Постановление Правительства Астраханской области от 22 июня 2007 г. N 245-П "О внесении изменений в постановление Правительства Астраханской области от 14.12.2006 N 423-П"

Постановление Правительства Астраханской области
от 22 июня 2007 г. N 245-П
"О внесении изменений в постановление Правительства Астраханской области
от 14.12.2006 N 423-П"

Во исполнение пункта 3 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.03.2007 N 56 "О внесении изменений в Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан" и в связи со сложившейся практикой в части сроков действия договоров обязательного медицинского страхования работающих граждан

Правительство Астраханской области постановляет:

1. Внести следующие изменения в Правила обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области, утвержденные постановлением Правительства Астраханской области от 14.12.2006 N 423-П "О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области" (далее - Правила ОМС):

1.1. В пункте 1.1 раздела 1 Правил ОМС после слов "О государственной социальной помощи"," дополнить словами "Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 N 3856/30-3/и,".

1.2. В абзаце первом пункта 1.3 раздела 1 Правил ОМС после слова "медицинской" дополнить словами "и лекарственной".

1.3. Абзац второй пункта 1.3 раздела 1 Правил ОМС изложить в новой редакции:

"В рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

1.4. Абзац третий пункта 2.2 раздела 2 Правил ОМС изложить в новой редакции:

"- страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в Фонд".

1.5. Абзац первый пункта 3.3 раздела 3 Правил ОМС изложить в новой редакции:

"3.3. Договоры страхования работающих граждан с общей численностью застрахованных до 20 человек заключаются на срок не более 1 года, с общей численностью застрахованных более 20 человек - на срок не более 3 лет при условии проведения СМО ежегодной выверки списков застрахованных. Документы о ежегодной сверке (акт сверки - на бумажном носителе, списки застрахованных - в электронном виде) представляются в Фонд. Договор страхования подписывается сторонами при наличии информационной справки о регистрации страхователя в Фонде".

1.6. Абзац первый пункта 4.7 раздела 4 Правил ОМС после слов "установленным Фондом" дополнить словами "с учетом рекомендаций ФФОМС".

1.7. Раздел 4 Правил ОМС дополнить пунктом 4.16 следующего содержания:

"4.16. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между Фондом и СМО осуществляются на основании типового договора (приложение N 3), в соответствии с которым СМО осуществляет контроль качества медицинской помощи".

1.8. Абзац первый пункта 5.4 раздела 5 Правил ОМС изложить в новой редакции:

"5.4. Учреждения здравоохранения ведут учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и представляют Фонду и СМО необходимые сведения по утвержденным формам учета и отчетности".

1.9. Абзац первый пункта 5.8 раздела 5 Правил ОМС изложить в новой редакции:

"5.8. СМО совместно с Фондом осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по ОМС, в том числе контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. Осуществление медико-экономического контроля лекарственной помощи в ЛПУ, не входящих в систему обязательного медицинского страхования, осуществляется Фондом совместно с органами управления здравоохранением. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, в том числе по ДЛО, несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи учреждение здравоохранения несет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и условиями договора".

1.10. Абзац четвертый пункта 5.8 раздела 5 Правил ОМС изложить в новой редакции:

"Выявленные СМО в результате экспертизы случаи ненадлежащего качества оказания медицинской и лекарственной помощи оформляются актом экспертизы качества медицинской и лекарственной помощи застрахованным. Акт является основанием к применению мер экономического воздействия к ЛПУ в соответствии с договором на оказание лечебно-профилактической помощи. Выявленные Фондом совместно с органами управления здравоохранением факты нарушения выписки лекарственных средств оформляются актом медико-экономического контроля лекарственной помощи в порядке, установленном методическими рекомендациями "Организация и проведение медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи", утвержденными директором ФФОМС от 25.02.2005 N 844/30-3и. Акт является основанием для принятия органом управления здравоохранением мер административного воздействия".

1.11. В пункте 2.1 приложения N 1 к Правилам ОМС вместо слов "сроком на 1 год" читать "сроком на ____ год".

1.12. В пункте 1.10 приложения N 3 к Правилам ОМС после слов "Фонд предоставляет Страховщику" дополнить словами "сведения и".

1.13. Пункт 1.14 приложения N 3 к Правилам ОМС изложить в новой редакции:

"1.14. Страховщик совместно с Фондом осуществляет контроль объема, сроков и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным в соответствии со стандартами медицинской помощи и утверждаемым в установленном порядке Перечнем лекарственных средств, в медицинских учреждениях, заключивших со Страховщиком договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, в том числе по инициативе Фонда. Плановые проверки проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в год".

1.14. В абзаце пятом пункта 1.15 приложения N 3 к Правилам ОМС слова "в том числе фонд оплаты труда в размере не более 50 процентов средств на ведение дела" исключить.

1.15. В пункте 1.16 приложения N 3 к Правилам ОМС после слов "связанной с исполнением данного Договора" дополнить словами "в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи".

1.16. В пункте 2.1 приложения N 3 к Правилам ОМС слова "Фонд уплачивает Страховщику пеню" заменить словами "Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени".

1.17. В пункте 2.2 приложения N 3 к Правилам ОМС слова "Фонд уплачивает Страховщику пеню" заменить словами "Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени".

1.18. Пункт 2.3 приложения N 3 к Правилам ОМС изложить в новой редакции:

"2.3. При установлении Фондом нарушений Страховщиком требований Правил обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области, порядка контроля качества оказания медицинской помощи и использования страховых средств и порядка оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Фонд взыскивает со Страховщика штраф в размере 100 МРОТ".

1.19. Разделы 4 и 5 приложения N 6 к Правилам ОМС изложить в новой редакции согласно приложению.

2. Агентству по печати и информационным коммуникациям Астраханской области (Зайцева М.А.) опубликовать данное постановление в средствах массовой информации.

3. Постановление вступает в силу по истечении 10 дней после его официального опубликования.

Губернатор Астраханской области

А.А. Жилкин