Приложение N 4. Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах 1

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

Сведения о размере и об источниках доходов,
имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности,
о вкладах в банках, ценных бумагах 1

Я, кандидат

________________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

сообщаю сведения о размере и  об  источниках  своих  доходов,  имуществе,

принадлежащем мне на праве собственности  (в  том  числе  совместной),  о

вкладах в банках, ценных бумагах:

Фами- лия, имя и от- чест- во

Серия и но- мер пас- порта или доку- мен- та, заме- няю- щего пас- порт граж- дани- на

Доходы 2

Имущество

Денежные средст- ва, находя- щиеся на счетах в банках

Акции и иное участие в коммер- ческих органи- зациях

Иные ценные бумаги

Недвижимое имущество

Транспо- ртные средства

Источник выплаты дохода, сумма (руб.) 3

Земель- ные участки

Жилые дома

Квартиры

Дачи

Гаражи

Иное недвижи- мое имущест- во

Вид 4, марка, модель, год выпуска

Наимено- вание и место нахожде- ния (адрес) банка, номер счета, остаток (руб.) 5

Наимено- вание и органи- зацион- но-пра- вовая форма органи- зации 6, место нахожде- ния (адрес), доля участия (%) 7

Вид ценной бумаги 8, лицо, выпустив- шее ценную бумагу, общая стои- мость (руб.)

Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахож- дения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахож- дения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахожде- ния (адрес), общая площадь (кв. м)

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:

_________________________________________________________________________

                           (подпись кандидата)

"___"______________ _____ г.

1. Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.

2. Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.

3. Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.

4. Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.

5. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.

6. Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

7. Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.

8. Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.