Постановление Министерства здравоохранения Астраханской области от 25 октября 2013 г. N 104П "Об утверждении трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи"

С изменениями и дополнениями от:

21 февраля, 18 марта, 20 мая 2014 г.

В целях структурирования системы оказания медицинской помощи на территории Астраханской области и упорядочения деятельности медицинских организаций по видам, условиям и формам предоставления медицинской помощи в рамках исполнения Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" постановляю:

1. Утвердить прилагаемое Положение о трехуровневой системе организации оказания медицинской помощи на территории Астраханской области (далее - Положение).

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственным министерству здравоохранения Астраханской области, руководствоваться в работе по организации оказания медицинской помощи настоящим Положением.

3. Директору государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" Шумеленковой В.Н.:

3.1. Направить копию настоящего постановления в двухдневный срок в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области для официального опубликования в Сборнике законов и нормативных правовых актов Астраханской области, в семидневный срок - в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области, прокуратуру Астраханской области.

3.2. Разместить настоящее постановление в течение 3 дней со дня подписания на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области.

4. Отделу нормативно-правового обеспечения управления нормативно-правового, документационного обеспечения и контроля министерства здравоохранения Астраханской области (Галичкина О.А.) направить настоящее постановление в информационные агентства ООО "Астрахань-Гарант-Сервис" и ООО "Информационный центр "Консультант-Плюс" для включения в электронную базу данных.

5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя министра здравоохранения Астраханской области Гальцеву Л.А.

6. Постановление вступает в силу по истечении 10 дней со дня его официального опубликования.

Министр

И.Е. Квятковский

Положение
о трехуровневой системе организации оказания медицинской помощи на территории Астраханской области
(утв. постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 25 октября 2013 г. N 104П)

1. В целях выполнения рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации по формированию эффективной модели регионального здравоохранения, создания единообразия понятийного аппарата и упорядочения применения правовых, организационных и экономических составляющих в сфере управления деятельностью медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области в рамках исполнения Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", на территории Астраханской области создана иерархическая система оказания медицинской помощи, по которой медицинские организации или их подразделения в зависимости от основной или преимущественной деятельности и наделенных функций распределены по трем уровням.

2. Данная трехуровневая система организации оказания медицинской помощи интегрирована в существующую систему регионального здравоохранения с сохранением классификации по видам, условиям и форме оказания медицинской помощи, обеспечивая возможность соблюдения порядков оказания медицинской помощи, выполнение стандартов медицинской помощи, сохранение преемственности и этапности лечебных мероприятий, дальнейшую разработку схемы маршрутизации пациентов при различных заболеваниях и состояниях.

3. Для соблюдения единообразия подходов в системе организации и управления деятельностью медицинских организаций в условиях трехуровневой системы используются такие понятия как вид, условия, форма и уровень медицинской помощи.

3.1. К видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь - основа системы оказания медицинской помощи, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь:

- специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию;

- высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь:

- скорая медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, и в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий);

- специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь оказывается в порядке и условиях, предусмотренных для организации оказания этого вида медицинской помощи с учетом специфических лечебно-диагностических и транспортно-эвакуационных функций.

4) паллиативная медицинская помощь - комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан (максимально комфортного проведения последних дней жизни, без боли и страданий).

3.2. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих продолжительного в течение дня или круглосуточного медицинского наблюдения и(или) лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих продолжительное медицинское наблюдение и(или) лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и(или) лечение).

3.3. Формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

3.4. Медицинская помощь в зависимости от деятельности, выполняемой медицинскими организациями, распределяется на 3 уровня:

1) первый уровень - оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи в районных (центральных районных) больницах, городских больницах, городских поликлиниках, станциях скорой медицинской помощи.

Медицинские организации первого уровня преимущественно осуществляют комплекс мероприятий, включающий первичную профилактику, раннюю, наиболее распространенную и минимально затратную диагностику, лечение заболеваний и состояний без использования сложных и ресурсоемких методов, медицинскую реабилитацию, паллиативную помощь, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

2) второй уровень - оказание преимущественно специализированной, не относящейся к высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных и специализированных больницах.

Медицинские организации второго уровня преимущественно осуществляют комплекс мероприятий, включающий специальную диагностику и лечение заболеваний и состояний с использованием распространенных и отдельных сложных ресурсоемких, но не относящихся к высокотехнологичным видам, методик, а также медицинскую реабилитацию.

