Постановление Министерства здравоохранения Астраханской области от 28 декабря 2012 г. N 169П "О совершенствовании медико-генетической службы и пренатальной диагностики" (утратило силу)

Постановление Министерства здравоохранения Астраханской области
от 28 декабря 2012 г. N 169П
"О совершенствовании медико-генетической службы и пренатальной диагностики"

ГАРАНТ:

Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 15 марта 2013 г. N 29П настоящее постановление признано утратившим силу с 1 июля 2013 года

В целях дальнейшего развития медико-генетической службы и пренатальной диагностики, а также в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.2000 N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей" постановляю:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Порядок проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Астраханской области (далее - Порядок).

1.2. Протокол ультразвукового обследования в сроки 11 - 13 недель 6 дней беременности.

1.3. Протокол ультразвукового обследования в сроки 20 - 22 и 34 - 36 недель беременности.

1.4. Алгоритм пренатального консилиума при нарушениях развития ребенка.

1.5. Форму учета групп высокого риска по рождению детей с врожденной и наследственной патологией по результатам пренатальной (дородовой) диагностики.

2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области организовать проведение пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в соответствии с настоящим постановлением.

3. Начальнику отдела развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Безруковой Л.В. направить настоящее постановление в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок - в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области, прокуратуру Астраханской области.

4. Отделу нормативно-правового обеспечения управления нормативно-правового, документационного обеспечения и контроля (Галичкина О.А.) направить настоящее постановление в информационные агентства ООО "Астрахань-Гарант-Сервис" и ООО "Информационный центр "Консультант Плюс" для включения в электронную базу данных.

5. Директору государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" Шумеленковой В.Н. разместить настоящее постановление на сайте министерства здравоохранения Астраханской области в течение 3 дней со дня его подписания.

6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя министра Гальцеву Л.А.

7. Постановление вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования.

Министр

И.Е. Квятковский

Порядок
проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Астраханской области
(утв. постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 28 декабря 2012 г. N 169П)

1. Пренатальное (дородовое) обследование беременных женщин направлено на предупреждение и раннее выявление врожденной и наследственной патологии внутриутробного плода. С целью повышения эффективности выявления врожденной и наследственной патологии плодов, предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению формами наследственных и врожденных болезней, необходимо проводить обследование беременных по двухуровневой схеме в следующем порядке.

I уровень - проведение массового ультразвукового обследования (скрининг) всех беременных, направленного на формирование группы риска по наличию врожденной и наследственной патологии плода:

- 1 скрининг в сроках 11 - 13 недель 6 дней беременности осуществляется в медико-генетической консультации ГБУЗ АО "Центр планирования семьи и репродукции" (далее - МПС ГБУЗ АО "ЦПСиР") для беременных женщин, имеющих постоянную регистрацию в Астраханской области и г. Астрахани и состоящих на диспансерном учете по беременности в женских консультациях г. Астрахани (за исключением ведомственных медицинских организаций) и в медико-генетическом отделении областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы (далее - ГБУЗ АО АМОКБ) для беременных женщин, имеющих регистрацию в Астраханской области и г. Астрахани и состоящих на диспансерном учете по беременности в женских консультациях и акушерско-гинекологических кабинетах центральных районных больниц Астраханской области (за исключением ведомственных медицинских организаций);

- 2 скрининг в сроках 20 - 22 недели беременности осуществляется в медико-генетическом отделении областного перинатального центра ГБУЗ АО АМОКБ для беременных женщин, имеющих регистрацию в Астраханской области и г. Астрахани и состоящих на диспансерном учете по беременности в женских консультациях и акушерско-гинекологических кабинетах центральных районных больниц Астраханской области (за исключением ведомственных медицинских организаций) и в женских консультациях г. Астрахани для беременных женщин, имеющих постоянную регистрацию в Астраханской области и г. Астрахани (за исключением ведомственных медицинских организаций);

- 3 скрининг в сроках 34 - 36 недель беременности осуществляется в женских консультациях г. Астрахани для беременных женщин, имеющих постоянную регистрацию в Астраханской области и г. Астрахани (за исключением ведомственных медицинских организаций) и в центральных районных больницах Астраханской области (за исключением ведомственных медицинских организаций).

