Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Закону Астраханской области
от 5 сентября 1995 г. N 9

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Астраханского областного Представительного Собрания по одномандатному избирательному округу N 45 Николаеву Валентину Михайловну, родившуюся 5 мая 1960 года, работающую зоотехником в совхозе "Заречный", проживающую в городе Нариманов Астраханской области

N п/п	Фамилия, имя, отчество избирателя	Год рождения (в возрасте 18 лет - число, месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его удостоверения личности	Подпись и дата ее внесения
1
2
3
4

Подписной лист удостоверяю _____________________________________

   _________________________________________________________________

   (фамилия, имя,  отчество,  адрес места жительства,  серия и номер

   паспорта или заменяющего его удостоверения личности,  собиравшего

   подписи)

     Кандидат в депутаты ___________________________________________

                             (подпись, фамилия и инициалы)