Приложение N 7. Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней

Приложение N 7
к Программе

Условия и порядок предоставления бесплатной
медицинской помощи на территории Астраханской области
за счет средств обязательного медицинского страхования
и бюджетов всех уровней

Настоящие условия и порядок предоставления медицинской помощи регламентируют принципы построения системы здравоохранения в Астраханской области и определяют правовую основу взаимодействия органов управления здравоохранением, медицинских учреждений и страховых медицинских организаций, Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования в целях улучшения качества оказания медицинской помощи при максимальном соблюдении прав пациента.

1. Оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях - первичная медико-санитарная помощь (ПМСП):

1.1. На территории Астраханской области медицинская помощь оказывается по территориальному или производственному принципу, т.е. по месту постоянного или временного проживания, работы или учебы граждан.

Для реализации этого принципа:

1.1.1. Страховые медицинские организации при оформлении полиса обязательного медицинского страхования делают отметку на обратной стороне полиса с указанием о прикреплении застрахованного к амбулаторно-поликлиническому учреждению, ведут реестр застрахованных граждан.

1.1.2. Гражданин при реализации права на выбор медицинского учреждения имеет право по личной инициативе прикрепиться к иному медицинскому учреждению при условии согласия на то данного медицинского учреждения и в рамках договоров обязательного медицинского страхования, договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи в системе ОМС. Медицинское учреждение, производя такое прикрепление, должно обеспечить оказание ПМСП в полном объеме (на приеме и на дому). Страховая медицинская организация в течение 10 дней после прикрепления к новому медицинскому учреждению направляет письменное уведомление администрации ЛПУ, к которому ранее был прикреплен данный гражданин, для открепления.

1.2. При оказании медицинской помощи и услуг в медицинском учреждении предусматривается:

- наличие очередности для больных, состояние которых не требует проведения неотложных мероприятий, на прием к врачам, продолжительность которой не может быть более 4 рабочих дней, а время ожидания приема - не более 20 минут от времени, назначенного пациенту и указанного в талоне либо в другом документе (амбулаторной карте, консультативном заключении). Исключение из этого требования допускается только в случаях, отвлекающих врача от его плановых обязанностей (оказание экстренной помощи другому пациенту по срочному вызову или жизненным показаниям, медицинской помощи категориям населения, которым государством определены меры социальной поддержки), о чем пациенты, ожидающие приема, должны быть проинформированы персоналом медицинского учреждения. Объем диагностических, консультативных и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом;

- совпадение времени приема врача со временем работы основных кабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающих консультации, исследования, процедуры. К основным кабинетам и службам медицинского учреждения относятся те, которые необходимы для своевременной постановки диагноза в экстренных ситуациях.

1.3. При оказании медицинской помощи и услуг на дому гарантируется, что время ожидания медицинского работника (врача, медицинской сестры, фельдшера) не превысит 2 часов с момента назначения времени обслуживания вызова (кроме эпидемиологических периодов).

1.4. К показаниям вызова медицинского работника (врача, медицинской сестры, фельдшера) на дом к больному (пациенту) относятся:

- острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья (высокая температура, боли в сердце, нарушения сердечного ритма, боли в животе, кровотечения, иные состояния, заболевания, травмы, требующие экстренной помощи);

- состояния, угрожающие окружающим (наличие контакта с инфекционным больным; появление сыпи на теле без видимой причины; инфекционные заболевания до окончания инкубационного периода);

- наличие показаний для соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом (фельдшером);

- тяжелые хронические заболевания (при невозможности передвижения пациента);

- заболевания женщин после 20 недель беременности;

- заболевания детей до 3-летнего возраста.

Порядок организации приема, вызова врача на дом и режим работы регламентируются внутренними правилами работы медицинского учреждения. Эти правила должны обеспечивать доступность оказания медицинской помощи и неукоснительно соблюдаться. Ознакомление с ними должно быть легко доступно каждому пациенту (наличие информации на стендах).

К показаниям для активного посещения медицинским работником пациента на дому относятся:

- патронаж детей до 2 лет, беременных и родильниц;

- острые заболевания детей до 3 лет;

- патронаж хронических, диспансерных больных;

- организация профилактических мероприятий по медицинским показаниям.