II уровень - диагностика конкретных форм поражения плода, оценка тяжести и прогноза состояния здоровья ребенка, который осуществляется в МПС ГБУЗ АО "ЦПСиР".

2. Женские консультации г. Астрахани (за исключением ведомственных медицинских организаций) осуществляют:

2.1. Направление в МГТС ГБУЗ АО "ЦПСиР" беременных женщин, имеющих постоянную регистрацию по месту жительства в Астраханской области и в городе Астрахани и состоящих на учете в данных учреждениях здравоохранения, на ультразвуковой скрининг в сроках 11 - 13 недель 6 дней беременности.

2.2. Ультразвуковой скрининг I уровня по диагностике нарушений морфогенеза у плода (врожденных пороков развития и эхографических маркеров хромосомных аномалий) при сроке беременности 20 - 22 недели в соответствии с протоколом ультразвукового обследования.

2.3. Направление беременных женщин группы риска по внутриутробному поражению плода (врожденные пороки развития, 2 и более эхографических маркеров хромосомных аномалий), сформированных в ходе ультразвукового скрининга в 20 - 22 недели, на II уровень в МГК ГБУЗ АО "ЦПСиР" для комплексного генетического обследования. Беременная женщина должна иметь при себе направление в МГК ГБУЗ АО "ЦПСиР" с четко сформулированным диагнозом и протокол ультразвукового обследования.

2.4. Ультразвуковой скрининг в 34 - 36 недель беременности в сочетании с кардиотокографией в соответствии с протоколом ультразвукового обследования.

2.5. Направление в ГБУЗ АО "Клинический родильный дом" в 34 - 36 недель при выявлении нарушений со стороны плодово-плацентарной системы.

3. Областной перинатальный центр ГБУЗ АО АМОКБ осуществляет:

3.1. Проведение I уровня ультразвукового скрининга беременным женщинам в сроки 11 - 13 недель 6 дней беременности, имеющим постоянную регистрацию по месту жительства на территории Астраханской области и г. Астрахани и состоящим на учете в женских консультациях и акушерско-гинекологических кабинетах центральных районных больниц Астраханской области (за исключением ведомственных медицинских организаций) в соответствии с протоколом ультразвукового обследования.

3.2. Своевременное направление беременных женщин группы повышенного риска по хромосомным аномалиям у плода, сформированных в ходе скрининга на II уровень в МГК ГБУЗ АО "ЦПСиР" в сроки 11 - 13 недель 6 дней беременности для комплексного генетического обследования. Беременная женщина должна иметь при себе направление в МГК ГБУЗ АО "ЦПСиР" с четко сформулированным диагнозом и протокол ультразвукового обследования.

3.3. Ультразвуковой скрининг по диагностике нарушений морфогенеза у плода (врожденных пороков развития и эхографических маркеров хромосомных аномалий) при сроке беременности 20 - 22 недели в соответствии с протоколом ультразвукового обследования.

3.4. Своевременное направление беременных группы риска по внутриутробному поражению плода (врожденные пороки развития, 2 и более эхографических маркеров хромосомных аномалий), сформированных в ходе ультразвукового скрининга в 20 - 22 недели, на II уровень в МГК ГБУЗ АО "ЦПСиР" не позднее 22-х недель беременности для комплексного генетического обследования. Беременная должна иметь при себе направление в МГК ГБУЗ АО "ЦПСиР" с четко сформулированным диагнозом и протокол ультразвукового обследования.

3.5. Госпитализацию на прерывание беременности при выявлении врожденных пороков развития (далее - ВПР), хромосомной или наследственной синдромальной патологии у плода, на основании заключения комиссии по прерыванию беременности МГК ГБУЗ АО "ЦПСиР" до периода жизнеспособности плода.

