Приложение 1.1. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Думы Астраханской области пятого созыва от 25 августа 2016 г. N 528/8 настоящее Положение дополнено приложением 1.1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1.1
к Положению о Почетном знаке
Думы Астраханской области
"За развитие парламентаризма
и гражданского общества"

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

                                   Председателю Думы Астраханской области

                                   от ___________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество,  адрес, номер

                                   основного  документа,  удостоверяющего

                                   личность,   сведения  о   дате  выдачи

                                   указанного документа  и  выдавшем  его

                                   органе  субъекта  персональных  данных

                                   либо   его   представителя,  реквизиты

                                   доверенности   или   иного  документа,

                                   подтверждающего             полномочия

                                   представителя  субъекта   персональных

                                   данных   (при  получении  согласия  от

                                   представителя   субъекта  персональных

                                   данных)

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

с целью подготовки к  рассмотрению  Думой  Астраханской области вопроса о

награждении  Почетным  знаком  Думы  Астраханской  области  "За  развитие

парламентаризма  и  гражданского  общества", в  соответствии со статьей 9

Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"

даю   согласие  Думе  Астраханской   области,  расположенной  по  адресу:

г. Астрахань,  ул. Володарского,  д.  15,  на  обработку  следующих  моих

персональных данных: фамилия, имя, отчество, пол,  дата и место рождения,

домашний адрес,  должность,  место  работы  (род  занятий),  стаж работы,

сведения  об  образовании,  ученая  степень,  ученое  звание,  сведения о

награждениях и трудовой  деятельности  (включая  учебу в высших и средних

специальных  учебных  заведениях,  военную  службу) путем сбора,  записи,

систематизации, накопления, хранения,  уточнения (обновления, изменения),

извлечения, использования, а также обезличивания, блокирования, удаления,

уничтожения  персональных  данных,  совершаемых с  использованием средств

автоматизации   или  без   использования   таких  средств,   на  передачу

персональных  данных  третьим  лицам, а  также  опубликование в средствах

массовой информации.

     Данное   согласие  дано   на   срок   хранения  информации  согласно

действующему законодательству Российской Федерации и  может быть отозвано

в любой момент по моему письменному заявлению.

"____" ____________ 20 __ года                        _________________".

                                                           (подпись)