с  пунктом  4  Порядка   использования   лесов   для

выполнения   работ  по  геологическому  изучению   недр,  для  разработки

месторождений полезных ископаемых,   утвержденного   приказом  Рослесхоза

от 27.12.2010 N 515, ____________________________________________________

    (полное и сокращенное наименование и организационно-правовая форма,

                                 адрес,

_________________________________________________________________________

банковские реквизиты - для юридического лица; фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

адрес, данные документа, удостоверяющего личность, - для гражданина,

_________________________________________________________________________

             являющегося индивидуальным предпринимателем)

_________________________________________________________________________

планирует   работы   по   геологическому   изучению    недр    в   период

с "___" ___________ ___ г. по "___" ____________ ___ г. на участке земель

лесного фонда, расположенном в __________________________________________

________________________________________________________________________,

                       (кварталы или координаты)

площадью ____ кв. м с целью ____________________________________________.

                                          (обоснование)

     В  случае  непредставления  документов,  указанных  в  приложении  к

заявлению,    указываются    реквизиты       идентификационного    номера

налогоплательщика   (ИНН) и   основного государственного регистрационного

номера (ОГРН) заявителя для организации межведомственного информационного

взаимодействия  _________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     На  основании  вышеизложенного  и  руководствуясь пунктом 4  Порядка

использования лесов для выполнения работ по геологическому изучению недр,

для разработки месторождений полезных ископаемых, утвержденного  приказом

Рослесхоза   от   27.12.2010 N 515,  заявляю  о   выполнении   работ   по

геологическому изучению недр на землях лесного фонда по адресу: _________

____________________________, без предоставления лесного участка в период

с "___" ___________ ___ г. по "___" ___________ ___ г.

Приложение:

     1. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц - для

юридического лица.

     2. Выписка   из    Единого  государственного  реестра индивидуальных

предпринимателей   -   для     гражданина,   являющегося   индивидуальным

предпринимателем.

     3. Копия свидетельства о постановке на налоговый  учет  в  налоговом

органе.

     4. Документ,     подтверждающий    полномочия  лица на осуществление

действий от имени заявителя.

     5. Копия лицензии на пользование недрами или копия  государственного

контракта   на   выполнение   работ   по геологическому изучению недр для

государственных нужд.

Ответ прошу направить:___________________________________________________

(указать   способ   передачи:   лично,   почтовым   отправлением  либо по

электронной почте)

"___" ____________ ___ г.

Подпись заявителя ____________________ (М.П.)