Приложение N 10. Предписание об устранении выявленных нарушений

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 10
к распоряжению
службы жилищного надзора
Астраханской области
от 24 ноября 2014 г. N 1-р

           СЛУЖБА ЖИЛИЩНОГО НАДЗОРА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

_________________________________________________________________________

 414000, г. Астрахань, ул. Свердлова, 65 "Б"  тел./факс (8512) 24-50-22

_____________________________               "___" ___________ 20 ___ года

(место составления документа)               (дата составления документа)

                                            _____________________________

                                            (время составления документа)

                              ПРЕДПИСАНИЕ

                об устранении выявленных нарушений N ______

     Выдано _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица, юридический адрес (местонахождение),

    фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального

предпринимателя, местонахождение; фамилия, имя и (в случае, если имеется)

   отчество физического лица, адрес регистрации, проживания, паспортные

                           данные (если известны)

на основании акта проверки от "___" _________ 20 __ года N _____.

     Проверка проведена по адресу:  _____________________________________

                                        (место проведения проверки)

_________________________________________________________________________

     Паспортные данные жилого дома:

Год постройки: _______________________ Серия проекта: ___________________

Этажей: _______ Кол-во секций: ______ Материал: стен ________ кровли ____

Площадь (кв. м): общая __________ крыши ________ фасада ______ участка __

подвала ________ чердака _________, др. данные

     СОБСТВЕННИК (ВЛАДЕЛЕЦ) здания (квартиры): __________________________

_________________________________________________________________________

     РАБОТЫ ПО СОДЕРЖАНИЮ И РЕМОНТУ ЗДАНИЯ осуществляет:

_________________________________________________________________________

N п/п	Выявленные нарушения обязательных требований по использованию, сохранности и эксплуатации жилищного фонда и при предоставлении жилищно-коммунальных услуг (описание нарушений, местонахождение, причины и масштаб причиненного ущерба). Указать пункт, статью нарушенного нормативного правового акта	Мероприятия (работы), подлежащие исполнению в целях устранения допущенных нарушений	Сроки исполнения

Примечания:  1. Пустые строки прочеркнуть.

             2. При продолжении таблицы указать на ____ листах.

ПРИНИМАЛИ УЧАСТИЕ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ПРЕДПИСАНИЕ ВЫДАЛ:

_______________________    _____________    _______________________

(наименование должности)     (подпись)       (инициалы и фамилия)

ПРЕДПИСАНИЕ ВРУЧЕНО: "___" ___________ 20 __ года

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. руководителя, должностного лица, уполномоченного представителя

     юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, его

        уполномоченного представителя, Ф.И.О. физического лица)

Пометка об отказе в получении предписания:   ____________________________

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             (пометка заверяется подписью

                                                    уполномоченного

                                                должностного лица (лиц),

                                                 проводивших проверку)