Приложение N 2. Заявление о согласовании с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к распоряжению
службы жилищного надзора
Астраханской области
от 24 ноября 2014 г. N 1-р

На бланке установленной формы

службы жилищного надзора

Астраханской области

                                       В ________________________________

                                        (наименование органа прокуратуры)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

  о согласовании с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной

       проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

     В соответствии со статьей 10 Федерального закона   от  26.12.2008  N

294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и  индивидуальных  предпринимателей

при осуществлении государственного контроля  (надзора)  и  муниципального

контроля" просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки   в

отношении _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том  числе

фирменное наименование, адрес (место нахождения)  постоянно  действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации   юридического   лица/фамилия,

имя    и   отчество,   (последнее - при наличии),     место    жительства

индивидуального предпринимателя, государственный   регистрационный  номер

записи о  государственной  регистрации  индивидуального  предпринимателя,

идентификационный номер налогоплательщика; номер реестровой записи и дата

включения     сведений   в   реестр   субъектов   малого   или   среднего

                          предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:  ___________

____________________________________________________________________

     Основание проведения проверки:  абзац "а" подпункта 2 части 2 статьи

10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав  юридических

лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении  государственного

контроля (надзора) и муниципального контроля".

     Дата начала проведения проверки: "___" ___________ 20 __ года

     Время начала проведения проверки: "___" ___________ 20 __ года

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является ч. 12

ст.  10  Федерального  закона  от 26.12.2008 N 294-ФЗ    "О  защите  прав

юридических лиц  и  индивидуальных предпринимателей   при   осуществлении

государственного надзора (контроля) и муниципального контроля")

Приложения: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (копия распоряжения службы жилищного надзора Астраханской области о

проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения,

       послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

______________________       _____________    ___________________________

    (наименование              (подпись)        (фамилия, имя, отчество

 должностного лица)                            (последнее - при наличии)

        М.П.

Дата и время составления документа:  "___" ___________ 20 __ года