Постановление главы администрации Астраханской области от 8 декабря 1997 г. N 487 "Об утверждении Положения об исполнительной дирекции Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования"

В целях усиления контроля за деятельностью исполнительной дирекции Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования и регулирования ее функций, руководствуясь постановлением Правительства Российской Федерации от 22 сентября 1993 года N 930 "Об утверждении Положения об исполнительной дирекции Федерального фонда обязательного медицинского страхования", постановлением Правительства Российской Федерации от 21 марта 1994 года N 225 "О внесении изменений и дополнений в Положение об исполнительной дирекции Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденное постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 22 сентября 1993 года N 930", постановляю:

1. Утвердить:

- Положение об исполнительной дирекции Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования;

- состав и структуру исполнительной дирекции Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования (прилагаются).

2. Постановления главы администрации области от 07.02.94 N 39 и от 20.10.94 N 284 считать утратившим силу.

И.о. главы администрации области

Э.М. Володин

Положение
об исполнительной дирекции Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования
(утв. постановлением главы администрации области от 8 декабря 1997 г. N 487)

I. Общие положения

1. Исполнительная дирекция территориального фонда обязательного медицинского страхования, именуемая в дальнейшем "дирекция", - постоянно действующий орган указанного фонда, образованного в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" и распоряжением главы администрации Астраханской области от 26.05.93 N 688-р.

Дирекция в период между заседаниями правления территориального фонда обязательного медицинского страхования решает все вопросы деятельности фонда, кроме тех, которые входят исключительно в компетенцию правления.

Дирекция имеет печать с изображением Государственного герба Российской Федерации и своим наименованием.

Дирекция подотчетна администрации Астраханской области и правлению территориального фонда обязательного медицинского страхования. Местонахождение дирекции - город Астрахань.

II. Основные задачи и функции

2. Основными задачами дирекции являются:

- обеспечение реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

- обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

- участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области обязательного медицинского страхования;

- разработка и осуществление комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости систем обязательного медицинского страхования и созданию условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Астраханской области.

3. Дирекция выполняет следующие функции:

- организует учет и контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов в территориальный и Федеральный фонды обязательного медицинского страхования;

- аккумулирует финансовые средства территориального фонда и осуществляет финансирование системы ОМС;

- использует права по взысканию не внесенных в срок страховых взносов, предоставленные налоговым органам Российской Федерации;

- участвует в разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан;

- создает нормированный страховой взнос, фонд оплаты труда, фонд материальных и приравненных к ним затрат, фонд производственного и социального развития, фонд материального поощрения, фонд представительских расходов и другие фонды;

- разрабатывает положения о размере тарифа страховых взносов на обязательное медицинское страхование граждан;

- осуществляет сбор и анализ информации о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, их использовании, стоимости медицинских услуг, оказываемых в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- участвует в развитии материально-технической базы учреждений здравоохранения и совершенствовании их лекарственного обеспечения в рамках целевых программ обязательного медицинского страхования;

- проводит экспертизу целевых программ по обязательному медицинскому страхованию;

- разрабатывает модели обязательного медицинского страхования, варианты взаимодействия обязательного и добровольного медицинского страхования;

- изучает и обобщает практику применения нормативных актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

- разрабатывает предложения по совершенствованию законодательных и нормативных актов по вопросам медицинского страхования;

- разрабатывает проекты нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

- организует подготовку и переподготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

- обеспечивает организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

- осуществляет международное сотрудничество и внешнеэкономическую деятельность по вопросам обязательного медицинского страхования;

- проводит конференции, семинары и иные мероприятия, способствующие решению возложенных на территориальный фонд задач;

- проводит другие мероприятия по вопросам, связанным с проведением обязательного медицинского страхования;

4. Дирекцию возглавляет исполнительный директор, назначаемый главой администрации Астраханской области по согласованию с правлением Астраханского территориального фонда обязательного медицинского страхования.

