Приложение 3. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. форму "Подписного листа" в редакторе MS-WORD

Приложение 3
к Закону Астраханской области
"О выборах депутатов представительных
органов и глав муниципальных образований
в Астраханской области"

Подписной лист

     Выборы

     депутатов _______________________________ "___" __________ ____ года

                  (указывается наименование

                   представительного органа

                  муниципального образования)

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  самовыдвижение  кандидатом  в

депутаты ________________________________________________________________

                (указывается наименование представительного органа

                           муниципального образования)

по ______________________________________________________________________

              (указывается наименование избирательного округа)

_________________________________________________________________________

(указывается  фамилия,  имя и отчество,  дата  рождения,  основное  место

работы или службы кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия

основного места работы или службы - род занятий); если кандидат  является

депутатом  законодательного  (представительного)  органа  государственной

власти или  представительного  органа    муниципального    образования  и

осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с

указанием   наименования   соответствующего   представительного   органа,

наименование района, города, иного   населенного  пункта,  где  находится

место жительства кандидата. В  случае  наличия  у  кандидата   неснятой и

непогашенной судимости в подписном листе должны  указываться   сведения о

судимости кандидата. В случае  наличия  у  кандидата  помимо  гражданства

Российской Федерации гражданства  иностранного  государства  в  подписном

листе    должно  быть  указано  гражданство  иностранного   государства с

указанием наименования этого государства, даты и  оснований  приобретения

гражданства.  Указываются  принадлежность   кандидата   к   общественному

объединению и его  статус  в  нем,  если  членство  в  этом  общественном

объединении  он  указал  в  заявлении  о   согласии     баллотироваться в

соответствии с пунктом 6 статьи 52 либо подпунктом 1 части  4  статьи  54

настоящего Закона.)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте настоящей статьи допущена опечатка. Слова "либо подпунктом 1 части 4 статьи 54 настоящего Закона" следует читать "либо подпунктом 1 части 3 статьи 54 настоящего Закона"

/-----------------------------------------------------------------------------------------\

|  N  | Фамилия, имя, отчество |Год рождения |  Адрес места  |Серия и номер|Подпись и дата|

| п/п |                        | (в возрасте |  жительства   |паспорта или | ее внесения  |

|     |                        |  18 лет -   |               | документа,  |              |

|     |                        |дополнительно|               | заменяющего |              ||     |                        |число и месяц|               |   паспорт   |              |

|     |                        |  рождения)  |               | гражданина  |              |

|-----+------------------------+-------------+---------------+-------------+--------------|

|  1  |                        |             |               |             |              |

|-----+------------------------+-------------+---------------+-------------+--------------|

|  2  |                        |             |               |             |              |

|-----+------------------------+-------------+---------------+-------------+--------------|

|     |                        |             |               |             |              |

|-----+------------------------+-------------+---------------+-------------+--------------|

|     |                        |             |               |             |              |

|-----+------------------------+-------------+---------------+-------------+--------------|

|     |                        |             |               |             |              |

\-----------------------------------------------------------------------------------------/

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество,  серия,  номер  и  дата  выдачи  паспорта  или

документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием  наименования  или

кода выдавшего его органа, адрес места жительства, указанный  в  паспорте

или документе, заменяющем паспорт гражданина,  собиравшего  подписи,  его

подпись и дата ее внесения)

     Кандидат в депутаты:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)