3.6. Направление всех абортусов с врожденными и наследственными заболеваниями (далее - ВНЗ) после прерывания беременности в ГБУЗ АО "Централизованное патологоанатомическое бюро" с целью верификации пренатального диагноза.

3.7. Оповещение врачей - генетиков ГБУЗ АО "ЦПСиР" о датах проведения прерывания беременности, с целью участия их в патологоанатомической верификации пренатального диагноза, а также о датах родоразрешения беременных групп генетического риска (корригируемые формы ВПР, маркеры ВНЗ во время беременности),

3.8. Предоставление отчета по группам высокого риска рождения детей с врожденной и наследственной патологией по результатам пренатальной (дородовой) диагностики ежеквартально в МГК ГБУЗ АО "ЦПСиР" в соответствии с формой не позднее 25 числа.

4. В центральных районных больницах Астраханской области осуществляется:

4.1. Своевременное направление на ультразвуковой скрининг I уровня в областной перинатальный центр ГБУЗ АО АМОКБ беременных женщин, имеющих постоянную регистрацию по месту жительства в Астраханской области и в городе Астрахани и состоящих на учете в данных учреждениях здравоохранения, в сроках 11 - 13 недель 6 дней беременности и 20 - 22 недели беременности.

4.2. Ультразвуковой скрининг в 34 - 36 недель беременности в сочетании с кардиотокографией в соответствии с протоколом ультразвукового обследования.

4.3. Направление в областной перинатальный центр ГБУЗ АО АМОКБ в 34 - 36 недель при выявлении нарушений со стороны плодово-плацентарной системы.

5. В медико-генетической консультации ГБУЗ АО "ЦПСиР" осуществляются:

5.1. 1 скрининг в сроках 11 - 13 недель 6 дней беременности для беременных женщин, имеющих постоянную регистрацию в Астраханской области и г. Астрахани и состоящих на диспансерном учете по беременности в женских консультациях г. Астрахани (за исключением ведомственных медицинских организаций)

5.2. Проведение медико-генетического консультирования беременных женщин высокого индивидуального риска врачом - экспертом МГК "ЦПСиР" по результатам пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в ранние сроки беременности.

5.3. Ультразвуковой скрининг по диагностике нарушений морфогенеза у плода (врожденных пороков развития и наследственных синдромов) беременным группы риска по внутриутробному поражению плода при сроке беременности 13 недель 6 дней и 20 - 22 недели.

К группе риска по внутриутробному поражению плода относятся следующие беременные:

- у которых в процессе ультразвукового скрининга раннего срока (11 - 13 недель 6 дней) выявлены нарушения в развитии плода (расширение воротникового пространства, наличие ВПР и других эхографических маркеров хромосомных аномалий и наследственных синдромов);

- в возрасте от 40 лет и старше;

- привычное невынашивание в анамнезе (2 и более выкидыша) (после консультации генетика МГК ГБУЗ АО "ЦПСиР");

- имеющие в анамнезе рождение ребенка с ВПР, хромосомной или моногенной болезнью с высокой вероятностью повтора данного заболевания (после консультации генетика МГК ГБУЗ АО "ЦПСиР");

- с установленным семейным носительством хромосомной аномалии или генной мутации;

- беременные с I уровня обследования в сроке 20 - 22 недели (женские консультации г. Астрахани (за исключением ведомственных медицинских организаций) и областной перинатальный центр ГБУЗ АО АМОКБ), с выявленными врожденными пороками развития и наличием 2-х и более маркеров хромосомных аномалий. На обследование в МГК ГБУЗ АО "ЦПСиР" принимаются только те беременные женщины, которые имеют при себе направление из данных учреждений здравоохранения и протокол ультразвукового обследования (обязательно).

