Приложение N 3. Заявление о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к постановлению Правительства
Астраханской области
от 15 октября 2008 г. N 541-П

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Астраханской области
от 14 августа 2008 г. N 442-П

                                      В орган социальной защиты населения

                                      ___________________________________

                                      от гражданина (ки) ________________

                                                             (ф.и.о.)

                                      __________________________________,

                                      проживающего(ей) по адресу: _______

                                      ___________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о выплате средств на проведение ремонта

                       индивидуального жилого дома      

     Прошу выплатить мне, как члену  семьи  военнослужащего,  потерявшему

кормильца, в соответствии с пунктом 2 статьи 24  Федерального  закона  от

27.05.98  N   76-ФЗ   "О   статусе   военнослужащих"   и   постановлением

Правительства Российской Федерации от 27.05.2006 N  313  "Об  утверждении

Правил  обеспечения  проведения  ремонта  индивидуальных   жилых   домов,

принадлежащих членам семей военнослужащих, потерявшим кормильца" средства

на проведение ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого  дома  по

адресу: _________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     В соответствии с Федеральным законом "О  статусе  военнослужащих"  и

Правилами обеспечения  проведения  ремонта  индивидуальных  жилых  домов,

принадлежащих  членам   семей   военнослужащих,   потерявшим   кормильца,

утвержденными  постановлением  Правительства  Российской   Федерации   от

27.05.2006 N 313,  ознакомлен  (а)  и  обязуюсь  соблюдать  установленные

требования.

     Подтверждаю,    что    сведения,    сообщенные       мной    и всеми

нижеподписавшимися  членами  семьи  в  настоящем   заявлении,   точны   и

исчерпывающи.

     Денежные средства прошу перечислить ________________________________

                                        (указываются банковские реквизиты

________________________________________________________________________.

  счета в Сберегательном банке Российской Федерации или почтовый адрес)

     Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право  на

получение средств на  проведение  ремонта  индивидуального  жилого  дома,

принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца):

1) _____________________ ________________________________________________

     (степень родства)                       (ф.и.о.)

Проживает по адресу: ____________________________________________________

________________ ________________________________________________________

     (дата)                     (подпись члена семьи)

2) _____________________ ________________________________________________

     (степень родства)                       (ф.и.о.)

Проживает по адресу: ____________________________________________________

________________ ________________________________________________________

     (дата)                     (подпись члена семьи)

3) _____________________ ________________________________________________

     (степень родства)                       (ф.и.о.)

Проживает по адресу: ____________________________________________________

________________ ________________________________________________________

     (дата)                     (подпись члена семьи)