Приложение N 2. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Выборы _____________________________________________________________

            (депутатов представительного органа, членов выборного органа,

               выборного должностного лица местного самоуправления)

     муниципального образования "_______________________________________"

                                (наименование муниципального образования)

              Астраханской области "__" _______________ года

     Мы,   нижеподписавшиеся,    поддерживаем    выдвижение    кандидатом

______________________________  (в  депутаты  представительного   органа,

члены выборного органа, на должность выборного должностного лица местного

самоуправления)  муниципального  образования  "____________________"   по

____________________ (наименование округа: одномандатный, многомандатный,

единый) избирательному округу N __ от ____________________  (наименование

субъекта  выдвижения   кандидата:   политическая   партия,   региональное

отделение,  иное  структурное  подразделение  политической  партии,  иное

общественное   объединение)   ____________________    (ФИО    кандидата),

родившегося __________, работающего, служащего (наименование организации)

____________________,     занимаемая     должность,      род      занятий

____________________, проживающего в  ____________________  (наименование

субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт).

     (исключено)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина (документа, удостоверяющего личность и гражданство иностранного гражданина, а также вида на жительство)	Подпись и дата ее внесения (проставляются избирателем собственноручно)
1
2

     Подписной лист удостоверяю:

     __________________________________________________________ (фамилия,

имя, отчество, дата рождения, адрес  места  жительства,  серия,  номер  и

дата  выдачи  паспорта  или  документа,  заменяющего  паспорт гражданина,

наименование или код выдавшего его органа лица, собиравшего подписи,  его

подпись и дата ее внесения)

     Кандидат <*>:

     __________________________________________________________ (фамилия,

имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечания (в изготавливаемом подписном листе текст примечаний не указывается):

1. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости, в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных респу