5.4. Инвазивные пренатальные обследования при подозрении на хромосомную патологию у плода (биопсию ворсин хориона в сроки 11 - 13 недель 6 дней беременности, кордоцентез в 21 - 22 недели беременности) с последующим выполнением подтверждающих цитогенетических исследований.

5.5. Пренатальный консилиум с целью определения прогноза, а также тактики ведения и пролонгирования беременности при выявлении аномалии развития, хромосомной или другой наследственной патологии в соответствии с алгоритмом пренатального консилиума при нарушениях развития ребенка.

5.6. Направление пациенток для прерывания беременности при выявлении у плодов тяжелых, несовместимых с жизнью ВПР, хромосомной патологии или наследственной синдромальной патологии в ГБУЗ АО "Клинический родильный дом" и областной перинатальный центр ГБУЗ АО АМОКБ.

5.7. Ведение областного реестра группы высокого риска рождения детей с врожденной и наследственной патологией по результатам пренатальной (дородовой) диагностики в соответствии с формой.

5.8. Проведение организационно-методической работы со специалистами учреждений здравоохранения по вопросам профилактики рождения детей с наследственной и врожденной патологией.

6. В ГБУЗ АО "Клинический родильный дом" осуществляются:

6.1. Консультативные осмотры беременных в сроке 34 - 36 недель, направленных с I уровня обследования (женские консультации г. Астрахани (за исключением ведомственных медицинских организаций), для уточнения диагноза и определения тактики ведения беременной при выявлении нарушений со стороны плодово-плацентарной системы.

6.2. Госпитализация на прерывание беременности при выявлении ВПР, хромосомной или наследственной синдромальной патологии у плода, на основании заключения комиссии по прерыванию беременности МПС ГБУЗ АО "ЦПСиР" до периода жизнеспособности плода.

6.3. Направление всех абортусов с ВНЗ после прерывания беременности в ГБУЗ АО "Централизованное патологоанатомическое бюро" с целью верификации пренатального диагноза.

6.4. Оповещение врачей - генетиков МГТС ГБУЗ АО "ЦПСиР" о датах проведения прерывания беременности, с целью участия их в патологоанатомической верификации пренатального диагноза, а также о датах родоразрешения беременных групп генетического риска (корригируемые формы ВПР, маркеры ВНЗ во время беременности).

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Протокол
ультразвукового обследования в сроки 11 - 13 недель 6 дней беременности
(утв. постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 28 декабря 2012 г. N 169П)

Дата исследования __________________ N исследования _____________________

Ф.И.О. ______________________________________ Возраст ___________________

Первый день последней менструации __________

Срок беременности ___________ нед.

Эмбрион _____________________________________ с/б _______________________

КТР _______________________________ мм соответствует _______________ нед.

ТВП _______________________________ мм соответствует ____________________

Носовая кость (кол-во) __________________________________________________

Кости свода черепа ______________________________________________________

Головной мозг "бабочка" _________________________________________________

Передняя брюшная стенка _________________________________________________

Позвоночник _____________________________________________________________

Мочевой пузырь __________________________________________________________

Желудок _________________________________________________________________

Конечности ______________________________________________________________

Другие анатомические особенности ________________________________________

Хорион: _________________________________________________________________

Стенки матки ____________________________________________________________

Шейка матки _____________________________________________________________

Придатки ________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

РЕКОМЕНДАЦИИ: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись врача __________________________________________

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Протокол
ультразвукового обследования в сроки 20 - 22 и 34 - 36 недель беременности
(утв. постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 28 декабря 2012 г. N 169П)

Дата исследования ___________________________ N исследования ____________

Ф.И.О. ______________________________________________ Возраст ___________

Первый день последней менструации ________ Срок беременности _______ нед.

