Тарифное Соглашение в системе обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области от 13 января 2010 г.

Тарифное Соглашение в системе обязательного медицинского страхования
граждан в Астраханской области
от 13 января 2010 г.

Настоящее Соглашение заключено в соответствии со статьей 24 Закона Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и в целях предоставления жителям Астраханской области равных условий в получении бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

1. Правительство Астраханской области в лице министра здравоохранения Астраханской области - Акишкина В.Г.

2. Министерство здравоохранения Астраханской области в лице первого заместителя министра здравоохранения Астраханской области - Буркина А.В.

3. Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования в лице исполнительного директора - Циха А.Г.

4. ОАО "Согаз-Мед" в лице зам. исполнительного директора Астраханского филиала, действующего на основании Положения об Астраханском филиале ОАО "Согаз-Мед" и доверенности от 30.12.2009 N 642, - Рожковой Н.И.

5. ЗАО "Макс-М" в лице директора Астраханского филиала ЗАО "Макс-М", действующего на основании Положения и доверенности от 02.02.2009 N 122 (Мед), - Иванова Г.В.

6. ОАО СК "Росно-МС" в лице исполняющего обязанности директора Астраханского филиала, действующего на основании Положения об Астраханском филиале ОАО СК "Росно-МС" и доверенности от 01.01.2010 N MC-178, - Назаровой Г.Ф.

7. ЗАО СМК "Солидарность для жизни" в лице директора Астраханского филиала, действующего на основании Положения о филиале в Астраханской области и доверенности от 28.10.2009 г. N 200, - Свищева М.И.

8. Астраханская региональная общественная организация "Ассоциация врачей" в лице - Кабачека Н.И.

9. Астраханское региональное отделение общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" в лице - Джувалякова Г.П.

1. Предмет Соглашения

1.1. Предметом Соглашения являются тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (далее - тарифы на медицинские услуги в системе ОМС), предназначенные для оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках действующей Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области на 2010 год (в части Территориальной программы ОМС из средств ОМС).

1.2. Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы ОМС граждан, с учетом доходной части бюджета Астраханского областного территориального фонда ОМС на 2010 год.

1.3. Тарифы на медицинские услуги, оказываемые на территории Астраханской о6ласти, рассчитываются в соответствии с территориальными нормативами финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, предусмотренными Территориальной программой ОМС из средств ОМС на 2010 год.

1.4. По тарифам на медицинские услуги производится частичная компенсация затрат ЛПУ, работающих в системе ОМС, по следующим видам расходов:

подстатья 211 - "Заработная плата" - величина расходов на заработную плату устанавливается коллективными договорами, локальными нормативными актами ЛПУ в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ, законами и иными нормативными правовыми актами Астраханской области;

подстатья 213 - "Начисления на выплаты по оплате труда" - расходы по уплате (перечислению) учреждением страховых взносов в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования";

подстатья 226 - "Прочие работы, услуги" - в части расходов по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, оказываемых пациентам и производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока);

статья 310 - "Увеличение стоимости материальных запасов" - в части расходов на приобретение медицинского инструментария независимо от стоимости со сроком полезного использования более 12 месяцев;

статья 340 - "Увеличение стоимости материальных запасов" - в части расходов на приобретение медикаментов, перевязочных средств, мягкого инвентаря, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, продуктов питания, прочих материальных запасов и медицинского инструментария независимо от стоимости со сроком полезного использования менее 12 месяцев.

Затраты на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы, в том числе на стерилизацию медицинского инструментария, определяются Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, формулярами лекарственного обеспечения, протоколами, стандартами и т.п., утвержденными в установленном порядке, за исключением:

а) расходов на медикаменты для научных работ;

б) расходов на приобретение тестов крови на СПИД и ЗПП и других расходов, финансирование которых предусмотрено действующими нормативными правовыми актами за счет бюджетов всех уровней.

Оплата медицинских услуг по вышеперечисленным статьям производится в рамках стоимости финансового плана ЛПУ на текущий год.

2. Область применения тарифов в системе ОМС

2.1. Тарифы применяются для расчетов за медицинскую помощь, оказанную по страховому случаю застрахованным гражданам по обязательному медицинскому страхованию в рамках Территориальной программы ОМС.

2.1.1. В целях обеспечения единства ценообразования применяются две группы тарифов в соответствии с приложениями.

Тарифы 1 группы:

- на оказание стационарной помощи в системе ОМС (Приложение N 1);

- на оказание консультативной помощи в системе ОМС (Приложение N 2);

- на оказание амбулаторно-поликлинической помощи в системе ОМС (Приложение N 3);

- на оказание стационарно-замещающей медицинской помощи в системе ОМС при отсутствии организации лечебного питания (Приложение N 4);

- на оказание стационаро-замещающей медицинской помощи в системе ОМС при организации лечебного питания больных, получающих лечение в дневных стационарах с шести- и более часовым пребыванием (Приложение N 5);

- на диагностические услуги, оказываемые в системе ОМС амбулаторным больным (Приложение N 6);

- на оказание неотложной медицинской помощи населению в системе ОМС (Приложение N 7);

- на посещение центров здоровья с целью проведения комплексного обследования в системе ОМС (Приложение N 8).

Тарифы II группы:

- на оказание стационарной помощи в системе ОМС (приложение N 9);

- на оказание амбулаторно-поликлинической помощи в системе ОМС (Приложение N 10);

- на оказание стационаро-замещающей медицинской помощи в системе ОМС при отсутствии организации лечебного питания (Приложение N 11);

- на оказание стационаро-замещающей медицинской помощи в системе ОМС при организации лечебного питания больных, получающих лечение в дневных стационарах с шести и более часовым пребыванием (Приложение N 12).