1.5. Амбулаторные карты пациентов хранятся в регистратуре медицинского учреждения. Работники медицинского учреждения обеспечивают доставку амбулаторной карты по месту назначения при необходимости ее использования внутри медицинского учреждения и несут ответственность за сохранность амбулаторных карт пациентов. Медицинское учреждение обязано обеспечить преемственность оказания медицинской помощи гражданам в выходные и праздничные дни, в период отсутствия специалистов, при необходимости оказания экстренной и неотложной помощи.

1.6. Оказание медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях и на дому включает:

- осмотр пациента;

- постановку предварительного диагноза, составление планаобследования и амбулаторного лечения, постановку клинического диагноза, решение вопроса о трудоспособности и режиме;

- оформление медицинской документации;

- предоставление необходимой информации пациенту о состоянии его здоровья и разъяснение порядка проведения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий;

- организацию соответствующих лечебно-диагностических, профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий и их своевременное осуществление;

- оказание медицинской помощи, предусматривающее дополнительное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, оказываемую в виде набора социальных услуг согласно действующему законодательству.

Гражданин, имеющий право на получение необходимых лекарственных средств в соответствии с законодательством, обращается в медицинское учреждение за получением рецепта.

1.7. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и на дому врач:

- в объеме первой врачебной помощи обеспечивает экстренные и неотложные мероприятия;

- при непосредственной угрозе жизни сопровождает пациента на следующий этап оказания медицинской помощи;

- обеспечивает в определенном объеме противоэпидемические и карантинные мероприятия;

- обеспечивает пациента необходимой информацией о лечебно-охранительном режиме, порядке лечения и диагностики, порядке приобретения лекарств, а также предоставляет пациенту необходимые документы, обеспечивающие возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки или листок временной нетрудоспособности, направление на лечебно-диагностические процедуры);

- обеспечивает медицинскую помощь и консультативные услуги детям до 15 лет только в присутствии родителей или лиц, их заменяющих. В случае оказания медицинской помощи ребенку в отсутствие родителей или лиц, их заменяющих, предоставляет им впоследствии исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка.

1.8. Консультации врачей-специалистов диагностических и лечебных служб консультативных поликлиник (в том числе консультативных поликлиник областных специализированных лечебных учреждений), консультативно-диагностических центров, а также госпитализация в круглосуточный и дневной стационары лечебных учреждений областного и муниципального подчинения обеспечиваются по инициативе лечащего врача, который выдает пациенту направление на консультацию или госпитализацию с обоснованием показаний для данного направления согласно этапности оказания медицинской помощи.

Показанием для консультации является наличие у пациента проблемы, которую не может решить лечащий врач в силу недостаточной квалификации, отсутствия необходимого оснащения либо необходимости получения высокоспециализированной медицинской помощи, неясности и сложности текущего лечебно-диагностического процесса, иных сложившихся в данной ситуации условий.

К основным требованиям консультации относятся:

- получение ясного ответа от консультанта на поставленные вопросы при безусловном выполнении требований к лечащему врачу (медицинскому учреждению) о предоставлении необходимых дополнительных сведений и документов;

- информирование пациента о дальнейшем плане лечебно-диагностических мероприятий и порядке их осуществления;

- оформление медицинской документации в соответствии с установленными требованиями;

- информирование лечащего врача о дальнейшей тактике лечения пациента.

1.9. В медицинском учреждении обязательно наличие правил консультации пациентов, которые утверждаются руководителем этого учреждения.

Правила консультации пациентов должны быть доступны пациенту, предъявляются ему по первому требованию в страховой медицинской организации или в медицинском учреждении и включают:

- организацию необходимых лечебно-диагностических процедур и исследований;

- порядок направления на консультацию;

- сроки ожидания консультации с момента направления к консультанту;

- местонахождение консультанта.

1.10. Направление пациента на госпитализацию в плановом порядке осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения.

Направление пациента на стационарозамещающее лечение осуществляется в соответствии с клиническими показаниями, не требующими госпитального режима и круглосуточного наблюдения.

Соблюдаются этапность оказания медицинской помощи (с учетом клинико-статистических групп) и правила оформления направлений. При направлении больных на плановое стационарное лечение учитываются преемственность оказания медицинской помощи и порядок прикрепления амбулаторно-поликлинических учреждений к стационарам по территориальному принципу. Перед направлением на стационарное лечение в ЛПУ больной должен быть обследован в установленном объеме. В направлении должны содержаться данные объективного осмотра, результаты дополнительных исследований, а также цели и задачи госпитализации.