5. Исполнительный директор:

- осуществляет административно-распорядительную деятельность по управлению территориальным фондом обязательного медицинского страхования, в том числе организационно-техническое обеспечение работы этого фонда;

- действует без доверенности от имени территориального фонда и представляет его интересы;

- распоряжается имуществом территориального фонда;

- заключает договоры, в том числе трудовые, и договоры подряда, совершает хозяйственные операции и гражданско-правовые сделки, выдает доверенности;

- открывает расчетный и другие счета в банках;

- распоряжается средствами территориального фонда, в том числе использует временно свободные финансовые средства для размещения в банковских депозитах и приобретения высоколиквидных ценных бумаг;

- утверждает штатное расписание и смету расходов дирекции, издает приказы и дает указания, обязательные для исполнения всеми работниками дирекции, распределяет обязанности между работниками;

- определяет задачи структурных подразделений и утверждает положения о них;

- устанавливает условия оплаты труда, включая размеры должностных окладов, надбавки к должностным окладам и доплаты работникам дирекции, порядок их премирования;

- выступает истцом и ответчиком в суде и арбитражном суде в случаях, затрагивающих интересы территориального фонда, представляет интересы территориального фонда в суде, в арбитражном суде, в третейском суде;

- организует учет и отчетность территориального фонда.

III. Контроль за деятельностью. Отчетность

6. Контроль за деятельностью дирекции осуществляет ревизионная комиссия территориального фонда обязательного медицинского страхования, созданная правлением.

7. Оперативный, бухгалтерским, статистический учет и отчетность дирекции осуществляется в установленном порядке.

IV. Особые условия деятельности

8. Работники дирекции приравниваются по условиям медицинского и бытового обслуживания к работникам аппарата соответствующих органов исполнительной власти.

9. Условия оплаты труда работников Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования устанавливаются применительно к условиям оплаты труда и должностным окладам, предусмотренным для соответствующих категорий работников органов исполнительной власти.

Структура и состав
исполнительной дирекции Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования

1. Исполнительный директор территориального фонда:

- формирование исполнительной дирекции фонда;

- организация и руководство деятельностью ТФОМС в соответствии с утвержденным Положением;

- направление деятельности структурных подразделений ТФОМС на обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условия для повышения объемов и качества медицинской помощи в регионе;

- осуществление административно-распорядительной деятельности по управлению ТФОМС;

- представление интересов фонда в учреждениях и организациях;

- формирование штатов ТФОМС, их укомплектование работниками требуемой квалификации, утверждение штатного расписания и сметы расходов исполнительной дирекции и решение других вопросов;

- распоряжение имуществом и хозяйственной деятельностью ТФОМС.

2. Заместитель исполнительного директора по экономике:

- разработка перспективных планов развития деятельности ТФОМС, подготовка предложений по повышению эффективности работы ОМС;

- осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств, направленных на ОМС;

- организация учета и отчетности;

- организация разработки и реализации территориальной программы ОМС граждан;

- осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению устойчивой системы ОМС при соблюдении финансовой и договорной дисциплины.

3. Заместитель исполнительного директора по организации ОМС:

- организация работы по реализации территориальной программы ОМС;

- обеспечение взаимодействия ТФОМС с медицинскими страховыми компаниями, ЛПУ при работе в условиях ОМС;

- организация учета и отчетности;

- организационно-методическая и консультативная помощь по вопросам организации взаимодействия с ОМС и ЛПУ;

- организация работы по экспертизе качества медицинской помощи, оказываемой населению в системе ОМС;

- организация сбора и учета страховых взносов.

4. Юридический отдел:

- обеспечение соответствия издаваемых приказов, распоряжений, указаний исполнительной дирекции ТФОМС действующему законодательству;

- защита прав и законных интересов исполнительной дирекции ТФОМС и филиалов в судах и других органах при рассмотрении правовых вопросов;

- правовое обеспечение принимаемых решений в системе обязательного медицинского страхования;

- приведение проектов документов в соответствие с нормативными и законодательными актами, подготовка заключений, предложений и справок.

5. Экономический отдел:

- планирование потребности в финансовых средствах, обеспечивающих функционирование системы ОМС;

- экономическое обоснование и расчет стоимости территориальной программы ОМС;

- финансирование обязательного медицинского страхования;

- финансирование субъектов ОМС в соответствии с заключенными договорами в пределах сформированных фондов на основе дифференцированного подушевого норматива;

- расчет средств на ведение ОМС страховыми медицинскими компаниями;

- осуществление экономического анализа и прогнозирования;

- разработка и корректировка методик ценообразования на медицинские услуги, форм расчетов с ЛПУ, тарифов на услуги по ОМС;

- составление годовых и квартальных смет расходов на содержание дирекции фонда;

- ведение статистической и финансовой отчетности;

- совершенствование организации труда, форм и систем заработной платы, материального стимулирования.

