Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению министерства
образования и науки
Астраханской области
от 28 июня 2012 г. N 24

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к административному регламенту

                          АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения

_________________________________________________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и  дата  назначения  на  эту

должность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Сведения  о  профессиональном  образовании,  наличии  ученой  степени,

ученого звания

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (когда и какое учебное заведение окончил(а), специальность

_________________________________________________________________________

      и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

5. Сведения о повышении квалификации за последние 5  лет  до  прохождения

аттестации ______________________________________________________________

6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) _________________

_________________________________________________________________________

7. Общий трудовой стаж __________________________________________________

8. Краткая оценка деятельности педагогического работника ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Рекомендации аттестационной комиссии _________________________________

_________________________________________________________________________

10. Решение аттестационной комиссии:

_________________________________________________________________________

(уровень квалификации по должности (указывается должность педагогического

работника) соответствует (не соответствует) требованиям, предъявляемым  к

             первой (высшей) квалификационной категории)

11. Количественный состав аттестационной комиссии _______________________

12. На заседании присутствовало _________ членов аттестационной комиссии.

Количество голосов за _________, против _________________________________

13. Примечания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии

Астраханской области         ____________________________________________

                                       (подпись с расшифровкой)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии

Астраханской области        _____________________________________________

                                      (подпись с расшифровкой)

Секретарь

аттестационной комиссии

Астраханской области        _____________________________________________

                                      (подпись с расшифровкой)

Дата проведения аттестации и принятия  решения  аттестационной  комиссией

_________________________________________________________________________

Установлена __________________ квалификационная категория сроком на 5 лет

_________________________________________________________________________

        (дата и номер приказа министерства образования и науки

                         Астраханской области)

                                                                     М.П.

С аттестационным листом ознакомлен(а) ___________________________________

                                (подпись педагогического работника, дата)

С  решением  аттестационной  комиссии  согласен  (не согласен),  согласна

(не согласна)

_____________________________                    ________________________

    (расшифровка подписи)                               (подпись)