Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению министерства
экономического развития
Астраханской области
от 2 марта 2015 г. N 007-п

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к административному регламенту

                                                                  ОБРАЗЕЦ

                                            Министерство   экономического

                                            развития Астраханской области

                                            от __________________________

                                                   (ф.и.о. заявителя)

                                            Адрес и телефон заявителя:

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                  Заявление

     Прошу   предоставить   сведения   из  реестра  розничных  рынков  на

территории Астраханской области по ______________________________________

________________________________________________________________________,

                     (наименование розничного рынка)

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (месторасположение розничного рынка)

Информацию прошу направить:

лично	(указать номер контактного телефона)
факсом	(указать номер факса)
почтой	(указать адрес, если он отличается от почтового адреса)
электронной почтой	(указать адрес электронной почты)
через МФЦ	(указать адрес МФЦ)

В  третьем столбце  нужный  способ отмечается знаком "X",  при этом можно

указать несколько способов направления информации.

________________________________________   "____" ____________________ г.

    (Ф.И.О.)           (подпись)