6. Контрольно-ревизионный отдел:

- организация проверок деятельности страховых организаций и ЛПУ;

- контроль за целевым использованием средств ОМС, за соблюдением плановой финансово-кредитной, бухгалтерской, хозяйственной дисциплины;

- контроль за достоверностью показателей бухгалтерской и статистической отчетности ЛПУ и страховых организаций, представляемой в ТФОМС;

- осуществление контроля за выполнением рекомендаций, предложений и распоряжений по результатам ревизий.

7. Отдел учета поступлений и расходования средств:

- организация бухгалтерского учета и отчетности о финансово-хозяйственной деятельности ТФОМС в соответствии с действующим законодательством;

- осуществление учета и контроля за поступлением средств;

- обеспечение строгого соблюдения кассовой и расчетной дисциплины, режима экономии расходования денежных средств и материальных ценностей;

- осуществление контроля за правильным расходованием фондов исполнительной дирекции, соблюдением смет административно-хозяйственных расходов.

8. Отдел организации ОМС:

- участие в разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Астраханской области;

- проведение анализа и прогнозирования результатов введения ОМС;

- контроль и анализ деятельности страховых медицинских организаций (СМО), работающих в системе ОМС;

- организация аккредитации СМО, имеющих лицензии на проведение ОМС на данной территории;

- осуществление взаимодействия с субъектами системы ОМС, ТФОМС, ФФОМС и др.;

- контроль за выполнением страховыми компаниями и ЛПУ условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи;

- контроль системы выдачи, регистрации и замены страховых полисов ОМС;

- разработка правил ОМС;

- осуществление контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи, оказываемой населению в системе ОМС;

- совершенствование механизмов взаимоотношений субъектов ОМС;

- проведение экспертной оценки лечебно-диагностических мероприятий, включенных в территориальную программу ОМС;

- проверка соответствия объема и качества предоставляемых населению медицинских услуг гарантиями территориальной программы ОМС;

- применение финансовых санкций к медицинским учреждениям в случаях нарушений объемов и качества медицинской помощи;

- разработка нормативных и методических материалов по вопросам экспертизы качества медицинских услуг.

9. Отдел автоматизации:

- обеспечение реализации основных принципов построения информационной системы ОМС, выбор и постановка задач по автоматизации технологических процессов и управленческих процедур;

- разработка программного обеспечения для автоматизированных рабочих мест, а также по приему, передаче, хранению и обработке информационных потоков;

- программное и техническое обеспечение сбора статистических данных по системе ОМС;

- организация работ по обеспечению субъектов ОМС средствами вычислительной техники;

- совершенствование системы документооборота в условиях механизации и автоматизации рабочих мест;

- техническое обеспечение эксплуатации вычислительной и оргтехники, средств связи и других технических устройств.

10. Отдел организации сбора и учета страховых взносов:

- обеспечение достоверного учета поступлений страховых взносов на ОМС;

- организация работы филиалов фонда по сбору страховых взносов;

- регистрация плательщиков страховых взносов;

- контроль за своевременным и полным поступлением взносов от налогоплательщиков, а также сумм штрафов и пеней;

- организация базы данных (реестра) плательщиков страховых взносов;

- оказание консультативной и методической помощи плательщикам по вопросам уплаты страховых взносов;

- подготовка статистической отчетности по учету и сбору страховых взносов.

11. Отдел организационно-технического обеспечения:

- хозяйственное обслуживание и материально-техническое обеспечение подразделений ТФОМС и филиалов;

- оформление приема и увольнения сотрудников;

- ведение делопроизводства.

Структура и состав
исполнительной дирекции Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования

                       Исполнительный директор

Заместитель                  Заместитель            Отдел учета

исполнительного            исполнительного          поступления и

директора   по             директора  по            расходования

экономике                  организации ОМС          средств

Экономический отдел       Отдел организации       Юридический отдел

                                 ОМС

Контрольно-ревизионный    Отдел автоматизации     Отдел материально-

отдел                     и программирования      технического

                                                  обеспечения

                        Отдел организации сбора

                        и учета страховых взносов