Приложение N 8. Акт проверки соблюдения обязательных требований жилищного законодательства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 8
к распоряжению
службы жилищного надзора
Астраханской области
от 24 ноября 2014 г. N 1-р

          СЛУЖБА ЖИЛИЩНОГО НАДЗОРА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

_________________________________________________________________________

 414000, г. Астрахань, ул. Свердлова, 65 "Б", тел./факс (8512) 24-50-22

_________________________                   "___" ___________ 20 ___ года

(место составления акта)                        (дата составления акта)

                                              ___________________________

                                                (время составления акта)

                            АКТ ПРОВЕРКИ

   соблюдения обязательных требований жилищного законодательства

     Мною (Нами), _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия и инициалы, должности уполномоченных(ого) лиц(а),

    проводивших(его) мероприятия по государственному жилищному надзору)

на основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

    отчества (последнее - при наличии), направившего данный документ))

по факту: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (обстоятельства, подлежащие установлению при проведении мероприятий по

                         государственному жилищному надзору)

была проведена внеплановая _____________________________________ проверка

                                (документарная/выездная)

по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (адрес (место) проведения мероприятий по государственному жилищному

                                   надзору)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

 уполномоченного должностного лица органа государственной власти, органа

  местного самоуправления, граждан, юридических лиц, индивидуальных

                          предпринимателей)

     В результате проведенной проверки установлено ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (предписание об устранении выявленных нарушений, объяснения

 уполномоченного должностного лица органа государственной власти, органа

   местного самоуправления, граждан, юридических лиц, индивидуального

    предпринимателя (их представителей), иные документы, связанные

    с результатами проведенного  мероприятия по государственному

                  жилищному надзору, или их копии)

Подписи лиц, проводивших проверку:      _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

Подписи лиц, присутствовавших при проведении проверки:

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

С актом проверки  ознакомлен(а),   копию   акта   со  всеми  приложениями

получил(а): _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии),  подпись  лиц(а),

               в отношении которых(ого) проведена проверка)

"___" ___________ 20 ___ года __________________

                                   (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом от "__" _________ 20 __ г.:

_________________________________________________________________________

 (пометка заверяется подписью уполномоченного должностного лица (лиц),

                            проводивших проверку)