2. Условия госпитализации в медицинские учреждения:

2.1. Госпитализация граждан обеспечивается в оптимальные сроки врачом при наличии показаний для госпитализации.

Общими показаниями для госпитализации являются:

- наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации;

- наличие относительных показаний для экстренной госпитализации;

- наличие абсолютных показаний для плановой госпитализации (обязательным условием для плановой госпитализации является наличие полиса медицинского страхования);

- наличие относительных показаний для плановой госпитализации (обязательным условием для плановой госпитализации является наличие полиса медицинского страхования);

- госпитализация по самообращению пациента при состояниях, угрожающих его жизни.

2.2. Показания для экстренной госпитализации:

- острые заболевания и состояния, угрожающие жизни пациента или здоровью и жизни окружающих;

- несчастные случаи, отравления, травмы.

2.3. Абсолютными показаниями для плановой госпитализации являются отсутствие возможности в амбулаторно-поликлиническом учреждении оказания конкретного вида медицинской помощи, обострение хронических заболеваний (при неэффективности проводимого лечения на предыдущем этапе).

2.4. Относительными показаниями для плановой госпитализации является необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности провести их в амбулаторных условиях, в том числе:

- медико-социальная экспертиза;

- обследование по направлениям военкомата, суда;

- иные обследования или экспертные оценки, требующие динамического наблюдения;

- отсутствие возможности обеспечения эффективного динамического наблюдения и лечения пациента на догоспитальном этапе;

- неясные случаи заболеваний при отсутствии возможности обеспечения квалифицированной консультации и лечения в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, в том числе:

- состояние с отсутствием эффекта при проводимых лечебно-диагностических мероприятиях (обострение хронических заболеваний с декомпенсацией);

- лихорадка в течение 5 дней;

- длительный субфебрилитет неясной этиологии;

- иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях с учетом возраста и состояния больного невозможно.

2.5. При госпитализации в стационарное отделение пациенту обеспечивается:

- размещение в палатах на 4 и более мест;

- очный осмотр пациента лечащим врачом;

- оформление медицинской документации;

- комплекс мер по оказанию экстренной медицинской помощи, организация противоэпидемических и иных мероприятий;

- бесплатная лекарственная помощь в соответствии с территориальным перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, являющимся составной частью настоящей Программы государственных гарантий, но в пределах бюджетных ассигнований;

- лечебное питание в соответствии с физиологическими нормами, но в пределах бюджетных ассигнований;

- возможность одному из родителей или иному члену семьи, ухаживающему за ребенком до 3 лет, по усмотрению родителей или лиц, их заменяющих, находиться вместе с больным ребенком.

Плановая и экстренная госпитализация при нахождении больного в приемном отделении должна быть обеспечена в оптимально короткие сроки.

3. При оказании скорой медицинской, неотложной помощи в поликлиниках и лечении в дневных стационарах осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с территориальным перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, являющимся составной частью настоящей Программы государственных гарантий, кроме случаев, предусмотренных действующим законодательством.

4. Больные направляются в областные медицинские учреждения:

- в консультативные поликлиники и диагностические центры - врачами ЛПУ (центральных районных больниц, городских поликлиник) или по направлению вышестоящих органов управления здравоохранением;

- в центры (пункты) экстренной медицинской помощи больные поступают в порядке самообращения или доставляются бригадами скорой медицинской помощи;

- на госпитализацию в плановом порядке по направлениям ЦРБ и территориальных поликлиник г. Астрахани, к которым граждане прикреплены на обслуживание;

- на госпитализацию в экстренном порядке - врачами соответствующих областных консультативных поликлиник, врачами санитарной авиации, центрами (пунктами) экстренной медицинской помощи.

5. Медицинское учреждение обязано обеспечить пациенту возможность ознакомления с его правами и обязанностями, для этого в каждом медицинском учреждении должны быть утверждены правила внутреннего распорядка.

6. Граждане Российской Федерации, проживающие на территории Астраханской области, на которых распространяется действие Федерального закона "О ветеранах", имеют право на сохранение обслуживания в поликлиниках по месту работы, к которым они были прикреплены до выхода на пенсию, а также имеют право на внеочередное оказание медицинской помощи в соответствии с данной Программой государственных гарантий в лечебно-профилактических учреждениях Астраханской области.