Групповые тарифы разработаны на основании "Рекомендаций по расчетам тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан", утвержденных Приказом ФФОМС от 14.04.1994 N 16.

2.1.2. Тарифы I группы включают расходы ЛПУ в части:

- подстатьи 211 - "Заработная плата";

- подстатьи 213 - "Начисления на выплаты по оплате труда";

- подстатьи 226 - "Прочие работы, услуги";

- статьи 310 - "Увеличение стоимости основных средств";

- статьи 340 - "Увеличение стоимости материальных запасов".

2.1.3. Тарифы II группы включают расходы ЛПУ в части:

- подстатьи 226 - "прочие работы, услуги";

- статьи 310 - "Увеличение стоимости основных средств";

- статьи 340 - "Увеличение стоимости материальных запасов"

и применяются для ФГУ "ЮОМЦ ФМБА России" и войсковой части 52218 (военный госпиталь Каспийской флотилии), оказывающих медицинскую помощь на территории Астраханской области и работающих в системе ОМС.

2.2. Оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, утвержденными постановлением администрации АО от 25.05.2004 N 8/84, Правилами обязательного медицинского страхования граждан, действующими на территории Астраханской области, Порядком предоставления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области на соответствующий год, приказом МЗ АО от 24.12.2009 N 725 Пр "О нормативах для планирования объемов и ресурсов медицинской помощи на территории Астраханской области", Приказом МЗ АО от 18.12.2009 N 716 Пр "Об утверждении классификатора основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий".

2.3. Оплата стационарной медицинской помощи производится:

- за один случай госпитализации и по стоимости 1 койко-дня при кратковременной госпитализации по профилям коек и уровням профильного отделения ЛПУ, в разрезе категорий населения - взрослые и дети;

- с учетом коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги в размере 1,16 в случае госпитализации в отделение стационара по экстренным медицинским показаниям (указанный коэффициент применяется в пределах стоимости финансовых планов ЛПУ на 2010 год).

2.4. Оплата амбулаторной медицинской помощи производится:

- в условиях дневных стационаров всех типов (стационаро-замещающая медицинская помощь) за один пациенто-день пребывания в дневном стационаре по профилям мест отделений дневных стационаров разных типов, в разрезе категорий населения - взрослые и дети в пределах нормативного срока пребывания, установленного Приказом МЗ АО от 24.12.2009 N 725 Пр;

- в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) за одно посещение в амбулаторно-поликлиническое учреждение (подразделение, в том числе Центр здоровья) по врачебным специальностям, по видам приемов, в разрезе категорий населения - взрослые и дети; за одну диагностическую услугу в консультативной поликлинике ив диагностическом центре; за условную единицу трудоемкости (УЕТ) при оказании стоматологической помощи (при пересчете УЕТ в посещения переводной коэффициент равен 2,0).

2.5. Оплата медицинской помощи, оказываемой застрахованному населению в МУЗ "Лиманская ЦРБ", производится с учетом коэффициента индексации - 1,08 в связи с дополнительными выплатами работникам ЛПУ, занятым на работах в пустынных и безводных местностях, находящихся на части территории Лиманского района.

2.6. Оплата медицинской помощи, оказываемой в ЛПУ на территории Астраханской области гражданам, застрахованным в других субъектах РФ, производится на основании Порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденную Приказом ФФОМС от 08.05.2009 N 97.

3. Индексация тарифов

3.1. При увеличении показателей доходной части бюджета АОТФ ОМС, наличии неиспользованных остатков резервов СМО и наличии остатков средств нормированного страхового запаса АОТФ ОМС к утвержденным тарифам применяется повышающий коэффициент.

3.2. К утвержденным тарифам может применяться понижающий коэффициент индексации в следующих случаях:

- при невыполнении доходной части бюджета фонда ОМС;

- при превышении стоимости финансового плана текущего года по конкретному виду медицинской помощи отдельно взятого лечебно-профилактического учреждения.

3.3. В случае невыполнения медицинским учреждением объемов медицинской помощи, определенных планами - заданиями на предоставление медицинских услуг, выплата заработной платы и финансирование других статей, включенных в территориальные нормативы финансовых затрат на невыполненный объем, не являются обязательством системы ОМС.

4. Срок действия Соглашения, порядок его изменения

4.1. Данное Тарифное соглашение вступает в силу с 01.01.2010 года и действует до принятия нового Тарифного соглашения.

4.2. Настоящее Тарифное соглашение может быть изменено или дополнено. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения.

4.3. Стороны принимают на себя обязательства обеспечения выполнения настоящего Тарифного соглашения всеми заинтересованными лицами.

5. Порядок разрешения споров

5.1. В случае возникновения споров по настоящему Соглашению стороны принимают меры по их разрешению путем переговоров между собой.

5.2. Не урегулированные сторонами споры в рамках выполнения настоящего Соглашения разрешаются в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

1. От Правительства Астраханской области министр здравоохранения Астраханской области - Акишкин В.Г.

2. От министерства здравоохранения Астраханской области первый заместитель министра здравоохранения Астраханской области - Буркин А.В.

3. От Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования - исполнительный директор Цих А.Г.

4. От ОАО "Страховая компания "Согаз-Мед", зам. исполнительного директора - Рожкова Н.И.

5. От ОАО СК "Росно-МС", исполняющий обязанности директора - Назарова Г.Ф.

6. От СМО ЗАО "Макс-М", директор - Иванов Г.В.

7. От ЗАО СМК "Солидарность для жизни", директор Свищев М.И.

8. От Астраханской региональной общественной организации "Ассоциации врачей" - Кабачек Н.И.

9. От Астраханского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" - Джуваляков Г.П.