3) третий уровень - оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь в условиях стационара.

Медицинские организации третьего уровня применяют для диагностики и лечения уникальные сложные и ресурсоемкие методы с научно доказанной эффективностью, относящиеся к высокотехнологичным видам медицинской помощи.

4. Схема взаимосвязи видов, условий, форм, уровней оказания медицинской помощи и медицинских организаций представлена в приложении N 1.

5. Распределение медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи представлено в приложении N 2.

Приложение N 1
к Положению

Схема
взаимосвязи видов, условий, форм, уровней оказания медицинской помощи и медицинских организаций

Условия МП

Уровни оказания медицинской помощи

Медицинские организации, соответствующие уровням оказания медицинской помощи

Формы МП

вне медорганизации

амбулаторно (в т.ч. на дому)

в дневном стационаре

стационарно

Виды МП

экстренная

неотложная

плановая

экстренная

неотложная

плановая

экстренная

неотложная

плановая

экстренная

неотложная

плановая

Первичная медико-санитарная помощь

Первичная доврачебная

-

-

-

V

V

-

-

-

-

-

-

I

Городские поликлиники, поликлиники городских больниц и ЦРБ, имеющие подразделения, в которых средние медицинские работники ведут самостоятельный прием

Первичная врачебная

-

-

-

V

V

V

V

-

-

-

I

Городские поликлиники, детские городские поликлиники, поликлиники городских больниц и ЦРБ, имеющие подразделения, в которых медицинскую помощь амбулаторно или в дневном стационаре оказывают врачи-терапевты участковые, врачи-терапевты участковые и врачи общей практики

Первичная специализированная

-

-

-

V

V

V

V

-

-

-

I

Городские поликлиники, детские городские поликлиники, поликлинические подразделения городских больниц, ЦРБ, имеющие подразделения, в которых медицинскую помощь амбулаторно или в дневном стационаре оказывают врачи-специалисты

-

-

-

V

V

V

V

-

-

-

II

Городские поликлиники, детские городские поликлиники, поликлинические подразделения городских, областных многопрофильных и специализированных больниц, на базе которых созданы специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, поликлинические отделения диспансеров, центров

Специализированная, в т.ч. высокотехнологичная, медицинская помощь

Специализированная

-

-

-

-

-

-

V

V

V

V

V

I

Городские больницы и ЦРБ, не имеющие специализированных межмуниципальных (межрайонных) отделений и (или) центров

-

-

-

-

-

-

V

V

V

V

V

II

Городские больницы и ЦРБ, на базе которых созданы специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры (первичные сосудистые отделения, травмацентры I и II уровней), областные многопрофильные и специализированные больницы, стационары диспансеров

Высокотехнологичная

-

-

-

-

-

-

V

V

V

V

V

III

Медицинские организации, которые кроме специализированной медицинской помощи оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь

Скорая медицинская помощь

Скорая

V

V

-

V

V

-

V

V

-

V

V

-

I

Медицинские организации, оказывающие скорую медицинскую помощь

Скорая специализированная

V

V

-

V

V

-

V

V

-

V

V

-

I

Медицинские организации, оказывающие скорую специализированную медицинскую помощь

Паллиативная

-

-

-

V

V

V

V

I

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь

Примечание:

- медицинская помощь;

- оказание МП регламентируют правовые и нормативные акты;

- оказание МП возможно только при необходимости или наличии технологий;

- оказание МП правовые и нормативные акты не регламентируют.

Информация об изменениях:

Постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 20 мая 2014 г. N 44П в настоящее приложение внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2014 года

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Положению

Распределение
медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи

С изменениями и дополнениями от:

21 февраля, 18 марта, 20 мая 2014 г.