Имеется ________ живой (ые) плод (ы) в головном/тазовом предлежании

ФЕТОМЕТРИЯ:

Бипариетальный размер головы _____________ мм Окружность головы мм ______

Лобно-затылочный размер ____________ мм Диаметр/окружность живота ____ мм

Длина бедренной кости: левой ___________ мм правой ___________________ мм

Длина костей голени: левой _____________ мм правой ___________________ мм

Длина плечевой кости: левой ____________ мм правой ___________________ мм

Длина костей предплечья: левого __________ мм правого ________________ мм

Размеры плода: соответствуют __________________ нед.

непропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности

АНАТОМИЯ ПЛОДА:

Боковые желудочки мозга _____________________ Мозжечок __________________

Большая цистерна ________________________________________________________

Лицевые структуры: профиль ______________________________________________

Носогубный треугольник ______________________ Глазницы __________________

Позвоночник _________________________________ Легкие ____________________

4-камерный срез сердца ______________________ Желудок ___________________

Кишечник ____________________________________ Мочевой пузырь ____________

Почки _______________________________________________

Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке ___________________

ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ:

Плацента  расположена  по  передней,  задней стенке матки, больше справа/

слева, в дне на ______ см выше внутреннего зева, область внутреннего зева

Толщина плаценты: нормальная, уменьшена/увеличена до _________________ мм

Структура плаценты ______________________________________________________

Степень зрелости ____________________, что соответствует/не соответствует

сроку беременности

Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие/маловодие

Индекс амниотической жидкости ________________________________________ см

Пуповина имеет ___________________________________________________ сосуда

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: данных не обнаружено

Обнаружены:

_________________________________________________________________________

ШЕЙКА И СТЕНКИ МАТКИ: особенности строения ______________________________

ОБЛАСТЬ ПРИДАТКОВ _______________________________________________________

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная/затруднена

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. врача _______________________________ подпись ____________________

Алгоритм
пренатального консилиума при нарушениях развития ребенка
(утв. постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 28 декабря 2012 г. N 169П)

При выявлении врожденных пороков развития, хромосомной или другой наследственной патологии методами пренатальной (дородовой) диагностики тактика ведения беременности у женщины определяется пренатальным консилиумом с учетом решения женщины.

Пренатальный консилиум проводится на базе МГК ГБУЗ АО "ЦПСиР" в составе заместителя главного врача по медицинской части, заведующей медико-генетической консультацией, главного внештатного специалиста генетика, врача-эксперта ультразвуковой диагностики. При необходимости для участия в консилиуме приглашаются профильные специалисты (неонатолог, акушер-гинеколог, детский кардиолог, детский хирург, детский уролог-андролог и др.).

При проведении консилиума беременная женщина и члены ее семьи информируются о характере и тяжести врожденных изменений у ребенка, о возможном объеме и длительности лечения ребенка после рождения, о возможной степени утраты физических и психических параметров здоровья (инвалидизация), о прогнозе жизни.

По результатам консилиума оформляется добровольное информированное согласие женщины на пролонгирование или прерывание беременности по медицинским показаниям.

Решение пренатального консилиума и результат информированного согласия женщины, заверенный ее личной подписью, вносятся в амбулаторную медицинскую карту и выдаются женщине для предъявления врачу женской консультации по месту наблюдения по беременности.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма учета
групп высокого риска по рождению детей с врожденной и наследственной патологией по результатам пренатальной (дородовой) диагностики
(утв. постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 28 декабря 2012 г. N 169П)

Наименование лечебно-профилактического учреждения _______________________

Дата и время отправления формы "_____" _________ 201 ____ г. ______ часов

Ф.И.О. сотрудника, отправившего форму ________________ подпись __________

N	Ф.И.О. женщины	Адрес проживания	Дата проведения УЗИ (все обследования)	Срок беременности. Диагноз (все обследования)	Дата проведения медико-генетического консультирования в МГК ГБУЗ АО "ЦПСиР". Диагноз	Исход беременности с указанием даты (роды, самопроизвольный выкидыш, прерывание по медико-генетическим показаниям

Ф.И.О. ответственного сотрудника МГК, принявшего форму __________________

Дата и время получения формы: ___________________________________________