Приложение N 4. Предписание о представлении необходимых документов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к распоряжению
службы жилищного надзора
Астраханской области
от 24 ноября 2014 г. N 1-р

            СЛУЖБА ЖИЛИЩНОГО НАДЗОРА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

_________________________________________________________________________

 414000, г. Астрахань, ул. Свердлова, 65 "Б", тел./факс (8512) 24-50-22

_______________________                     "___" ___________ 20 ___ года

(место составления документа)              (дата составления документа)

                                               __________________________

                                            (время составления документа)

                             ПРЕДПИСАНИЕ

            о представлении необходимых документов N ______

     Выдано _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица, юридический адрес (местонахождение),

    фамилия, имя и  отчество (последнее - при наличии) индивидуального

 предпринимателя, местонахождение; фамилия, имя и отчество (последнее -

 при наличии) физического лица, адрес регистрации, проживания, паспортные

                          данные (если известны)

на основании акта проверки (акта осмотра) от "__" ______ 20__ года N ___.

     В соответствии  с   Федеральным   законом    от 26.12.2008 N  294-ФЗ

"О защите прав  юридических лиц  и  индивидуальных  предпринимателей  при

осуществлении  государственного  контроля  (надзора)   и   муниципального

контроля" предписываю:

     1. Представить для проведения проверки в  срок  до ____ час. __ мин.

"__" _______20__ года по описи следующие документы (сведения):  _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. В   случае  невозможности  представления  документов   (сведений)

сообщить    в  письменной  форме  лицу,  выдавшему  предписание,  причины

непредставления требуемых документов (сведений) в срок до ______ час. ___

мин. "__" _______ 20 __ года.

     Невыполнение в установленный  срок настоящего  предписания  является

административным правонарушением, ответственность за совершение  которого

предусмотрена    ч.   1   ст. 19.5   Кодекса   РФ   об   административных

правонарушениях.

ПРЕДПИСАНИЕ ВЫДАЛ:

________________________     ___________________       ________________

 (наименование должности)         (подпись)          (инициалы и фамилия)

ПРЕДПИСАНИЕ ВРУЧЕНО: "___" ___________ 20 __ года

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. руководителя, должностного лица, уполномоченного представителя

   юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, его

    уполномоченного представителя, Ф.И.О. физического лица)

Пометка об отказе в получении предписания:   ____________________________

                                             ____________________________

                                                 (пометка заверяется

                                               подписью уполномоченного

                                                должностного лица (лиц),

                                                 проводивших проверку)