N п/п	Наименование медицинской организации	Уровень медицинской помощи
1	2	3
Третий уровень оказания медицинской помощи
1	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница	3
2	ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"	3
3	ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер"	3
4	ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"	3
5	ФГБУ "ФЦ сердечно-сосудистой хирургии" Минздравсоцразвития РФ (г. Астрахань)	3
6	АФ ФГБУ "Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России"	3
Второй уровень оказания медицинской помощи
7	ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер"	2
8	ГБУЗ АО "Областная инфекционная клиническая больница им. A.M. Ничоги"	2
9	ГБУЗ АО "Областной кожно-венерологический диспансер"	2
10	ГБУЗ АО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер"	2
11	ГБУЗ АО "Областной наркологический диспансер"	2
12	ГБУЗ АО "Областная клиническая психиатрическая больница"	2
13	ГБУЗ АО "Областной клинический стоматологический центр"	2
14	ГБУЗ АО "Областной центр профилактики и борьбы со СПИД"	2
15	ГБУЗ АО "Областной врачебно-физкультурный диспансер"	2
16	ГБУЗ АО "Центр медицинской профилактики"	2
17	ГБУЗ АО "Медицинский центр "Пластическая хирургия и косметология"	2
18	ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 2 им. братьев Губиных"	2
19	ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 4 им. В.И. Ленина"	2
20	ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 5"	2
21	ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 1"	2
22	ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 2"	2
23	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 3"	2
24	ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника N 1"	2
25	ГБУЗ АО "Клинический родильный дом"	2
26	ГБУЗ АО "Центр охраны здоровья семьи и репродукции"	2
27	ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"	2
28	НУЗ "ОБ на станции Астрахань-1 ОАО "РЖД"	2
29	ФБУ ЦР ФСС Российской Федерации "Тинаки"	2
30	ООО "Центр диализа Астрахань"	2
31	НУЗ "Медико-санитарная часть"	2
Первый уровень оказания медицинской помощи
32	ГБУЗ АО "Володарская РБ"	1
33	ГБУЗ АО "Енотаевская РБ"	1
34	ГБУЗ АО "Икрянинская РБ"	1
35	ГБУЗ АО "Камызякская РБ"	1
36	ГБУЗ АО "Красноярская РБ"	1
37	ГБУЗ АО "Лиманская РБ"	1
38	ГБУЗ АО "Наримановская РБ"	1
39	ГБУЗ АО "Приволжская РБ"	1
40	ГБУЗ АО "Харабалинская РБ им. Г.В. Храповой"	1
41	ГБУЗ АО "Черноярская РБ"	1
42	ГБУЗ АО "Городская больница ЗАТО Знаменск"	1
43	ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области"	1
44	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 1"	1
45	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2"	1
46	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 5"	1
47	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 8 им. Н.И. Пирогова"	1
48	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 10"	1
49	ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника N 3"	1
50	ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника N 4"	1
51	ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника N 5"	1
52	ГБУЗ АО "Стоматологическая поликлиника N 1"	1
53	ГБУЗ АО "Стоматологическая поликлиника N 2"	1
54	ГБУЗ АО "Стоматологическая поликлиника N 3"	1
55	ГБУЗ АО "Стоматологическая поликлиника N 4"	1
56	ГБУЗ АО "Станция скорой медицинской помощи"	1
57	"Клиническая больница N 2" ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России	1
58	"Правобережная больница" ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России	1
59	"Поликлиника им. III Интернационала" ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России	1
60	"Поликлиника им. Ленина" ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России	1
61	Госпиталь (на 150 коек, г. Ахтубинск) ФБУ "1602 ОКВГ СКВО" Минобороны РФ	1
62	Филиал N 13 ФБУ "1602 ОКВГ" Минобороны РФ	1
63	Филиал N 12 ФБУ "1602 ОКВГ" Минобороны РФ	1
64	ФКУЗ "МСЧ МВД РФ по Астраханской области"	1
65	Филиал N 8 ФКУЗ "1602 ОКВГ" Минобороны РФ	1
66	Открытое акционерное общество "Новая Поликлиника - Астрахань"	1
67	Общество с ограниченной ответственностью "Стоматология"	1
68	Общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр Альтернатива"	1
69	Общество с ограниченной ответственностью "Стоматология XXI век" г. Астрахань	1
70	Общество с ограниченной ответственностью "Специализированное протезно-ортопедическое предприятие "Протезист"	1
71	Общество с ограниченной ответственностью "Медиал" г. Астрахань	1
72	ООО "Мэтр-Дент"	1
73	Общество с ограниченной ответственностью "А.С. Дент Ортодонтический центр"	1
74	ГБОУ ВПО "Астраханская государственная медицинская академия Минздрава России"	1
75	Индивидуальный предприниматель У.С. Уразова	1
76	Общество с ограниченной ответственностью "Аполлония+"	1
77	ООО "Нейромед"	1
78	ООО "Травматологический центр "Локохелп"	1