Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Закону Астраханской области
от 17 июля 1997 г. N 18

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Астраханского  областного  Представительного  Собрания по  одномандатному

избирательному округу N _________________________________________________

____________________________ родившемуся(уюся) _________________________

____________________________ работавшего(ую) ___________________________

                                             (место работы, занимаемая

____________________________ проживающего(ую) __________________________

должность (род занятий)

_________________________________________________________________________

                                        (место жительства)

_________________________________________________________________________

 N   Фамилия, имя, Год рожде-   Место жи- Серия и    Дата вне-  Подпись

п/п  отчество      ния (в воз-  тельства  номер пас- сения

                   расте 18 лет           порта или  подписи

                   - число,               заменяю-

                   месяц рожде-           щего его

                   ния)                   документа

-------------------------------------------------------------------------

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

Подписной лист удостоверяю ______________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год  рождения (в возрасте 18  лет - число, месяц

рождения), место жительства,  серия и номер паспорта или заменяющего  его

документа лица, собиравшего подписи).

     Кандидат в депутаты                _________________________ Ф.И.О.

                                              (подпись и дата)