Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Правительства
Астраханской области
от 19 июня 2014 г. N 226-П

Приложение N 1
к Положению

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                      В конкурсную комиссию по проведению

                                      отбора     заявителей    в    целях

                                      предоставления грантов на  развитие

                                      семейных   животноводческих   ферм,

                                      организованных на базе крестьянских

                                      (фермерских) хозяйств  Астраханской

                                      области

                                      от ________________________________

                                               (Ф.И.О., главы КФХ)

                                      адрес: ____________________________

                                      паспорт: серия _______ N___________

                                      выдан _____________________________

                                                      (кем)

                                      ___________________________________

                                                     (когда)

                  Заявка на участие в конкурсном отборе

     Прошу  включить  меня  в  состав   участников   конкурсного   отбора

заявителей   в   целях   предоставления   гранта   на  развитие  семейных

животноводческих ферм, организованных на  базе крестьянских  (фермерских)

хозяйств Астраханской области.

     В случае получения гранта обязуюсь:

     1) использовать средства  гранта в течение  18  месяцев  со  дня  их

поступления на мой банковский счет;

     2) использовать имущество, приобретенное  за  счет  средств  гранта,

исключительно    на    развитие    и    в   целях  деятельности  семейной

животноводческой   фермы,  организованной  на  базе  возглавляемого  мной

крестьянского (фермерского) хозяйства;

     3)создать   условия   для   организации  не  менее  трех  постоянных

рабочих мест;

     4) осуществлять   деятельность  в  качестве   главы    крестьянского

(фермерского) хозяйства __________________________ в течение 5 лет со дня

         (наименование крестьянского (фермерского) хозяйства)

получения средств гранта;

     5) оплачивать за счет собственных средств  не  менее  40%  стоимости

каждого вида расходов,  осуществляемых с использованием средств гранта, в

том  числе  не  менее  10%  стоимости  каждого  вида  указанных  расходов

оплачивать  непосредственно  за  счет собственных средств, за исключением

средств, привлеченных в качестве кредитов и займов.

     Подтверждаю, что:

     1) ранее  ни  я,   ни  члены   возглавляемого  мной    крестьянского

(фермерского)  хозяйства  не  являлись получателями грантов на создание и

развитие  крестьянского  (фермерского)  хозяйства,  грантов  на  развитие

семейных животноводческих ферм";

     2) строительство,  реконструкция,  модернизация  и  ремонт  семейной

животноводческой  фермы,  с  целью  получения  гранта на развитие которой

мною подается настоящая заявка, ранее не осуществлялись с  использованием

средств государственной поддержки;

     3) крестьянское (фермерское) хозяйство _____________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование крестьянского (фермерского) хозяйства, главой которого

                            является заявитель)

является  для  меня  единственным  местом  трудоустройства,  в   трудовых

отношениях с иными лицами в  качестве работника на дату подачи  настоящей

заявки не состою.

     Сообщаю также что:

     1) _________________________________________________________________

         ("Постоянно проживаю по месту регистрации и нахождения своего

                         крестьянского (фермерского)

_________________________________________________________________________

   хозяйства" или "Обязуюсь в течение года переехать на постоянное место

                       жительства в муниципальное

_______________________________________________________________________;.

    образование по месту регистрации и нахождения своего крестьянского

                      (фермерского) хозяйства")

     2) возглавляемое мной крестьянское (фермерское) хозяйство __________

                                                     (имеет или не имеет)

собственную базу по переработке животноводческой продукции ______________

_________________________________________________________________________

           (при наличии собственной базы по переработке животноводческой

                            продукции указать, какие

_________________________________________________________________________

   средства производства (оборудование, техника, строения, сооружения,

                транспорт), необходимые для переработки

_________________________________________________________________________

   животноводческой продукции, имеются и чем подтверждается их наличие

                          (правоустанавливающие

________________________________________________________________________.

             документы с указанием соответствующих реквизитов)

     В соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных"  даю  согласие  комиссии  по  проведению

отбора заявителей в целях предоставления  грантов  на  развитие  семейных

животноводческих ферм, организованных на базе  крестьянских  (фермерских)

хозяйств Астраханской области, __________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование органа местного самоуправления муниципального района

                        Астраханской области)

на автоматизированную, а также без  использования  средств  автоматизации

обработку  моих  персональных  данных,  а  именно:  совершение  действий,

предусмотренных пунктом 3  статьи 3  Федерального  закона  от  27.07.2006

N  152-ФЗ  "О персональных данных",  со  сведениями, представленными мной

для участия в конкурсном отборе заявителей в целях предоставления грантов

на  развитие  семейных  животноводческих  ферм,  организованных  на  базе

крестьянских (фермерских) хозяйств Астраханской области.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания.

___________________________________           "____" ______________ 20 г.

(Ф.И.О., подпись, печать заявителя)           (дата представления заявки)

___________________________________            "____" _____________ 20 г.

   (Ф.И.О., должность, подпись                   (дата приема заявки)

 должностного лица органа местного

  самоуправления муниципального

    образования Астраханской

   области, принявшего заявку

          и документы)

______________________________________________   "____" ___________ 20 г.

Ф.И.О. и подпись секретаря конкурсной комиссии     (дата приема заявки)